張衍龍

（淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255025）

0 引言

小肝癌即早期肝癌，目前尚未形成統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，此時單個癌結(jié)節(jié)在3cm以內(nèi)，通常無典型體征或顯著肝癌癥狀，因此誤診、漏診率較高。未及時確診影響肝癌疾病早期干預(yù)和針對性治療。小肝癌確診后通常通過手術(shù)切除病灶，延緩病情進(jìn)展，然而小肝癌病灶規(guī)格較小，部分病灶為1cm直徑以下病灶，診斷難度較高。螺旋CT掃查與磁共振成像（簡稱MRI）是常見輔助診斷方法，兩種掃查方法各自具有不同優(yōu)缺點[1]。本文從2021年3月至2022年2月收治的小肝癌患者中選取100例資料回顧分析，說明MRI與螺旋CT掃查方法，觀察應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年2月100例小肝癌患者，根據(jù)檢查方法將資料分組，A 組100例（MRI掃查），B組100例（螺旋CT掃查），性別：男/女=57/43，年齡（31～79）歲，平均（56.24±7.92）歲。資料可予分析（P ＞0.05）。已獲醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)診斷確診為小肝癌；（2）合并肝硬化或者合并乙肝病變；（3）資料完整；（4）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自主意識異常；（2）智力異常；（3）精神病史；（4）肝病手術(shù)史或者介入治療史；（5）轉(zhuǎn)移性肝癌；（6）藥物過敏；（7）溝通能力異常。

1.2 方法

螺旋CT掃查：（1）采用64層螺旋CT掃描儀設(shè)備，設(shè)置螺距參數(shù)1.365，設(shè)置準(zhǔn)直器寬度參數(shù)為1.30mm×16mm。設(shè)置層厚參數(shù)5.0mm，設(shè)置層間距餐護(hù)士4.5mm。設(shè)置電流參數(shù)為280mA,設(shè)置電壓參數(shù)為120kV；（2）檢查時，患者仰臥，實施常規(guī)平掃，然后肘部靜脈注射碘海醇100ml，實施動脈增強(qiáng)掃描。間隔60s，實施全肝動脈期掃描。間隔80s，實施門靜脈掃描。間隔130s，實施平衡掃描；（3）完成上述掃描后，使用系統(tǒng)工作站處理掃描圖像。

MRI掃查：使用MRI掃描儀設(shè)備，首先實施腹部橫斷面平掃。常規(guī)平掃后，采用GDDTPA針對橫斷面區(qū)域?qū)嵤┛焖偃莘e三維成像動態(tài)增強(qiáng)掃描，對比劑選用釓噴酸葡胺，采用（2～3）mL/s速率肘靜脈注射，觀察肺部顯影情況，顯影后10s內(nèi)進(jìn)行動脈期影像采集，30s后進(jìn)行門靜脈期信息采集，5min后進(jìn)行平衡期信息采集。掃查參數(shù)如下（見表1）。

表1 MRI 掃查參數(shù)

1.3 觀察指標(biāo)

檢出率：統(tǒng)計螺旋CT掃查與MRI掃查檢出率。

螺旋CT掃查：記錄螺旋CT平掃與增強(qiáng)掃描對病情的檢出情況。

MRI掃查：記錄MRI掃查中平掃、增強(qiáng)掃描檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 24.0分析小肝癌患者數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）”表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，P ＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

病理檢查顯示80 例患者存在119 處病灶。螺旋CT 檢出106 處，檢出率89.08%（106/119）；MRI掃描檢出115處，檢出率為96.64%（115/119）；MRI檢出率（96.64%）＞螺旋CT（89.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 螺旋CT掃查

動脈期檢出率較高，顯著高于其他掃查檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 螺旋CT 掃查結(jié)果[n，%]

2.3 MRI掃查

動脈期檢出率（94.78%）＞平掃T2WI（81.74%），動脈期檢出率（%）＞平掃T1WI（76.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 MRI 掃查結(jié)果[n，%]

3 討論

肝癌屬于高發(fā)性惡性腫瘤，相關(guān)調(diào)查顯示，在全球肝癌患者中，約55%為我國癌癥患者，嚴(yán)重影響國內(nèi)民眾生存質(zhì)量與生命安全。在肝癌患者中，80%-90%患者由乙肝或肝硬化不良進(jìn)展為肝癌。病情不良進(jìn)展后，病程中晚期常見黃疸、肝腹水、癌性肝痛，其中肝痛通常最先發(fā)生，患者主述肝部持續(xù)性鈍痛或脹痛，合并消化系統(tǒng)癥狀，例如惡心、嘔吐等。部分患者可見全身性表現(xiàn)，例如機(jī)體消瘦、乏力，或見發(fā)熱等。肝癌較易導(dǎo)致患者病死，臨床治療難度較高，患者通常預(yù)后情況較差。為降低患者病死率，必須采取科學(xué)診斷方法促進(jìn)肝癌早期檢出，即有效提高小肝癌檢出率。在癌性病變早期及時確診小肝癌，可為醫(yī)師科學(xué)制定治療方案提供可靠依據(jù)[2]。

相關(guān)研究顯示，小肝癌發(fā)病與乙肝感染存在相關(guān)性，在小肝癌患者中約80%合并乙肝病癥。乙肝患者肝組織受到乙肝病毒的長期侵害，逐漸發(fā)展為肝硬化，表現(xiàn)為假小葉和纖維化，惡化為肝硬化后，因為肝功能長期損傷，逐漸形成肝癌。在致死性癌癥中，肝癌致死率排名第三位，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。小肝癌通常單個癌結(jié)節(jié)規(guī)格不足3cm，部分患者可見多個癌結(jié)節(jié)，但是通常兩個結(jié)節(jié)直徑和低于3cm。在臨床診斷中，小肝癌的診斷難點在于其通常無顯著癥狀，許多患者在中晚期才確診，錯過手術(shù)治療時機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后較差?；诖朔N背景，必須積極促進(jìn)早期確診，以期給予及時有效干預(yù)，降低病死率，改善癌癥患者生存質(zhì)量。MRI掃查和螺旋CT掃查均為常見惡性腫瘤臨床檢查方法，各自具有不同應(yīng)用優(yōu)勢，同時也各有其缺點。臨床檢查中客觀評價兩種檢查方法的應(yīng)用效果，有利于指導(dǎo)醫(yī)師科學(xué)選擇檢查方法，促進(jìn)疾病檢出[4]。

MRI檢查屬于當(dāng)前比較先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床檢查中，MRI針對軟組織等進(jìn)行掃查時可呈現(xiàn)更清晰的影像，分辨率較高，通過MRI掃查可良好區(qū)分和觀察筋膜、脂肪、肌腱或肌肉等，還有利于觀察膝關(guān)節(jié)軟骨、子宮內(nèi)膜、前列腺肌肉層、心內(nèi)膜等部分。采用MRI掃查可直接切層任意方向，在此過程中受檢者無需調(diào)整體位，對于機(jī)體行動不便等特殊患者具有較強(qiáng)適用性。通過多方向切層掃查，全方位觀察組織、器官結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)無死角掃查[5]。在MRI檢查匯總，可獲取多維度體層圖像，可立體追蹤病變情況以及進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)觀察。MRI掃查的顯著優(yōu)勢還在于無創(chuàng)傷或者射線輻射等，采用離子化放射技術(shù)，不會對組織器官造成生物學(xué)或者放射性損傷。此種檢查方法的缺點是設(shè)備昂貴，檢查成本較高，因此普及性不及其他檢查方法。此外，進(jìn)行MRI掃查時檢查耗時較長，單個部位掃查通常需要耗時30min以上，部分患者需要耗時（60～120）min，部分患者難以忍受此種檢查過程。MRI檢查要求患者保持靜息狀態(tài)，機(jī)體活動較易導(dǎo)致掃查影像出現(xiàn)偽影，而且MRI機(jī)房中無法使用搶救設(shè)備或者監(jiān)護(hù)設(shè)備，危急重癥患者不適用此方法。不僅如此，妊娠期不足3m、內(nèi)置心臟起搏器患者或者其他體內(nèi)存在金屬物體的患者不適宜進(jìn)行MRI掃查。MRI的缺點還包括對鈣化不敏感，因為鈣化灶內(nèi)無質(zhì)子，無法產(chǎn)生MRI信號。相關(guān)研究認(rèn)為，在肺部病變檢查中，MRI與CT相比無顯著優(yōu)勢[6]。

CT檢查的優(yōu)點是可清晰顯示高密度組織影像。通過CT增強(qiáng)檢查可有效觀察血管走向與病變情況，較之常規(guī)X線片檢查具有較高靈敏度，通過多排螺旋CT可實現(xiàn)三維成像，輔助醫(yī)師立體觀察器官或者組織病變。CT檢查的缺點是無法整體獲取檢查部位信息，受到操作者技術(shù)水平影響。CT在軟組織掃查中分辨率相對較低，清晰度不理想。CT掃查具有一定輻射性，部分特殊人群不適宜采用CT掃查方法，例如孕婦等。CT檢查與MRI檢查相比，設(shè)備成本和使用成本相對較低，經(jīng)濟(jì)性較好，因此普及性相對較好。在小肝癌診斷中，應(yīng)向患者說明兩種不同檢查方法的優(yōu)缺點，合理選擇檢查方法[7]。

本次研究顯示，與螺旋CT檢查相比，MRI對小肝癌病灶的檢出率較高。在同種掃查中，螺旋CT增強(qiáng)掃查效果較好，平掃效果相對較差，MRI增強(qiáng)掃查效果也顯著優(yōu)于MRI平掃。通過螺旋CT動脈期增強(qiáng)掃查可較好檢出病灶。MRI掃查動脈期檢出率也比較理想。

在小肝癌診斷中，通常將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，然而病理檢查為有創(chuàng)檢查，在檢查過程中對機(jī)體造成損傷，患者耐受度較差，應(yīng)用范圍存在局限性。醫(yī)學(xué)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)發(fā)展以后，臨床診斷中逐漸應(yīng)用多樣化影像學(xué)技術(shù)，例如磁共振成像、超聲檢查技術(shù)、螺旋CT檢查等，此類技術(shù)應(yīng)用顯著提高了惡性腫瘤等疾病檢出率，成為臨床診斷的重要輔助技術(shù)。

在影像學(xué)檢查技術(shù)中，超聲檢查可操作性較強(qiáng)，操作難度較低，屬于無創(chuàng)檢查，可重復(fù)性較強(qiáng)。然而在小肝癌診斷中，因為癌結(jié)節(jié)規(guī)格較小，超聲檢查中較易遺漏病灶，導(dǎo)致漏診率較高。不僅如此，小肝癌診斷中采用超聲檢查時要求醫(yī)師有較高的技術(shù)水平，執(zhí)行精準(zhǔn)操作，該檢查手段對于小肝癌檢查應(yīng)用可行性較低。

螺旋CT檢查與MRI檢查均為影像學(xué)檢查方法。在臨床應(yīng)用中，二者的主要區(qū)別在于成像特點不同，其中螺旋CT屬于放射線成像，MRI是利用磁場成像，MRI檢查無輻射性危害，安全性相對較好，對于妊娠哺乳期等特殊患者也可進(jìn)行檢查，然而MRI檢查不僅耗時較長，并且檢查成本較高。核磁共振在惡性腫瘤檢查中準(zhǔn)確性較好，螺旋CT對于骨折和外傷等檢查中應(yīng)用效果較好。

螺旋CT檢查通常為容積式掃查，可進(jìn)行快速檢查，執(zhí)行效率較高。在檢查時患者維持一次屏息，在此期間實施肝部整體掃描?；颊咂料z查的目的是避免呼吸活動影像成像質(zhì)量，導(dǎo)致影像中出現(xiàn)偽影。實施增強(qiáng)雙期掃描時，可敏感掃查小肝癌病灶中血供情況。在實施增強(qiáng)掃描時，注入對比劑后，可顯著強(qiáng)化肝臟動脈影像，延遲期病灶部位和常規(guī)肝臟組織對比劑增強(qiáng)，觀察此時小肝癌病灶表現(xiàn)，可見病灶部位出現(xiàn)顯著供血不足，以及存在高分化表現(xiàn)，由此促進(jìn)病灶檢出。門靜脈期可見肝實質(zhì)強(qiáng)化，對比劑密度減弱和快速消退，因為患者存在個體差異，所以對比劑出現(xiàn)時間也存在差異，醫(yī)師在掃查門靜脈期影像時難以精準(zhǔn)控制掃描時間。不僅如此，部分患者血流流速較慢或者合并脂肪肝，存在再生結(jié)節(jié)供血，在進(jìn)行螺旋CT掃查時難以精準(zhǔn)區(qū)分，影響診斷準(zhǔn)確性[4]。螺旋CT檢查時對患者機(jī)體產(chǎn)生一定輻射性，對于部分患者不適用。

MRI技術(shù)是當(dāng)前比較先進(jìn)的影像檢查技術(shù)。該檢查為序列掃描檢查，分辨率比較理想，通過MRI掃查可有效觀察病灶與周圍組織情況，影像清晰度較高，1cm以下的小規(guī)格病灶也可有效檢出和觀測，對于微小肝癌診斷應(yīng)用價值顯著。MRI檢出也具有其自身局限性，例如，實施序列掃描時耗時較長，患者呼吸較易影響掃描影像質(zhì)量。掃描檢查中，肝左葉與膈頂?shù)葏^(qū)域微小病灶較易發(fā)生漏診。在實施該掃查時，T1WI序列為低信號，實施常規(guī)平掃時，病灶檢出率約為80%，實施動態(tài)增強(qiáng)掃描可提高檢出率。此外，動態(tài)增強(qiáng)掃描可敏感檢出病灶周圍纖維假包膜[8]。本次研究顯示，較之螺旋CT，MRI掃查對于小肝癌病灶的檢出率更高。

在臨床檢查中，應(yīng)科學(xué)選擇檢查方法，促進(jìn)疾病有效檢出。在實施螺旋CT掃查時，應(yīng)綜合應(yīng)用多種手段，實施聯(lián)合檢查，對于情況特殊的患者或者病情復(fù)雜的患者，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查，重點分析動脈期表現(xiàn)[9]。MRI掃查無輻射性，適用于多期跟蹤掃查和病情監(jiān)測，采用此種檢查方法時，小肝癌患者通常表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號。通過MRI觀察肝臟部位血供情況，分析血供異常，有利于癌癥病灶檢出。在實施MRI檢查時，還應(yīng)科學(xué)選用對比劑，利用血管對對比劑的敏感性提高診斷精度。此種檢查較易受到患者呼吸、脈搏等生理活動影響，較易漏診肝左葉微小病灶，在實際檢查中應(yīng)科學(xué)采用聯(lián)合檢查方案，綜合得出結(jié)論，降低漏診風(fēng)險。

綜上所述，在臨床診斷中，MRI掃查對于小肝癌檢出具有較高的應(yīng)用價值，優(yōu)于螺旋CT掃查，采用增強(qiáng)掃查模式有利于有效檢出病灶，提高檢出率。兩種檢查方法均有一定應(yīng)用效果，應(yīng)根據(jù)實際檢查需要，科學(xué)選擇或者聯(lián)合使用兩種檢查方法。