董紀秀，莊小平，劉菊蓮，梁惠霞

聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 泉州 362000

卵巢癌是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，90%～95%的患者為原發(fā)病灶[1]。臨床上，根據(jù)卵巢癌組織學來源分為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤及轉移性腫瘤等，患者發(fā)病多與遺傳、婦科疾病、生育因素、激素及環(huán)境等有關[2-3]。卵巢癌早期癥狀缺乏典型性，隨著病程延長，臨床多表現(xiàn)為食欲下降、下腹不適、陰道不規(guī)則出血及腹脹等，導致臨床診療難度較大[4-5]。開腹手術是卵巢癌患者的傳統(tǒng)治療方法，能切除病灶組織，延緩病情發(fā)展，但是該手術創(chuàng)傷較大，風險較高，且手術對患者性功能、卵巢功能影響較大[6]。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)治療方法，利用腹腔鏡的放大作用，能完成盆腹腔探查，具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，且能夠切除淋巴結，有助于降低術后復發(fā)率，提高微小病變切除率，但是臨床關于該手術對患者性功能影響的研究較少[7-8]。因此，本研究探討腹腔鏡聯(lián)合淋巴結切除術治療卵巢癌的療效及對性功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年1月聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院收治的85例卵巢癌患者作為研究對象。納入標準：①符合卵巢癌診斷標準[9]，經(jīng)病理組織檢查確診為卵巢癌；②無腹腔鏡聯(lián)合淋巴結切除術、開腹手術治療禁忌證，且患者可耐受；③術后進行18個月隨訪。排除標準：①精神異常、合并其他部位惡性腫瘤或凝血功能異常；②心腦血管不良事件急性期、重大創(chuàng)傷恢復期；③術前行放化療、生物免疫治療。采用隨機數(shù)字表法將85例卵巢癌患者分為對照組及觀察組。對照組42例，年齡32～69歲，平均（53.29±6.81）歲；腫瘤直徑1～7 cm，平均（4.32±0.71）cm；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例；病理分型：漿液性腺癌18例，黏液性腺癌14例，內膜樣癌7例，透明細胞癌3例。觀察組43例，年齡31～70歲，平均（54.11±6.86）歲；腫瘤直徑1～6 cm，平均（4.35±0.76）cm；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例；病理分型：漿液性腺癌16例，黏液性腺癌15例，內膜樣癌8例，透明細胞癌4例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采用開腹手術治療。術前完善有關檢查，常規(guī)行氣管插管復合靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。上述操作完畢后，于下腹正中臍左側做長為20～25 cm手術切口，完成全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾、盆腔淋巴結切除手術。切除的病灶組織經(jīng)腹部手術切口取出，直視下沖洗腹腔，回收沖洗液，送檢，術后放置引流管。

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合淋巴結切除術治療。行全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，取膀胱截石位，置入舉宮器，建立人工氣腹，控制氣腹壓為 12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。上述操作完畢后，借助10 mm的套管針穿刺，并置入腹腔鏡，調整患者體位為頭低臀高位，在腹腔鏡的放大作用下進行穿刺，根據(jù)情況在兩側下腹分別置入5 mm腹腔鏡2～3個。進一步觀察盆腔與腹腔，必要時可采用200 ml 0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，以獲得清晰的手術視野（回收沖洗液送檢）；結合術前影像及術中探查結果行卵巢腫瘤與附件切除術，并將獲得的病灶組織進行快速冰凍切片、病理檢查，根據(jù)病理結果進一步確定是否需進行雙側附件切除術、全子宮切除術等，術中常規(guī)完成盆腔淋巴結清掃術、腹主動脈淋巴結清掃術，將切除組織均置入標本袋中。

兩組患者術后均常規(guī)給予抗炎、補液、抗感染等對癥支持治療，術后3個月評估治療效果，術后對患者進行18個月隨訪，隨訪方式以門診隨訪為主，必要時可配合上門隨訪。

1.3 觀察指標

①性功能：術前、術后3個月采用盆底功能治療儀測定兩組患者陰道動態(tài)壓力、盆底Ⅰ類和盆底Ⅱ類纖維肌力，評估患者性功能；根據(jù)女性性功能量表（brief index of sexual function for women，BISF-W）評估患者術后性功能恢復情況，得分越高，效果越佳[10]。②卵巢功能：術前、術后3個月采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲測定卵巢橫截面積、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、收縮期峰值血流速度（peak systolic blood flow velocity，PSV）及舒張末期血流速度（end-diastolic blood flow velocity，EDV）水平。③并發(fā)癥及遠期復發(fā)率：記錄兩組患者圍手術期切口感染、淋巴囊腫及腸麻痹發(fā)生率；兩組患者術后均完成18個月隨訪，記錄患者術后6、12、18個月復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 性功能的比較

術前，兩組患者陰道動態(tài)壓力、盆底Ⅰ類纖維肌力、盆底Ⅱ類纖維肌力及BISF-W評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組患者陰道動態(tài)壓力、盆底Ⅰ類纖維肌力、盆底Ⅱ類纖維肌力及BISF-W評分均高于本組術前，且觀察組患者陰道動態(tài)壓力、盆底Ⅰ類纖維肌力、盆底Ⅱ類纖維肌力及BISF-W評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 手術前后兩組患者性功能的比較

2.2 卵巢功能的比較

術前，兩組患者卵巢橫截面積、PSV、RI、EDV比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組患者卵巢橫截面積、RI均降低，PSV、EDV均升高，但觀察組患者卵巢橫截面積、RI均高于對照組，PSV、EDV均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者卵巢功能的比較

2.3 并發(fā)癥及遠期復發(fā)情況的比較

兩組患者切口感染、淋巴囊腫及腸麻痹發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后6、12、18個月復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表3、表4）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

表4 兩組患者術后復發(fā)情況的比較[n（%）]

3 討論

卵巢癌臨床發(fā)病率較宮頸癌、子宮內膜癌低，但是由于卵巢解剖學位置特殊，多數(shù)患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程延長僅表現(xiàn)為月經(jīng)失調、下腹不適、消瘦等。國內學者研究表明，卵巢癌患者腫瘤細胞侵襲力較高、轉移能力較強，導致患者病死率較高[11]。開腹手術治療卵巢癌患者療效確切，能切除病灶組織，并完成病灶組織探查，但是手術創(chuàng)傷較大、腹腔暴露時間較長，導致術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[12]。

近年來，腹腔鏡聯(lián)合淋巴結切除術在卵巢癌患者中得到廣泛應用，且效果理想[13]。本研究中，術后3個月，兩組患者陰道動態(tài)壓力、盆底Ⅰ類纖維肌力、盆底Ⅱ類纖維肌力及BISF-W評分均高于術前，且觀察組患者陰道動態(tài)壓力、盆底Ⅰ類纖維肌力、盆底Ⅱ類纖維肌力及BISF-W評分均高于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，腹腔鏡聯(lián)合淋巴結切除術有助于改善卵巢癌患者性功能，利于患者術后恢復，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是由于腹腔鏡聯(lián)合淋巴結切除術實施過程中，能減少對卵巢及盆底肌群的損傷，使得淺層及深層肌群收縮，增加會陰部及腹部收縮能力，從而改善陰道動態(tài)壓力水平[14]。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)治療方法，該手術以現(xiàn)代電子顯像技術為基礎，借助腹腔鏡的放大作用，能清晰顯示病灶組織，遵循“根治術”治療原則。既往研究表明，腹腔鏡聯(lián)合淋巴結切除術通過腹腔鏡直視探查盆腹腔，全面顯示病灶分布及微小病灶，圍手術期創(chuàng)傷較小，患者術后恢復較快，避免對卵巢造成二次傷害[15]。同時，腹腔鏡手術能暴露解剖層次與細微結構，提高微小病變切除率，改善患者術后卵巢功能[16]。本研究中，術后3個月，兩組患者卵巢橫截面積、RI均降低，PSV、EDV均升高，但觀察組患者卵巢橫截面積、RI均高于對照組，PSV、EDV均低于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，腹腔鏡聯(lián)合淋巴結切除術能改善卵巢癌患者卵巢功能。既往研究表明，腹腔鏡聯(lián)合淋巴結切除術與傳統(tǒng)開腹手術相比，術中出血量更少、手術切口更短，且在相同病灶切除范圍下，前者更能顯示微創(chuàng)性，且該優(yōu)勢在性功能、遠期復發(fā)率及卵巢功能中均有體現(xiàn)[17]。本研究中，兩組患者切口感染、淋巴囊腫及腸麻痹發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后6、12、18個月復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。從本研究結果看出，腹腔鏡聯(lián)合淋巴結切除術治療卵巢癌安全性較高，能獲得良好的遠期預后。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合淋巴結切除術治療卵巢癌患者，對患者性功能及卵巢功能影響較小，手術安全性較高，且能降低遠期復發(fā)率，值得推廣應用。