黨晶蕓，王洋，翟雅雅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1老年呼吸睡眠科，2介入科，3皮膚科門(mén)診，鄭州 450000

手術(shù)及化療是提高肺癌患者生存率的重要手段，肺癌患者化療周期長(zhǎng)且不良反應(yīng)較大，給患者及其家屬造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力[1-2]。近年來(lái)臨床研究致力于提高化療期間肺癌患者的生活質(zhì)量并減少其不良反應(yīng)。研究表明，新信息技術(shù)的發(fā)展有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平[3]。延續(xù)性干預(yù)適用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是指對(duì)一定數(shù)量的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析和匯總，以發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)問(wèn)題，然后針對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，減少化療周期中患者的胃腸道毒性，減輕患者焦慮、沮喪和其他因身體不適引起的負(fù)性情緒，從而改善患者的生活質(zhì)量[4-5]。全病程管理模式是指跨區(qū)域、跨團(tuán)隊(duì)、全過(guò)程的協(xié)同管理方法，包括院前準(zhǔn)備、出院準(zhǔn)備、院后隨訪等管理，在整個(gè)疾病管理平臺(tái)上建立完整的電子病歷和健康檔案以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的持續(xù)性健康干預(yù)[6-7]。研究表明，全病程管理模式可以提高化療患者的出院滿意度[8]。本研究探討基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受化療的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代肺癌外科學(xué)》[9]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；③首次接受化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②合并其他部位惡性腫瘤；③具有化療禁忌證。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80例肺癌患者。根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理和出院后健康教育，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式。對(duì)照組中，男29例，女11例；年齡56～72歲，平均（63.45±3.02）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌15例，腺癌12例，大細(xì)胞癌10例，小細(xì)胞癌3例。觀察組中，男30例，女10例；年齡57～74歲，平均（63.61±3.24）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌16例，腺癌10例，大細(xì)胞癌12例，小細(xì)胞癌2例。兩組患者的性別、年齡、病理類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理和出院后健康教育，主要包括實(shí)施健康宣教、心理干預(yù)、飲食藥物干預(yù)等護(hù)理措施，使患者更好地配合臨床治療。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式。①院前準(zhǔn)備。a.在部門(mén)中選擇一名個(gè)案管理護(hù)士（需具備主管護(hù)士以上職稱），了解并熟悉肺癌的管理過(guò)程、患者情況和遠(yuǎn)程會(huì)診等。對(duì)科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每名護(hù)士負(fù)責(zé)5例患者。b.制作《肺癌健康管理手冊(cè)》電子版，其內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理等方面，并推出官方微信號(hào)，以便患者咨詢問(wèn)題、醫(yī)師及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。c.在病房電腦上安裝全病程分級(jí)診療管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享。②院中管理。a.建立患者檔案，由科室個(gè)案管理護(hù)士負(fù)責(zé)登記，建立患者院中、院后健康檔案，并發(fā)送患者相關(guān)信息至病友服務(wù)中心進(jìn)行備案，以方便線下對(duì)接。為患者制訂科學(xué)的作息時(shí)間，積極給予患者情感支持，向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性。b.患者的住院護(hù)理?；颊呷朐汉螅凑粘Ｒ?guī)化療程序進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)發(fā)放《肺癌健康管理手冊(cè)》，個(gè)案管理護(hù)士向患者及其家屬講述其中內(nèi)容。c.當(dāng)患者即將出院時(shí)，個(gè)案管理護(hù)士根據(jù)患者的現(xiàn)有需求制訂并實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃，包括家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程健康管理及家庭跟進(jìn)等方面；同時(shí)，患者服務(wù)中心的病例管理員為患者建立健康記錄，并制訂和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。③院后管理?；颊叱鲈汉?，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行隨訪，患者每?jī)芍艿结t(yī)院參加一次座談會(huì)。讓患者上臺(tái)分享自己的心得體會(huì)，并以文字或語(yǔ)音的方式記錄自己的經(jīng)歷和見(jiàn)解。為所有患者建立微信群，并要求所有患者分享與本次研討會(huì)有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，以提高患者的積極性。對(duì)患者家屬進(jìn)行宣講，使其掌握陪護(hù)患者的重點(diǎn)，積極引導(dǎo)患者，并給予安慰，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[11]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的負(fù)性情緒。SAS量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目按4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目按4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。②采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[12]評(píng)價(jià)兩組患者的不良反應(yīng)。0級(jí)：無(wú)不良反應(yīng)；1級(jí)：輕度不良反應(yīng)；2級(jí)：中度不良反應(yīng)；3級(jí)：重度不良反應(yīng)；4級(jí)：威脅生命的不良反應(yīng)。本研究將1級(jí)和2級(jí)作為輕中度不良反應(yīng)，3級(jí)和4級(jí)作為重度不良反應(yīng)。③采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[13]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，評(píng)分越低表明生活質(zhì)量越差。④采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，總分100分，＞90分為滿意，80～90分為基本滿意，＜80分為不滿意。滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者腹瀉、白細(xì)胞減少和脫發(fā)發(fā)生情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者的SF-36量表評(píng)分的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者的SF-36量表評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

維度生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會(huì)功能情感職能精神健康干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.2 8±0.7 9 1 2.7 6±2.3 5 a 8.9 3±1.1 2 1 2.8 2±1.2 7 a 1 1.8 6±2.7 5 1 4.1 7±3.0 5 a 4 6.0 1±5.6 8 5 5.1 2±4.2 3 a 1 1.0 3±3.2 5 1 3.9 4±2.1 6 a 4 6.3 5±3.6 8 5 4.1 1±5.2 6 a 9.9 8±1.4 8 1 2.5 8±2.1 2 a 1 1.2 1±3.6 4 1 3.2 5±2.4 6 a 9.3 0±1.1 0 1 6.8 5±2.7 8 a b 8.9 5±1.3 5 1 6.9 4±2.8 2 a b 1 1.9 1±2.4 9 1 8.8 6±3.1 3 a b 4 6.0 3±6.0 3 6 2.9 2±7.2 2 a b 1 0.9 9±3.6 7 1 7.6 8±3.4 1 a b 4 6.3 9±5.2 7 6 2.9 8±6.2 3 a b 1 0.0 2±2.1 3 1 6.8 5±3.2 5 a b 1 1.2 3±4.0 2 1 7.8 4±3.2 1 a b時(shí)間對(duì)照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.5%（39/40），高于對(duì)照組患者的80.0%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。（表4）

表4 兩組患者的護(hù)理滿意情況

3 討論

在目前的醫(yī)療水平下，手術(shù)治療及特異性靶向治療在肺癌的治療方面發(fā)揮了重要作用。然而肺癌患者的預(yù)后仍不理想，臨床上需要采取其他干預(yù)手段來(lái)改善患者預(yù)后。腫瘤的控制效果和患者的生活質(zhì)量受藥物依從性、生活習(xí)慣和行為習(xí)慣等因素的影響，為提高治療效果和生活質(zhì)量，有研究者對(duì)腫瘤患者實(shí)施基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式，獲得了較好的應(yīng)用效果[14]。基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式是院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理的新組合，為患者提供有效、全面的綜合護(hù)理服務(wù)，最終目標(biāo)是延緩患者病情發(fā)展并改善患者的生活質(zhì)量[15]?；谘永m(xù)性干預(yù)的全病程管理模式通過(guò)家庭隨訪、病例記錄和各種方法的連續(xù)提醒以及家屬的充分配合，提高了患者治療的依從性，已用于多種惡性腫瘤的治療中，有助于減輕患者的心理壓力，改善患者預(yù)后[16]。對(duì)于肺癌患者而言，社交功能、軀體功能及其他一些功能的變化使患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，不利于患者恢復(fù)?；谘永m(xù)性干預(yù)的全病程管理模式能夠使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提高，減少醫(yī)患矛盾[17]。

常規(guī)護(hù)理方式未從患者的主觀能動(dòng)性方面進(jìn)行干預(yù)，更多的是患者被動(dòng)接受思想灌輸，無(wú)法確?；颊吒玫卣莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)和進(jìn)行自我護(hù)理?；谘永m(xù)性干預(yù)的全病程管理模式將患者與患者及家屬聯(lián)系起來(lái)，使患者了解疾病并自覺(jué)地進(jìn)行自我護(hù)理，出院后連續(xù)的隨訪加強(qiáng)了患者的主觀能動(dòng)性，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者并及時(shí)得到患者反饋，提高了患者的自我護(hù)理能力，為長(zhǎng)期堅(jiān)持治療提供了保障。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，惡心嘔吐發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者腹瀉、白細(xì)胞減少和脫發(fā)發(fā)生情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者的上述不良反應(yīng)較少。表明基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式能夠更好地改善肺癌化療患者的負(fù)性情緒，減少不良反應(yīng)。分析原因可能如下：基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式可以使患者通過(guò)微信平臺(tái)和患者服務(wù)中心預(yù)約復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，并能獲得定期的隨訪服務(wù)，使患者出院后也能得到持續(xù)照顧及健康指導(dǎo)，自我護(hù)理能力得到提高，一定程度上減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)院持續(xù)與患者保持聯(lián)系，有利于患者負(fù)性情緒的及時(shí)排解。干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式能夠提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量。基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式的重點(diǎn)是及時(shí)了解患者的情況及需求，即使患者出院，也能夠接受此模式的干預(yù)，以協(xié)助患者調(diào)整其在家休養(yǎng)期間的生活方式，消除其不良行為。同時(shí)通過(guò)該模式可以掌握患者的心理狀況，對(duì)患者的病歷進(jìn)行詳細(xì)記錄，便于臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整用藥，改善患者的依從性和自我護(hù)理效果，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。說(shuō)明基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式能夠提高肺癌化療患者的護(hù)理滿意度，這是由于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員接受統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，并對(duì)患者提供在線服務(wù)，解答患者的疑問(wèn)，及時(shí)解決患者的需求。管理團(tuán)隊(duì)通過(guò)宣傳教育糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不良行為，并進(jìn)行專家講座，增強(qiáng)家庭護(hù)理意識(shí)，有利于改善患者預(yù)后。

基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式還針對(duì)出院后的肺癌患者制訂了相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，患者出院后可以定期接受與疾病有關(guān)的健康教育知識(shí)，滿足出院后需要，提高患者的自我護(hù)理能力[18]。肺癌患者不僅可以在熟悉的家庭環(huán)境中獲得必要的持續(xù)醫(yī)療服務(wù)，而且在家人的陪伴和幫助下，能夠保持積極的情緒，養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?；谘永m(xù)性干預(yù)的全病程管理模式能夠使肺癌化療患者養(yǎng)成自主護(hù)理的習(xí)慣，獲得長(zhǎng)期治療的信心，提高患者治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，基于延續(xù)性干預(yù)的全病程管理模式在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果較好，可改善患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。