謝明利

（鄭州大學(xué)歷史學(xué)院，河南 鄭州 450000）

對(duì)于唐代文人來說，其患病的狀態(tài)多保留在體現(xiàn)個(gè)人情感的體裁——詩歌之中。文人在有意無意間將患病的體驗(yàn)或患病時(shí)的情況發(fā)而為詩，透過詩文，我們可以了解這些文人的患病狀態(tài)及情感與心理，這對(duì)于我們重建對(duì)歷史人物的想象有非常重要的作用。杜甫留存了大量寫實(shí)的詩，寫病的詩也很多，本文試從醫(yī)療史和日常生活史的角度以杜詩為基本材料對(duì)杜甫的消渴癥進(jìn)行研究，對(duì)杜甫進(jìn)行再認(rèn)識(shí)。

王東認(rèn)為杜甫的詩中提及自身疾病的大約有60首，何騏竹統(tǒng)計(jì)杜甫提到病的詩160多處。其實(shí)不然，筆者經(jīng)過查找《全唐詩庫》，統(tǒng)計(jì)出杜甫病詩共有175首，經(jīng)過分類和篩選，其中有51首為涉及杜甫具體疾病消渴癥、肺疾、腳疾、瘧疾等，另外124首為杜甫稱自己患病或帶有患疾等字眼的詩。筆者發(fā)現(xiàn)杜甫的消渴癥最為嚴(yán)重，本文所研究的范疇即為杜甫所寫關(guān)于自身消渴癥的詩。

1 杜甫所患消渴癥

消渴癥，顧名思義，主要包含“消”和“渴”兩大特征，“消”即指消瘦，“渴”即指口渴難耐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為消渴癥為糖尿病，其典型癥狀包含多飲、多尿、多食和消瘦疲乏。然而，中醫(yī)與西醫(yī)病名并不完全對(duì)應(yīng)，“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語據(jù)以建立的體系和近現(xiàn)代的西方術(shù)語幾乎是無法對(duì)譯的……我們既無法確知某一古代典籍中的術(shù)語在近代記載中是否仍意味著同一事物，也無法為古書中論述的某一疾病找到它在近代的準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)物”。另外西醫(yī)也認(rèn)為：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的診斷是以血糖值作為主要依據(jù)的，因此部分糖尿病患者并不符合消渴病?！薄缎∑贩健吩唬骸跋始舱撸滦篂樾”?，此皆精氣不實(shí)于內(nèi)，則便羸瘦也?！辈粌H闡述了消渴癥的病機(jī)，而且說明其消瘦之癥。其實(shí)消渴癥的癥狀，還包括肺疾、腳疾、視力模糊、瘡癤等。

消渴癥在先秦時(shí)代已被關(guān)注，漢代已有成熟的記載和病名。漢代司馬相如就患有消渴之癥，《史記》載：“相如口吃而善著書。常有消渴疾?！碧迫讼矚g“以漢喻唐”，因此唐詩中多出現(xiàn)相如、長(zhǎng)卿、茂陵等典故來代指消渴之癥。

杜甫一生貧苦，歷經(jīng)戰(zhàn)亂，百病纏身，從其詩中可見他患有多種疾病，其中最嚴(yán)重的是消渴癥。經(jīng)筆者整理，列舉出關(guān)于杜甫消渴癥的所有詩，共15首：

《秋日夔府詠懷奉寄鄭監(jiān)李賓客一百韻》：“飄零仍百里，消渴已三年……勇猛為心極，清羸任體孱。金篦空刮眼，鏡象未離銓?！薄锻咕┝晷小罚骸拔叶嚅L(zhǎng)卿病，日夕思朝廷。肺枯渴太甚，漂泊公孫城。”《送顧八分文學(xué)適洪吉州》：“才盡傷形體，病渴污官位?！薄妒锯才⒍巍罚骸安】嗜匕资?，傳聲一注濕青云?！薄断娼琊T裴二端公赴道州》：“永念病渴老，附書遠(yuǎn)山巔?！薄秳e蔡十四著作》：“我雖消渴甚，敢忘帝力勤?！薄哆^南岳入洞庭湖》：“病渴身何去，春生力更無。”《十二月一日三首》：“新亭舉目風(fēng)景切，茂陵著書消渴長(zhǎng)?！薄端透咚局睂し忾佒荨罚骸伴L(zhǎng)卿消渴再，公干沉綿屢?！薄拔沂輹怀桑勺肿x亦誤。”《別蘇徯（赴湖南幕）》：“消渴今如在，提攜愧老夫?！薄妒焓橙帐咀谖摹⒆谖洹罚骸跋视谓瓭h，羈棲尚甲兵。”《奉送魏六丈佑少府之交廣》：“長(zhǎng)卿久病渴，武帝元同時(shí)?！薄顿?zèng)王二十四侍御契四十韻（王契，字佐卿，京兆人）》：“消中只自惜，晚起索誰親。”《客堂》：“棲泊云安縣，消中內(nèi)相毒。舊疾甘載來，衰年得無足?！薄队辍罚骸跋腥辗恚P久塵及屨?！?/p>

消渴癥作為一種慢性疾病，常年折磨杜甫的身體，使他形容枯槁消瘦、身體疲乏無力、頭暈眼花、肺疾嚴(yán)重。這些癥狀都影響了杜甫的日常生活，使其非常痛苦。他羸弱消瘦，病情極為嚴(yán)重，但由于戰(zhàn)亂的原因，他只能到處漂泊，且憂國(guó)憂民，過重的思慮、年老的身體和極不安穩(wěn)的生活使其久病難愈，臥床養(yǎng)疾，就連鞋襪都蒙塵了。

2 消渴癥的一系列并發(fā)癥

杜甫消渴癥的一系列并發(fā)癥中，最突出的兩大癥狀是肺疾和腳疾，這不僅是消渴癥的早期癥狀，而且隨著病情加重，癥狀愈加強(qiáng)烈，它們與消渴癥互相作用，加劇了杜甫的病情。

2.1 肺疾

杜甫嚴(yán)重肺渴，多首詩曾提到。以往學(xué)者只是簡(jiǎn)單地認(rèn)為其患有肺疾，并沒有注意杜甫消渴癥與肺疾之間的聯(lián)系。肺氣不足是消渴癥的早期表現(xiàn)，消渴癥又會(huì)加劇肺疾，患者往往因心肺氣厥而渴，這是典型的“肺消”型消渴癥?！端貑枴庳收撈吩唬骸胺蜗蜗唢嬕讳讯?，死不治?！狈蜗粌H肺部不適，且飲一便二，到死都不能根治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第二十六寒熱·寒熱相移》也云消渴乃“心移熱于肺”，強(qiáng)調(diào)了肺消病位在肺。杜甫也有此癥狀，往往感覺胸悶氣短且常年因肺疾臥病。杜甫有10首詩體現(xiàn)。

《同元使君舂陵行》：“我多長(zhǎng)卿病，日夕思朝廷。肺枯渴太甚，漂泊公孫城?！?/p>

《十二月一日三首》：“明光起草人所羨，肺病幾時(shí)朝日邊?！薄靶峦づe目風(fēng)景切，茂陵著書消渴長(zhǎng)?！?/p>

《送覃二判官》：“肺肝若稍愈，亦上赤霄行?！?/p>

《返照》：“衰年肺病唯高枕，絕塞愁時(shí)早閉門?！?/p>

《別唐十五誡，因寄禮部賈侍郎（賈至）》：“為吾謝賈公，病肺臥江沱?！?/p>

《北風(fēng)（新康江口信宿方行）》：“且知寬疾肺，不敢恨危途。再宿煩舟子，衰容問仆夫?！?/p>

《敬寄族弟唐十八使君》：“歸朝跼病肺，敘舊思重陳?！?/p>

《秋峽》：“江濤萬古峽，肺氣久衰翁?！?/p>

《寄薛三郎中》：“春復(fù)加肺氣，此病蓋有因。早歲與蘇鄭，痛飲情相親。二公化為土，嗜酒不失真。余今委修短，豈得恨命屯。”

《又上后園山腳》：“肺萎屬久戰(zhàn)，骨出熱中腸?！?/p>

肺病是慢性病，不僅使杜甫行動(dòng)不便，而且備受折磨，臥病在床，墊高枕頭才能安心睡覺。早在天寶十二年（753），杜甫《進(jìn)封西岳賦表》言：“是臣無負(fù)于少小多病……況臣常有肺氣之疾。”可見杜甫此時(shí)已常年患有肺病，這顯然是消渴癥早期癥狀的顯現(xiàn)。在第二年，《病后過王倚飲贈(zèng)歌》中言：“王生怪我顏色惡，答云伏枕艱難遍，瘧癘三秋孰可忍，寒熱百日相交戰(zhàn)。頭白眼暗坐有胝，肉黃皮皺命如線?！倍鸥π稳菘蓍孪?、視力模糊、坐有瘡?fù)?，從表現(xiàn)上來看，這不僅是瘧疾的折磨，進(jìn)一步可以推測(cè)出其消渴癥已經(jīng)表現(xiàn)得愈發(fā)明顯了。在53、54歲時(shí)，杜甫的消渴癥更加嚴(yán)重。此時(shí)至大歷年間，他關(guān)于肺病的詩是最多的。另外，在《同元使君舂陵行》和《十二月一日三首》中，肺病與消渴同時(shí)出現(xiàn)，表明此二病是同時(shí)存在的且患者本人已知此癥狀，更加證實(shí)了肺病與消渴癥互相作用，加劇了杜甫的病情。對(duì)于肺病的原因，杜甫是具有清醒的認(rèn)識(shí)的，他后悔年輕時(shí)與好友飲酒過度，以至于現(xiàn)在病痛加身。

2.2 腳疾及其他病癥

杜甫的腳疾也是消渴癥的并發(fā)癥，杜甫詩中提到自己患有腳疾。《客居》：“我在路中央，生理不得論。臥愁病腳廢，徐步視小園。”《西閣曝日》：“欹傾煩注眼，容易收病腳。”《寄贊上人》：“年侵腰腳衰，未便陰崖秋?！惫鶗詽凇侗敝芡匕系夏怪舅娤拾Y發(fā)微》對(duì)消渴癥進(jìn)行溯源，論述了消渴癥在中古時(shí)期的社會(huì)特征，根據(jù)其所考證的消渴癥患者謝靈運(yùn)、鮑照等人來看，中古時(shí)期消渴的一個(gè)突出癥狀為腳疾。此外，杜甫患有眼疾、耳聾、手疾、頭風(fēng)、痹癥等疾病，皆為消渴癥的并發(fā)癥。

3 杜甫患消渴癥的致病因素

杜甫由于愛酒如命、飲酒無度，窮困潦倒、饑寒交迫和個(gè)人性格等原因引發(fā)消渴癥，并且由于飲酒無節(jié)制和生活不安定、無法安心養(yǎng)病而加重了病情。

3.1 嗜酒如命

杜甫嗜酒如命，飲酒過量是其患有消渴癥的重要原因之一。俗話說詩酒不分家，隋唐時(shí)期飲酒風(fēng)氣盛行，杜甫作為唐代詩人沉醉于酒，據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)研究，杜甫的酒詩數(shù)量毫不亞于李白，關(guān)于杜甫飲酒的研究早就成為老生常談的論題，但幾乎沒有人注意到嗜酒對(duì)杜甫健康的影響。中醫(yī)認(rèn)為：“醇酒厚味，酒性熱質(zhì)濕，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久化火，消谷耗液，津液不足，臟腑經(jīng)絡(luò)皆失其濡養(yǎng)而發(fā)為消渴?！本菩詿?，常飲損傷脾胃消耗津液，津液不足無法濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)從而會(huì)引發(fā)消渴癥?！秱浼鼻Ы鹨健氛撌隽孙嬀浦虏〉脑恚骸胺卜e久飲酒，未有不成消渴……積年長(zhǎng)夜，酣興不解，遂使三焦狂熱，五臟干燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴？”

常年飲酒，三焦五臟都會(huì)狂熱干燥，從而造成消渴癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，嗜酒是消渴癥的大忌。但是杜甫嗜酒如命，常常飲酒過量，以至于造成此病。

杜甫自稱“性豪業(yè)嗜酒”“嗜酒愛風(fēng)竹”，杜詩則有三百余首提及飲酒，既有家釀的濁酒和陳酒，還有“蜀酒”“乳酒”和“春酒”，如“蜀酒濃無敵，江魚美可求”“山瓶乳酒下青云，氣味濃香幸見分”“射洪春酒寒仍綠，目極傷神誰為攜”等。

杜甫早年宦游結(jié)交名士，常常結(jié)交朋友飲酒作樂，漸漸養(yǎng)成飲酒的習(xí)慣，無論大喜大悲還是走親訪友，甚至自己獨(dú)處之時(shí)無不在舉杯對(duì)酒?！翱v酒欲謀良夜醉，還家初散紫宸朝?！保ā杜D日》）寒冬臘月之時(shí)，杜甫在良夜縱酒宿醉。“主稱會(huì)面難，一舉累十觴。十觴亦不醉，感子故意長(zhǎng)。”（《贈(zèng)衛(wèi)八處士》）“隔屋喚西家，借問有酒不?！保ā断娜绽罟娫L》）杜甫多年未見好友，會(huì)面至少要喝十杯。因自己無錢買酒，向鄰居借酒，甚至早上須喝酒，“童仆來城市，瓶中得酒還”（《早起》）。在對(duì)鵝酌酒之時(shí)，能將鵝想成酒，從而吟出“鵝兒黃似酒，對(duì)酒愛新鵝”（《舟前小鵝兒》）之句，可見其已達(dá)到飲酒如飲水的狀態(tài)。

杜甫即使身在病中仍然縱酒。雖然他為治療消渴癥曾決定戒酒：“平生所好，消渴止之?！薄都厩锾K五弟纓江樓夜宴崔十三評(píng)事、韋少府侄三首》中言：“老人因酒病，堅(jiān)坐看君傾?！憋嬀七^度導(dǎo)致生病，只能戒酒，但和好友相聚又怎能戒得住呢？正是如此，他病中仍然飲酒?！断睬纭罚ㄒ蛔鳌断灿辍罚骸皠≌剳z野逸，嗜酒見天真。醉舞梁園夜，行歌泗水春。老吟秋月下，病起暮江濱。莫怪恩波隔，乘槎與問津?！薄扒鍎?dòng)杯中物，高隨海上查?！薄皩?duì)月那無酒，登樓況有江……尊蟻添相續(xù)，沙鷗并一雙。盡憐君醉倒，更覺片心降?！薄端畽懬残亩住罚骸安豢办罄喜?，何得尚浮名。淺把涓涓酒，深憑送此生。”這時(shí)他已經(jīng)又老又病可仍對(duì)于飲酒并無節(jié)制，反而認(rèn)為既已如此，何不開懷暢飲。“比年病酒開涓滴，弟勸兄酬何怨嗟?！保ā渡岬苡^赴藍(lán)田取妻子到江陵，喜寄三首》）即使他明知病情不能喝酒，但他在高興時(shí)仍以喝酒來慶祝。這種嗜酒的習(xí)慣和對(duì)待病情的態(tài)度都深深加重了他的病情。

3.2 窮困潦倒、饑寒交迫

飲食不規(guī)律和過度勞累也會(huì)導(dǎo)致消渴癥?！帮嬍巢还?jié)，勞倦所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，口主津液不足，故口干渴；飲食便臥，終日久坐或久勞瘦極，強(qiáng)其所不能勞者，皆能致消渴?！倍鸥δ晟偌邑氿囷柦惶妫欣夏隁v經(jīng)安史之亂，多次逃難，貧窮多病，飲食不規(guī)律，因此損傷脾胃患上消渴癥。他的詩多次展現(xiàn)自身境況，《喜晴》（一作《喜雨》）中言：“春夏各有實(shí)，我饑豈無涯?！彼募径加泄麑?shí)，但自己的饑餓無窮無盡。在《投簡(jiǎn)成、華兩縣諸子》一詩中更是將自己的困窘表現(xiàn)得淋漓盡致，不禁讓人為之動(dòng)容：“長(zhǎng)安苦寒誰獨(dú)悲，杜陵野老骨欲折。南山豆苗早荒穢，青門瓜地新凍裂……饑臥動(dòng)即向一旬，敝裘何啻聯(lián)百結(jié)。君不見空墻日色晚，此老無聲淚垂血?！焙鶗r(shí)節(jié)，土地荒蕪無所收，饑餓使杜甫臥床一月，只剩一條不知縫補(bǔ)多少遍的袍子來抵擋寒冷。窮困至此，只能依靠友人的接濟(jì)才勉強(qiáng)維持生存，一頓青精飽飯都能使他非常滿足。就是如此饑飽不宜時(shí)，杜甫患上消渴癥。并且，由于貧窮，即使患上消渴癥也沒錢醫(yī)治。他在詩中言“苦乏大藥資，山林跡如掃”（《贈(zèng)李白》），沒有藥錢，所以杜甫只能自己種藥醫(yī)治，因此才有種藥詩。

3.3 個(gè)人性格及情緒原因

杜甫個(gè)人性格和悲傷情緒為引發(fā)消渴癥的重要因素?！杜f唐書》曰：“甫性褊躁，無器度，恃恩放恣。”說杜甫性格偏狹浮躁，沒氣量，憑著別人對(duì)他的恩情放縱不羈?！缎绿茣分v杜甫窮困，嚴(yán)武因世交接濟(jì)杜甫：“武以世舊，待甫甚善，親入其家。甫見之，或時(shí)不巾，而性褊躁傲誕，嘗醉登武床，瞪視曰：‘嚴(yán)挺之乃有此兒！’武亦暴猛，外若不為忤，中銜之。一日欲殺甫及梓州刺史章彝，集吏于門。武將出，冠鉤于簾三，左右白其母，奔救得止，獨(dú)殺彝?！倍鸥π愿衿M傲誕，嚴(yán)武也性格暴猛，引得嚴(yán)武竟想殺掉杜甫。因此可知，杜甫性格急躁容易生氣。

然而，性格急躁之人易得消渴，消渴也最忌剛暴易怒之人。《靈樞·五變》曰：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！背l(fā)怒外，長(zhǎng)期處于悲傷情緒中也會(huì)引起消渴癥。葉桂在《臨證指南醫(yī)案·三消》中明確指出：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！薄睹}因癥治》也載“悲傷肺，為氣消，喜治悲”，悲傷思慮過多容易傷脾，而傷脾便會(huì)導(dǎo)致津液不足從而引發(fā)消渴之癥。杜甫常年窮困潦倒，孩子被餓死，且眼見戰(zhàn)亂四起、民不聊生，杜甫詩風(fēng)沉郁頓挫、悄愴幽邃，即可窺見其常年處于悲傷之中。另劉完素有言：“耗亂精神，過違其度，陽氣悍而燥熱郁甚之所成也?！倍鸥︷囸I貧窮，四處奔波，自然精神過度消耗，引發(fā)體內(nèi)陰陽之氣的變化，從而引發(fā)消渴。

4 結(jié)語

綜上所述，消渴癥是杜甫最嚴(yán)重的疾病。消渴癥引發(fā)了一系列并發(fā)癥，肺疾、腳疾甚至眼疾、耳疾、手疾、頭風(fēng)、痹癥等，與消渴癥共同作用加重了杜甫的病情。而杜甫消渴癥主要是生平凄慘窮困、飲酒無度和個(gè)人性格剛直過急等原因引起的，也正是如此，其消渴癥愈加嚴(yán)重，身體日益受到損害。

①范家偉.中古時(shí)的醫(yī)者與病者[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：201.

②何騏竹.杜詩消渴癥疾病書寫之研究[J].嘉義大學(xué)通識(shí)學(xué)報(bào)，2007（5）：527-555.

③肯尼斯·吉普爾.劍橋世界人類疾病史[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2007：303.

④雷遠(yuǎn)洪，鄢然，陳明秀，等.試論消渴癥的同癥異治[J].光明中醫(yī)，2018（6）：771-773.

⑤湯萬春.小品方輯錄箋注[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1990：48.

⑥司馬遷.史記：司馬相如列傳[M].北京：中華書局，1959：3053.

⑦王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)：素問：氣厥論篇[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：212.

⑧王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)：素問：氣厥論篇[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：213.

⑨仇兆鰲.杜詩詳注[M].北京：中華書局，1979：2158.

⑩金恕賢.杜甫之身體狀況及死因試探[J].輔大中研所學(xué)刊，1996（6）：233-259.

?此結(jié)論參考仇兆鰲《杜詩詳注》中杜詩的年代得出。

?郭曉濤.北周拓跋迪墓志所見消渴癥發(fā)微[J].考古與文物，2021（2）：65-70.當(dāng)然，根據(jù)廖育群和郭曉松等人的研究，考慮中古時(shí)期消渴的主要原因是服散導(dǎo)致，從而引發(fā)腳疾。至于杜甫是否受當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境影響而服散導(dǎo)致消渴而引發(fā)腳疾則為另外一個(gè)問題，本文不做研究。

??李衛(wèi)民.中醫(yī)辨證施治在2型糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009（4）：297，311.

?孫思邈.備急千金要方[M].長(zhǎng)春：吉林人民出版社，1990：684.

??潘芳.杜甫的日常生活研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2016.

?劉昫.舊唐書：杜甫傳[M].北京：中華書局，1975：5054.

?歐陽修，宋祁.新唐書：杜甫傳[M].北京：中華書局，1975：5738.

?王冰.靈樞經(jīng)五變第四十六[M].彭建中，點(diǎn)校.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：32.

?葉桂.臨證指南醫(yī)案：三消[M].北京：華夏出版社，1995：313.

?朱丹溪.脈因證治[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008：133.

?宋乃光.劉完素醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：273-274.