蘇顏顏，高 潔，楊圣婭

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿外科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(重慶)/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,重慶 400014)

防范和減少意外傷害是患者安全十大目標(biāo)之一，而跌倒墜床是住院期間患兒最常見的意外傷害[1]，也是患兒非致命損傷的首要原因[2]。發(fā)生跌倒墜床后不僅增加患兒的痛苦、住院費(fèi)用，延長住院時間，同時也會造成醫(yī)患矛盾[3]。有文獻(xiàn)報道，兒童醫(yī)院中34．40%的臨床意外事件屬于跌倒[4]。2019年跌倒墜床占本院護(hù)理不良事件的31.8%。但本科不良事件中有48%左右為跌倒墜床事件，遠(yuǎn)超醫(yī)院平均水平。預(yù)防跌倒墜床，減少意外事件的發(fā)生，是本科亟待解決的問題。預(yù)防小兒跌倒墜床的主體不僅僅是醫(yī)護(hù)人員，其照護(hù)者的認(rèn)知水平也起著積極作用[5]。目前，國內(nèi)對于小兒跌倒墜床研究尚處于起步階段，且研究多是從護(hù)士的角度進(jìn)行回顧性分析，對照護(hù)者認(rèn)知水平的研究尚不多。本研究主要從照護(hù)者入手，分析跌倒墜床的原因，為預(yù)防患兒意外傷害提供更有效的措施，以確?；純鹤≡喊踩?，減少意外傷害?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月在本院泌尿外科住院期間發(fā)生過跌倒墜床患兒的主要照護(hù)者11例進(jìn)行深度訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒院內(nèi)曾發(fā)生過跌倒墜床史；患兒跌倒墜床期間未服用降壓、鎮(zhèn)靜等增加跌倒墜床風(fēng)險的藥物；患兒家屬知曉且愿意配合此次訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或行為能力問題的患兒家屬；患兒病情危重的家屬；不愿意接受訪談的家屬。訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料

1.2方法

1.2.1訪談提綱 科內(nèi)安全組成員根據(jù)研究主題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定訪談提綱，通過一對一的半結(jié)構(gòu)式訪談方式進(jìn)行個人深度訪談。具體訪談內(nèi)容包括：您是否為患兒居家生活的主要照護(hù)者？您是否知曉患兒有跌倒墜床高風(fēng)險？發(fā)生跌倒墜床時您是否在患兒身邊？您認(rèn)為跌倒墜床的原因有哪些？可以采取哪些措施避免跌倒墜床的發(fā)生？

1.2.2資料整理與分析 訪談過程中，交談內(nèi)容會在訪談提綱的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每次訪談持續(xù)10～20 min，并且在訪談對象允許的情況下，全程錄音。訪談期間需做好筆記。訪談對象的確定以資料達(dá)到飽和為原則。采用Colaizzi分析法進(jìn)行資料分析，對訪談對象進(jìn)行編號，反復(fù)聆聽錄音、閱讀訪談筆記提取重要意義的陳述，并對有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼、歸類，升華出主題概念[6]。

2 結(jié) 果

2.1主題一：年輕父母對跌倒墜床風(fēng)險意識較薄弱 11例受訪者年齡均在32歲以內(nèi)，且自述沒有獨(dú)立照顧孩子的經(jīng)驗(yàn)。孩子發(fā)生墜床時，有7例受訪者表示，對側(cè)床欄均拉好，自己所在一側(cè)床欄未拉；5例受訪者當(dāng)時正坐在床旁聊天或者看手機(jī)；2例受訪者距離床旁1 m沖泡奶粉、收拾物品。

2.2主題二：家長對預(yù)防跌倒墜床的措施認(rèn)知較為片面 實(shí)施合理可行的跌倒安全管理策略是預(yù)防住院患兒跌倒的有效方式[7]。在受訪對象中有半數(shù)家長對于預(yù)防跌倒墜床的措施顯得手足無措。家長1說：“孩子正是剛會走路的時候，跌倒不可避免，在床上還是知道把床欄拉起，可哪知道拉起來了還是掉下去了?！?家長3說：“除了更加留心一些，我不知道還有什么好辦法？”

2.3主題三：家長對跌倒墜床措施的執(zhí)行力不夠 受訪者中有6例表示護(hù)士強(qiáng)調(diào)過要預(yù)防跌倒墜床，有5例表示護(hù)士詳細(xì)介紹過如何預(yù)防跌倒墜床的措施，但只有4例家長能說出6條以上預(yù)防跌倒墜床的措施，且4例家長均表示知曉措施，但住院期間并未嚴(yán)格按照措施執(zhí)行。

3 討 論

3.1多措并舉提高照護(hù)者對跌倒墜床的整體風(fēng)險意識水平 本科收治患兒以先天性泌尿道畸形的男性患兒居多。他們年齡多在3歲以下，精力充沛且缺乏判斷危險的能力。隨著住院環(huán)境的改變，部分患兒的好奇心會加重，導(dǎo)致異常興奮。主要照護(hù)者對孩子的行為習(xí)慣更為了解，非主要照護(hù)者可能會錯誤地估計(jì)患兒的能力和行為，對風(fēng)險意識評估不夠準(zhǔn)確或者風(fēng)險意識比較薄弱。2020-2021年本科80%以上的跌倒墜床事件是非主要照護(hù)者陪護(hù)期間發(fā)生的。通過微信公眾號或者住院預(yù)約系統(tǒng)發(fā)布辦理入院的流程，讓家屬提前熟悉入院流程，倡導(dǎo)居家主要照護(hù)者入院照護(hù)患兒。入院后及時評估照護(hù)者的風(fēng)險意識，對于跌倒高風(fēng)險患兒的照護(hù)者需密切評估至少3 d，若通過評估及宣教后風(fēng)險意識仍比較薄弱，會上報科內(nèi)的安全質(zhì)控組。

3.2采取個性化針對性的健康宣教形式，增強(qiáng)照護(hù)者防范跌倒墜床的能力 受訪對象中有半數(shù)家長對于預(yù)防跌倒墜床的措施顯得手足無措。一方面說明照護(hù)者缺乏照顧患兒的經(jīng)驗(yàn)，另一方面也說明健康宣教落實(shí)不到位。分析原因如下：宣教內(nèi)容不夠細(xì)致全面、宣教形式單一、措施不夠具體等，導(dǎo)致照護(hù)者沒有完全掌握預(yù)防的具體措施，或因措施不當(dāng)而增加跌倒墜床的風(fēng)險[8]。以往預(yù)防跌倒墜床健康宣教主要采用口頭宣教為主，導(dǎo)致護(hù)理工作存在低效性、重復(fù)性等特點(diǎn)。根據(jù)照護(hù)者的文化程度、遵醫(yī)行為及患兒跌倒墜床風(fēng)險等級等，宣教形式應(yīng)不拘泥于口頭宣教，采用照護(hù)者利于理解、認(rèn)同的方式進(jìn)行宣教，如觀看宣教片、舉例子擺事實(shí)等方式，是降低跌倒發(fā)生的有效措施[9]。

3.3成立安全督導(dǎo)小組，落實(shí)風(fēng)險質(zhì)量檢查，杜絕一切風(fēng)險的發(fā)生[10]宣教到位不等同于落實(shí)到位。受訪者雖有4例家長能說出6條以上預(yù)防跌倒墜床的措施，且4例家長均表示知曉措施，但住院期間并未嚴(yán)格按照措施執(zhí)行。分析原因：除了與照護(hù)者的重視程度不夠外，與責(zé)任護(hù)士監(jiān)管力度不夠、病房現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備有缺陷有很大關(guān)系。如家長雖然知道拉好床欄的重要性，但是床欄收放很不方便，致使家長抱有僥幸心理。又如，家長想躺在陪伴椅上面玩手機(jī)，導(dǎo)致病房空間擁擠，孩子發(fā)生跌倒撞傷的風(fēng)險就大大增加。成立安全督導(dǎo)小組，每天督查照護(hù)者的落實(shí)情況，并且在責(zé)任護(hù)士之間進(jìn)行評比積分，這樣既能調(diào)動責(zé)任護(hù)士督促照護(hù)者落實(shí)具體措施，也能及時發(fā)現(xiàn)問題便于整改。

相關(guān)研究表明，住院患兒發(fā)生跌倒墜床的主要責(zé)任人是照護(hù)者[11]。提升其對跌倒墜床風(fēng)險的認(rèn)知,可杜絕大部分跌倒事件,同時可以成功減輕其潛在的危險性[12]。從照護(hù)者的角度分析患兒發(fā)生跌倒墜床的原因有助于提高照護(hù)者的風(fēng)險意識、提高風(fēng)險防范能力，護(hù)士更好地落實(shí)健康宣教，極大地降低患兒跌倒墜床的發(fā)生率。由于本研究樣本量較少，研究范圍較窄，可進(jìn)一步加大樣本量及研究范圍，提高該研究的可靠性。