林 妙

麗水市中心醫(yī)院 浙江 麗水

2018年出具的財會〔2018〕21號文件內容，要求各級單位有效落實政府會計制度，保證財務工作規(guī)范性。政府會計制度內容包括基礎準則、存貨、投資等各類賬目的處理規(guī)范。公立醫(yī)院作為基層組織，需遵循政府會計制度的各項規(guī)定要求。此項制度的建立，符合黨政關于全環(huán)節(jié)落實績效管理工作的戰(zhàn)略目標，確保資產信息、成本統(tǒng)計的準確性，對于國家經濟發(fā)展具有一定推動作用。

一、出納崗位概述

1.崗位工作內容

出納是醫(yī)院內部開展經濟活動的基礎條件。初期創(chuàng)建出納職位，會將出納工作延伸至醫(yī)院收費環(huán)節(jié)，工作任務有：批價、對接金融機構、賬戶記錄等。早期公立醫(yī)院內部設立的出納崗位，其崗位特點如下。一是收費項目較多。公立醫(yī)院內部收費需求較高，會占據多數出納人員。二是現金收支記錄多。結合公立醫(yī)院內部貨幣資金的占比情況，公立醫(yī)院單日現金收支賬目中，現金收入量比例較高。三是備用資金數額較高。公立醫(yī)院設立較多的費用收取窗口，與金融服務機構運行時間一致，出納人員難以抽身辦理金融業(yè)務，無法有效滿足當日窗口現金交易的找零需求。為此，醫(yī)院需提前準備較大數額的資金，用于給患者出院找零、退款。四是出納報銷流程表現出多程序特點?，F階段，公立醫(yī)院開展的資金收支業(yè)務類型較多，包括醫(yī)療、科研等。醫(yī)療事業(yè)進步期間，設備類型、藥品種類、材料類型表現出多樣性特點。出納需要應對各類支出業(yè)務，工作量較大，工作內容具有重復性。

2.崗位變動的必要性

新型財務工作體系、現金工作方法直接沖擊著原有的財務工作體系，對于出納工作形成一定影響。為有效應對初期醫(yī)院經濟體系中的出納崗位較大工作量問題，比如出納人員需求大、現金管理潛在各類風險因素、收支交易較高的頻繁性、資金結算需要較多備用金等。現階段，國內成功研發(fā)出自助結算設備，可替代人工資金結算。借助先進設備，減輕出納工作壓力，有效消除現金風險，獲取了優(yōu)異的資金管理效益。

先進設備引入后，對醫(yī)院出納崗位人員進行重新分配。多種路徑的線上結余形式，促進出納人員轉變工作方式，積極融合互聯網思維，有效轉變初期經濟結算方式的單一性問題，融合互聯網工具開展多路徑、多樣性、在線結算、線上記賬、線上對賬等工作，顯著提升出納各崗現金信息的共享性，緩解原有工作的局限性。

信息產業(yè)帶來的工作轉變，出納信息工具的操作能力有待增強。部分公立醫(yī)院在執(zhí)行政府會計制度前，缺失必要的財務管理工作，存在權責關系模糊、管辦事項不明確、經濟管理能效差等問題。出納選用的人員，專業(yè)性不強、上崗后參加的培訓課程較少。出納人員對于自身職業(yè)發(fā)展缺少必要的工作規(guī)劃，對現有工作形成較高依賴，逐步轉變成思維固定、轉崗困難的人員，政府會計制度引入后極有可能面臨崗位淘汰問題。

二、出納轉型的具體路徑

1.職能轉變

一是向財務信息運維崗位轉變。線下自助結算設備、線上多路徑結算平臺的聯合體系，逐步減少人工結算的工作量。結算系統(tǒng)運行需要專業(yè)運維組織給予支持，以此減少系統(tǒng)故障。運維組織需要具備財務專業(yè)的人員，出納人員可充實系統(tǒng)運維團隊，發(fā)揮自身崗位價值。

二是向財務助理轉變?，F階段醫(yī)院分工逐步表現出精細性，臨床醫(yī)護崗位表現出人員稀缺情況。臨床工作需配置行政助理，分擔醫(yī)護人員的工作量，完成非醫(yī)護類的一般工作。此種人員配置方式獲得了廣泛應用，用于擴充醫(yī)護成員，提升工作分類的明確性。出納人員具備一定財務技能，可作為財務專項助理，充實臨床醫(yī)護團隊。

三是對接患者、各類保險單位，轉變成醫(yī)療保險服務崗?，F階段，國內各類從事商業(yè)保險的組織尚處于發(fā)展時期。在國外商業(yè)保險發(fā)展較為成熟的國家，公立醫(yī)院內部均設立了專門對接保險事宜的崗位，作為患者與保險組織的交流橋梁，提供專業(yè)的醫(yī)療保險服務。此種崗位的設立，主要是規(guī)范性查看醫(yī)療組織的收費編碼，確保醫(yī)療服務質量。此崗位能夠保障醫(yī)療單位補償的合理性，緩解患者醫(yī)療資金的支付壓力，督促商業(yè)保險組織及時付清賬款，維持醫(yī)院、患者、第三方保險單位之間的醫(yī)療費用支付平衡，是保障公立醫(yī)院高效回款的重要崗位。

2.能力精進

一是公立醫(yī)院各級財務管理人員需關注出納崗位的轉變，給予較高的崗位轉變重視，保證出納工作轉型的有效性，給予公立醫(yī)院全新的發(fā)展動力。新科技引入后無法再用初期出納工作規(guī)劃，需對出納崗位做出新規(guī)劃。全環(huán)節(jié)預算控制、成本管理、績效與內控等工作，均是對醫(yī)院經濟運作體系進行有效優(yōu)化，嘗試增強經濟管理項目的全面性、管理方法的精細性、管理流程的系統(tǒng)性。醫(yī)院需準確認識財務崗位轉型的積極作用，積極落實出納人員技能強化、工作轉型各項工作，發(fā)揮出納人員的財務輔助功能。

二是出納人員需正確認識自身所在環(huán)境特點，自主選擇多項課程，逐步強化自身技能。出納人員需客觀辨識自身崗位的轉變需求，結合醫(yī)院環(huán)境的經濟體系、科技引入各因素的優(yōu)化進程，關注患者、各科室的各項財務工作需求，主動分析崗位轉型路徑，積極強化自身財務能力，作出崗位轉變的正確決策。

三是養(yǎng)成優(yōu)質的信息思維。政府會計制度貫徹后，出納需具備信息賬務處理思維，熟練操作財務工作相關的信息系統(tǒng)，積極分析賬務問題的形成原因，借助信息技術加以解決，優(yōu)化經濟管理的工作流程。

四是發(fā)揮管理會計職能。轉變成行政財務崗位，出納需掌握各類管理會計的相關內容，合理融合于臨床財務工作中。出納轉型成財務助理后，需進行各項經費報銷處理，學習科室經濟運作形式，比如科室預算、醫(yī)護成本控制、人員績效考評等。積極傳達經濟管理思想，以財務視角管理科室，發(fā)揮管理會計的積極作用。建立醫(yī)院、保險組織的交流體系，呈報價值較高的財務信息，有效獲取保險資金的醫(yī)療輔助能量，構建完善的保險資金管理體系。

五是人際交流能力?，F階段，人工智能表現出較強的業(yè)務復制、資金計算優(yōu)勢。借助智能科技可有效解放各類基層重復性工作，出納崗位在智能工具替代下，需轉變自身工作內容、職能范圍，迎合醫(yī)療財務發(fā)展需求。醫(yī)院每日接待的患者數量較多，各位患者的就診需求具有一定差別。當出納人員崗位轉變時，需養(yǎng)成優(yōu)質的溝通意識，積極發(fā)揮自身財務輔助作用，以優(yōu)質的溝通服務，提升就醫(yī)體系的優(yōu)化性，有效消除醫(yī)患沖突，增加患者對醫(yī)院的認可。

三、醫(yī)院出納工作實況與優(yōu)化對策

1.出納工作實況

一是專業(yè)性不強。公立醫(yī)院內部含有患者、看護人員、問診人員、醫(yī)護群體等多種人群，表現出較高的現金流動性。公立醫(yī)院經營的各時段中，均有較多資金收支賬目，未轉型的出納人員，需具備較強的工作能力。國內多數醫(yī)院并未關注出納工作的重要性，選用人才的方式較為粗放，未考量應聘人員的專業(yè)能力、往期工作經驗、個人素養(yǎng)等因素，由此增加了現有出納崗位人員工作能力差異性較大的問題，形成較高的財務風險。醫(yī)院給予出納崗位的薪資較低，無法招聘能力較強的出納人員。醫(yī)院內部的現金出納需承擔多項財務管理工作，具有工作項目的復雜性。人才專業(yè)性不強問題，降低了出納工作質量，不利于公立醫(yī)院發(fā)展。

二是出納工具利用率不高?？萍歼M步環(huán)境中，各項科技改變著醫(yī)院出納的工作內容。政府會計制度環(huán)境中，出納人員需處理較多的財務信息，進行數據分析、數據整合、數據統(tǒng)計等工作。由于醫(yī)院資金數據量較大，出納處理各項財務資料會發(fā)生失誤問題，形成嚴重的資金管理風險。如果在出納工作中先進科技利用率不高，會危及醫(yī)院現金管理效果。實際上，多數公立醫(yī)院并未引入先進科技融合于出納崗位，出納人員沿用原有的工作方式，難以高效完成崗位工作。

三是出納制度滯后。政府會計制度下，公立醫(yī)院引入了多種先進科技，移動支付功能的融合，增加了資金交易的便利性。原有的出納制度表現出滯后性，難以順應新時期出納崗位的工作需求，甚至出現管理空白問題，不利于出納工作發(fā)展。

2.出納優(yōu)化對策

一是加強出納團隊建設。積極發(fā)揮出納崗位價值，有效創(chuàng)建專業(yè)性強的出納團隊。首先，醫(yī)院需創(chuàng)新人才引進體系，重構出納薪資體系，吸引專業(yè)人員，補充出納隊伍。人才引進需多方面考察人員能力，包括專業(yè)匹配性、學歷差異性、往期工作經驗、思想觀點等。其次，醫(yī)院需有序規(guī)劃各項出納學習任務，加強出納人員崗位能力。針對進取心不強、專業(yè)性欠佳的人員，進行有效引導，使其形成正確的職業(yè)認識，增強出納團隊向上發(fā)展的凝聚力。再次，建立內部晉升體系，給予出納崗位發(fā)展空間。最后，積極引導出納人員的思想認識，使其形成崗位危機意識，形成較強的崗位約束，促使出納人員利用各類網絡工具強化自身工作能力，顯著增強出納人員的崗位專業(yè)性，助力醫(yī)院發(fā)展。

二是發(fā)揮各項出納設施作用。醫(yī)院需有效引入出納工作設施，結合政府會計制度下的出納崗位需求，有效引入大數據、云計算等科技，提升出納工作有效性。借助先進科技構建全新的出納工作體系，可順應出納實際工作需求。醫(yī)院可參照相關單位的設施引進先例，貫徹政府會計制度的同時，重構出納工作體系，構建具有監(jiān)督職能的出納工作體系，保障出納崗位對接資金的安全性。

三是建立完整的出納制度。政府會計制度環(huán)境下，醫(yī)院出納需建立全新的制度內容，以此順應政府會計制度各項要求。針對不適用的管理內容進行廢止處理。原有體系未涉及的問題，結合政府會計制度要求、出納崗位實況，給出全新的管理方案。必要時配置完整的內控體系，跟進制度需求。制度落實表現出較強剛性，需依據規(guī)章內容開展出納工作，發(fā)揮出納制度的約束性，保障醫(yī)院現金管理質量。

四、出納崗位引入的財務系統(tǒng)

1.系統(tǒng)功能

一是財務信息采集。結合醫(yī)院內部的資金收入信息，進行有效整合，便于出納開展批量處理。處理后形成的財務資料，存儲于醫(yī)院財務數據單元。二是財務信息挖掘。針對醫(yī)院內部各類信息，合理劃分財務數據類別，保證財務資料的整合質量，利用有效分析方法，挖掘現金資料價值。三是依據政府會計制度要求，給出更多資金決策建議，深層次處理各項資金收入信息，保證財務管理的全面性，提升資金決策的安全性，確保財務決策的前瞻性，助力醫(yī)院發(fā)展。

2.出納應用項目

一是資金動態(tài)收支分析，資金賬目報告，完整呈現醫(yī)院收支情況。二是財務分析功能，對醫(yī)院財務特定指標加以分析，給出財務評價。三是財務成本分析。四是財務信息管理。

3.出納決策要點

一是保證決策內容的易用性，符合會計核算、內部管控的各項需求。二是保證出納經手財務資料的共享性，便于財務管理人員復查。三是保持出納決策的管理便利性。四是出納經手資金后，出納給出的資金決策，需保持資金安全性，不可引起資金丟失、挪為他用等問題。

4.政府會計制度引入系統(tǒng)

積極貫徹政府會計制度，是保障出納工作質量的關鍵措施，可有效回避財務混亂問題，維護醫(yī)院內部財務工作秩序，防止權責混亂事件發(fā)生。結合政府會計制度的各項要求，公立醫(yī)院需結合自身情況，制定更為完善的內部財務管理方案。將管理規(guī)則引入系統(tǒng)中，對各部門、出納崗位形成工作約束，以此梳理財務工作流程，保障出納工作流程的規(guī)范性。

5.預警機制

出納運行的管理系統(tǒng)，需引入安全防護科技，有效構建信息防護體系，保障醫(yī)院財務資料的加密效果。創(chuàng)建有效的財務預警機制，切實加強出納人員的系統(tǒng)操作能力，使其掌握財務信息的安全防護方法。

6.出納平臺的開發(fā)實例

某院建立出納財務信息管理平臺，技術方案如表1所示。系統(tǒng)創(chuàng)建成功后，出納可高效查看各部門運營日志，保證資金收入采集的全面性，對于資金收支給出合理決策，及時整理出經營報表，回傳給會計，便于醫(yī)療信息核算工作有序進行。

表1 出納財務信息管理平臺的技術方案

綜上所述，新環(huán)境背景下，醫(yī)院出納崗位需跟進制度的更新腳步，加強工作調整，構建高質量的現金工作體系。初期出納工作由現代科技落實，成為出納工作轉變的主流方向。積極開展出納工作的轉變處理，充分利用信息思維，研究業(yè)財融合路徑，發(fā)展管理會計，以此保障出納工作質量，順應公立醫(yī)院內部管理的各項需求，促進公立醫(yī)院內部形成流程簡化、賬目清晰的資金管理體系。