馬千慧 尚希鈺 紀(jì)鑫毓 郭旸 謝娜 金阿寧 馬艷

學(xué)生群體人員密度大、接觸密切，是結(jié)核病發(fā)病高危人群。了解在校中學(xué)生對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治健康教育宣傳核心知識(shí)的知曉水平，對(duì)有效控制結(jié)核病在校園內(nèi)傳播極其重要。為此，筆者對(duì)北京市豐臺(tái)區(qū)兩所中學(xué)的在校學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病防治核心知識(shí)掌握情況的調(diào)查，以為對(duì)學(xué)生人群開展有針對(duì)性的結(jié)核病防治健康教育提供參考。

對(duì)象和方法

一、調(diào)查對(duì)象

于2019年5月17—31日，采用調(diào)查問卷的形式，對(duì)北京市豐臺(tái)區(qū)2所中學(xué)的867名中學(xué)生開展結(jié)核病防治核心知識(shí)的調(diào)查。所有調(diào)查對(duì)象均經(jīng)知情同意。

二、方法和內(nèi)容

1.調(diào)查問卷：根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008版)》[1]及《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》，結(jié)合查閱文獻(xiàn)及文件，以及咨詢相關(guān)專家，自行制定調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：被調(diào)查者的一般情況，學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)，肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)、信念和行為，及獲取肺結(jié)核防治信息渠道等內(nèi)容。通過問卷星在線答題的方式由2個(gè)調(diào)查點(diǎn)的在校學(xué)生掃描二維碼填報(bào)，在填報(bào)的過程中由接受過培訓(xùn)的調(diào)查員給予指導(dǎo)答疑。

2.學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)：經(jīng)咨詢相關(guān)專家并參照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》，包括8條核心知識(shí)：(1)肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病；(2)肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染；(3)咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診；(4)不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；(5)規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人；(6)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課；(7)養(yǎng)成勤開窗通風(fēng)的習(xí)慣；(8)保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。

3.指標(biāo)定義：結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率是指調(diào)查對(duì)象正確回答防治知識(shí)知曉信息的條目數(shù)占總條目數(shù)的百分比，計(jì)算公式：總知曉率(%)=回答正確條目數(shù)合計(jì)/(答題人數(shù)×8)×100%[2]；全部知曉率是8條知識(shí)全答對(duì)人數(shù)占總答題人數(shù)的百分比，計(jì)算公式：全部知曉率(%)=8條知識(shí)全答對(duì)人數(shù)/答題人數(shù)×100%。單一知識(shí)知曉率是指某一條知識(shí)答對(duì)人數(shù)占答題人數(shù)的百分比，計(jì)算公式：?jiǎn)我恢R(shí)知曉率(%)=某一條知識(shí)答對(duì)人數(shù)/答題人數(shù)×100%。

三、質(zhì)量控制

所有進(jìn)行問卷調(diào)查的人員由研究組統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括結(jié)核病的危害、結(jié)核病防治核心知識(shí)、數(shù)據(jù)摘錄標(biāo)準(zhǔn)、資料錄入軟件使用的有關(guān)注意事項(xiàng)。采用平行雙錄入的方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核和修正。此外，錄入完成后再抽取5%的資料進(jìn)行復(fù)核，保證錄入完整率和正確率。錄入資料時(shí)如有疑問，即刻與原始資料重新核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SAS 9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以“百分率或構(gòu)成比(%)”描述，組間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

867名調(diào)查對(duì)象中，初中生占31.03%(269/867)，高中生占68.97%(598/867)；男生占50.29%(436/867)，女生占49.71%(431/867)；以漢族為主，占94.69%(821/867)。

二、總體知曉情況

學(xué)校結(jié)核病防治8條核心知識(shí)的總知曉率為66.41%(4606/6936)，全部知曉率為16.03%(139/867)，全部不知曉率為10.96%(95/867)。高中學(xué)生的總知曉率明顯高于初中學(xué)生[68.12%(3259/4784)vs. 62.59%(1347/2152)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.020，P<0.001)；全部不知曉率明顯低于初中學(xué)生[9.53%(57/598)vs.14.13%(38/269)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.014，P=0.045)。8條核心知識(shí)中，“養(yǎng)成勤開窗通風(fēng)的習(xí)慣”知曉率最高[82.47%(715/867)]，“出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課”知曉率最低[43.94%(381/867)]。具體見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況

三、不同性別知曉情況

女生總知曉率為69.03%(2380/3448)，高于男生的63.82%(2226/3488)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.840，P<0.001)。其中，“出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課”的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同性別學(xué)生結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況

四、結(jié)核病防治知識(shí)的信念及行為

1.85%的調(diào)查對(duì)象選擇若身邊鄰居或同學(xué)患有結(jié)核病“不和他/她來往了”，占比最低；49.02%選擇“盡量保持距離”，占比最高。77.51%的調(diào)查對(duì)象表示愿意參加預(yù)防肺結(jié)核的宣傳活動(dòng)。接受過結(jié)核病宣傳教育的調(diào)查對(duì)象僅有35.29%。接受過結(jié)核病宣傳教育的學(xué)生中，獲得了解結(jié)核病防治信息的途徑主要以學(xué)校(包括宣傳欄、墻報(bào)、黑板報(bào)等)和網(wǎng)絡(luò)途徑為主，分別占74.84%(229/306)和59.48%(182/306)。學(xué)校(包括宣傳欄、墻報(bào)、黑板報(bào)等)、網(wǎng)絡(luò)和廣播電視途徑是在學(xué)生中最受歡迎的宣傳途徑，占比均達(dá)到87.08%(表3)。

表3 學(xué)生肺結(jié)核防治信念及行為

討 論

本次調(diào)查結(jié)果表明，在校中學(xué)生結(jié)核病防治核心知識(shí)的總知曉率為66.41%，與周勇等[3]報(bào)道的黑龍江省初中生的總知曉率(66.7%)較為接近；高于李碩[4]報(bào)道的江西省某高中部全體師生總知曉率(52.4%)，羅永萍和趙永福[5]報(bào)道甘肅省金昌市中學(xué)生總知曉率(64.37%)，以及洪小冰等[6]報(bào)道的廈門高中一年級(jí)學(xué)生總知曉率(60.5%)；低于曹洪等[7]對(duì)自貢市高中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果。本次調(diào)查在校中學(xué)生結(jié)核病防治核心知識(shí)的總知曉率尚未達(dá)到《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》中提出的到2020年公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上的目標(biāo)，學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育仍有待提高，學(xué)生對(duì)于結(jié)核病防治知識(shí)的掌握亟待加強(qiáng)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校中學(xué)生對(duì)8條核心信息知曉情況掌握不均衡，知曉率在43.94%～82.47%之間，“出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課”的核心知識(shí)知曉率水平最低，與歐青葉等[8]研究結(jié)果一致。這提示學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠全面，因此，應(yīng)對(duì)掌握的薄弱點(diǎn)進(jìn)行多種形式的重點(diǎn)宣教。

本次調(diào)查顯示，女生結(jié)核病防治核心知識(shí)的總知曉率高于男生，與王婷等[9]及周勇等[3]報(bào)道一致。此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高中生8條核心信息單一知曉率及總知曉率均明顯高于初中生，與曹宏偉等[10]研究一致。這可能與高年級(jí)學(xué)生受教育程度更高，理解能力也更強(qiáng)有關(guān)。

結(jié)核病歧視問題在不同國(guó)家和地區(qū)都是普遍存在并不可忽視的問題[11-13]。因?yàn)楹ε率艿狡缫?，部分學(xué)生不愿意公開病情，不愿意主動(dòng)休學(xué)治療，容易導(dǎo)致校園結(jié)核病疫情的暴發(fā)和流行。行為學(xué)理論認(rèn)為，知識(shí)是行為的基礎(chǔ)，與行為有著重要的關(guān)系。通過對(duì)調(diào)查對(duì)象肺結(jié)核防治信念及行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生在鄰居或同學(xué)得了肺結(jié)核時(shí)會(huì)選擇“盡量保持距離”，1.85%的被調(diào)查者選擇“不和他/她來往了”。這提示校園肺結(jié)核歧視現(xiàn)象仍存在。此外，被調(diào)查學(xué)生中有22.49%表示不愿意接受有關(guān)結(jié)核病的宣傳教育，64.71%從未接受過有關(guān)結(jié)核病的宣傳教育。因此，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于結(jié)核病危害性的宣傳教育，克服肺結(jié)核歧視現(xiàn)象，真正樹立科學(xué)的肺結(jié)核防治態(tài)度。

總之，學(xué)校結(jié)核病防治工作任重道遠(yuǎn)，提高在校學(xué)生結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率，需要加大政府承諾，學(xué)校建立長(zhǎng)效機(jī)制，多部門配合，創(chuàng)新健康教育的形式，尤其重視學(xué)生結(jié)核病認(rèn)知的薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)不同層次、年級(jí)的學(xué)生的喜好和需求，有針對(duì)性地開展結(jié)核病防治核心知識(shí)健康教育，并適時(shí)調(diào)整干預(yù)手段。筆者建議將結(jié)核病防治知識(shí)納入中小學(xué)健康教育內(nèi)容，將結(jié)核病防治宣傳教育工作常態(tài)化、持續(xù)化。這對(duì)在校學(xué)生肺結(jié)核防治知識(shí)知曉率的提高并養(yǎng)成科學(xué)、正確的肺結(jié)核防治態(tài)度和行為具有重要的推動(dòng)作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)馬千慧：醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、分析/解釋數(shù)據(jù)、起草文章、統(tǒng)計(jì)分析；尚希鈺：醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、指導(dǎo)；紀(jì)鑫毓和郭旸：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、指導(dǎo)；謝娜：分析/解釋數(shù)據(jù)、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、指導(dǎo)；金阿寧和馬艷：醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、分析/解釋數(shù)據(jù)、起草文章、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、獲取研究經(jīng)費(fèi)、指導(dǎo)