●祝海

很多服用他汀類藥物的病友，在血脂控制不達標時，醫(yī)生會建議與依折麥布聯(lián)用，以增加對膽固醇的控制。但很多人不了解依折麥布，經(jīng)常會問這是什么藥？一定要與他汀類藥物做搭檔嗎？如果單獨使用行不行？

人體膽固醇有兩個來源

人體中的膽固醇有兩個來源，其中70%由人體自身合成，剩下的30%從食物中獲取。這就是為什么許多病人會說“我已經(jīng)吃得很少了，膽固醇還是很高”的原因。大家熟知的他汀類藥物，就是作用于肝臟的膽固醇“加工場”，它能抑制膽固醇合成酶，從而大幅減少膽固醇的合成。但通過一日三餐攝取的膽固醇，會經(jīng)腸道吸收，源源不斷地送入人體。此外，通過膽汁分泌排入腸道的膽固醇也會被腸道再次吸收利用，進一步推高血脂指標。這些通過腸道吸收的膽固醇，會繞過他汀類藥物的“監(jiān)管”，成為降脂的盲區(qū)。

依折麥布抑制腸道吸收膽固醇

依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，它通過抑制小腸黏膜上的膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白的活性來減少食物中及膽汁中膽固醇的小腸吸收，從而控制經(jīng)口攝入的膽固醇。

依折麥布與小腸上皮細胞結(jié)合之后可以被吸收，經(jīng)過門靜脈進入肝臟，之后再被分泌到膽汁中排入小腸，再次發(fā)揮作用并被吸收，如此反復，使得依折麥布一直在肝臟、小腸之間循環(huán)，被稱為藥物的肝腸循環(huán)。

有肝腸循環(huán)特性的藥物，作用時間久、消除時間長，所以依折麥布的半衰期能達到22 小時。一般來說，依折麥布每天服用10 毫克就可以長久地發(fā)揮作用，有些人對藥物敏感性高，可以服用5毫克。依折麥布的吸收不受飲食影響，可以在一天中任何時間服用。

依折麥布是他汀的“好搭檔”

依折麥布的作用單一，只是抑制膽固醇的吸收，在單藥治療時，大約會使膽固醇水平降低20%。而他汀類藥物對膽固醇的降低可以達到30%～50%，同時還可以改善動脈血管內(nèi)膜的代謝，增加斑塊的穩(wěn)定性，使之不容易破潰，長期用藥還有可能使斑塊逆轉(zhuǎn)。

所以在動脈粥樣硬化的治療上，他汀是“基石”藥物。只有在他汀類藥物不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平達標的時候，才考慮聯(lián)合使用依折麥布，可以繼續(xù)把LDL-C水平降低20%。所以，依折麥布是他汀類藥物的“好搭檔”。

依折麥布尤其適合兩類人群

以下兩類人群特別適合使用依折麥布：

1.對他汀不耐受者 比如服用他汀期間出現(xiàn)了嚴重的肝功能損害（谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶大于3倍正常值上限），這時候可以使用依折麥布代替。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：與安慰劑相比，單獨應用依折麥布可使低密度脂蛋白膽固醇降低17%～23%，使總膽固醇降低15%以上。

2.單用他汀血脂不達標 臨床指南要求心腦血管疾病的血脂控制目標比較嚴格，有些患者單用他汀很難控制達標，這時候就可以用依折麥布作為他汀的搭檔。相關(guān)研究表明，在他汀治療的基礎上加用依折麥布，可以使低密度脂蛋白膽固醇水平進一步降低18%～25%，從而使患者更容易將其控制在小于1.8 毫摩/升的達標水平。更難能可貴的是，依折麥布與他汀搭檔后并不會增加肝功能損害的風險。

此外，除了高膽固醇血癥，依折麥布與非諾貝特等貝特類藥物合并使用，也可對高甘油三酯血癥起到協(xié)同增效的作用。

依折麥布的耐受性很好，可能會出現(xiàn)頭暈、感覺異常、便秘等不良反應，但通常很輕微，并且多為一過性。依折麥布的安全性很好，能與其他藥物和平相處，但在服用時仍需注意：①對該藥過敏者不能使用；②慢性肝病未得到控制、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性升高者不能使用；③孕婦和哺乳期女性禁止使用。