楊中天

（廣東省高州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 高州 525200）

0 引言

通過(guò)對(duì)臨床心力衰竭進(jìn)行分析，通常情況下老年群體是易發(fā)人群，主要表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀為呼吸困難、乏力、咳嗽等。隨著老齡化進(jìn)程的加快，這種疾病在臨床上也逐漸增增多，若不及時(shí)采取治療措施，容易引發(fā)重癥心力衰竭現(xiàn)象，甚至還會(huì)引發(fā)諸如高血壓、冠心病和心肌梗死等疾病，嚴(yán)重影響了患者的生命健康[1]。在臨床治療的過(guò)程中，通常采用的治療方法以藥物治療為主，而比較常見(jiàn)的藥物涉及了利尿劑、β受體阻滯劑等，通過(guò)采用這些藥物能夠改善患者的臨床癥狀。而在β受體阻滯劑中，比較常見(jiàn)的是美托洛爾，采用這種藥物能夠預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生[2]。此外，比較常見(jiàn)的藥物還涉及了氫氯噻嗪片和福辛普利鈉片，能夠滿足降壓和利尿需求，采用這幾種藥物治療呈現(xiàn)出來(lái)的效果較佳[3]。但僅采用西藥治療還無(wú)法達(dá)到高效需求，存在一定的缺陷，因此，在治療的過(guò)程中需要借助中西藥聯(lián)合的方式來(lái)提高療效，進(jìn)而針對(duì)這種聯(lián)合用藥的治療效果和安全性進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年8月在本院實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的方式來(lái)治療老年重癥心力衰竭患者，納入研究對(duì)象100例，不以科學(xué)的分組方式，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者例數(shù)均為50例。其中，對(duì)照組有27例男性患者，其余23例為女性患者，年齡60～79歲，平均年齡(72.5±6.5)歲，本組患者病程集中在2-9年，平均病程(5.5±3.5)年；而在實(shí)驗(yàn)組患者中，有26例男性患者，其余24例為女性患者，年齡60～78歲，平均年齡(72.5±5.5)歲，本組患者病程集中在1-12年，平均病程(6.5±5.5)年；本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，接受患者及家屬知情同意。兩組患者在年齡、病程等資料方面存在的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床診斷，所有患者均確診為重癥心力衰竭，患者及患者家屬知曉研究情況，并同意開(kāi)展研究，患者年齡均≥60歲；②納入患者經(jīng)臨床檢查，無(wú)其他疾病和臟器受損；③在臨床診斷的過(guò)程中，借助2018版《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》進(jìn)行診斷，且均符合重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①部分患者中途退出護(hù)理研究；②先天性器質(zhì)性心臟疾病者；③存在過(guò)敏跡象者；④存在明顯的精神障礙和意識(shí)障礙者。

1.2 方法

兩組患者在治療的過(guò)程中均接受常規(guī)治療，主要治療的內(nèi)容涉及了監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)采取措施來(lái)糾正患者的電解紊亂現(xiàn)象和酸堿平衡，并結(jié)合患者的具體情況針對(duì)性采用治療措施，比如，調(diào)節(jié)心血液循環(huán)、硝酸酯制劑及利尿劑以及擴(kuò)張血管等，并針對(duì)性指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，保障患者睡眠。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用西藥治療，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)用中藥和西藥進(jìn)行治療。

對(duì)照組：完成常規(guī)治療后，需要在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施琥珀酸美托洛爾緩釋片，促使患者每天口服2次，每次服用12.5mg，同時(shí)需要嚴(yán)格根據(jù)心室率情況控制好患者的服藥劑量，每天不可超過(guò)50mg此外，還需要聯(lián)合使用福辛普利鈉片跟氫氯噻嗪片，用藥方式以口服為主，氫氯噻嗪片每天服用2次，劑量為25mg；福辛普利鈉片，用藥方式采用口服，每日服用1次，每次用藥10mg，若病人血壓偏低，則減少劑量至5mg使用；用藥4周后，若血壓控制效果不理想，可將藥物劑量逐漸調(diào)整，最大劑量為40mg/d?；颊叩闹委煼绞揭赃B續(xù)治療為主，需要治療4個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上中藥治療方式，主要采用的中藥以參附湯合苓桂術(shù)甘湯辯證加減為主，在藥物組成中，涵蓋人參、附子、黃芪、麥冬、丹參、茯苓、車前子、豬苓、澤瀉等中藥，根據(jù)患者心陽(yáng)虛衰、水濕痰飲，心脾腎等臟腑盛衰情況辯證用藥，患者每天食藥1劑，根據(jù)臨床表現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量及藥物種類。采用濃煎的方式，在早晚飯前分別服用100mL，患者用藥15d后需要停藥觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者接受治療前后的血清腦鈉肽(BNP)水平。囑咐患者清晨保持空腹，抽取3mL上肢靜脈血，采用離心機(jī)處理10min，每分鐘保持2500轉(zhuǎn)，以此方式來(lái)分離血漿，完成分離后放置在（-20℃）冰箱中凍存，通過(guò)借助酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)BNP水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。②分析兩組患者接受治療前后的心功能指標(biāo)，主要涉及了左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、6min步行距離(6MWT)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③對(duì)比兩組接受治療后的心電圖恢復(fù)和心力衰竭消失時(shí)間，且關(guān)注患者接受治療時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況。④對(duì)比兩組患者的臨床療效，可分為顯效、有效和無(wú)效，其中患者臨床癥狀消失，心功能改善優(yōu)質(zhì)視為顯效；完成治療后臨床體征、心功能有所改善，視為有效；如未達(dá)到上述要求，且患者的臨床表現(xiàn)、體征、心功能等指標(biāo)和接受治療前差異不明顯，甚至有病情加重情況，則視為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效

對(duì)兩組患者完成4 個(gè)月的治療后，通過(guò)對(duì)患者的療效進(jìn)行分析，對(duì)比發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者治療有效率僅為（72.00%），明顯低于實(shí)驗(yàn)組（92.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 比較兩組患者治療前后BNP水平

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在治療前兩組患者BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)兩組患者開(kāi)展4個(gè)月的治療時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的BNP水平均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者BNP水平低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后BNP水平(±s，pg/mL)

表2 兩組患者治療前后BNP水平(±s，pg/mL)

組別 治療前 治療后T 值P 值對(duì)照組（50）1042.39±171.59961.25±137.982.3610.020實(shí)驗(yàn)組（50）1041.28±172.03759.65±93.87 10.1620.000 T 值0.03283.542--P 值0.9740.000--

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果分析，對(duì)比治療前后兩組患者的LVEDD、LVEF、LVESD及6MWT心功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)兩組患者以上指標(biāo)治療前，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），完成治療后對(duì)比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)，具有明顯差異，且實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（ ±s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（ ±s）

指標(biāo) 組別/治療前后 對(duì)照組（50） 實(shí)驗(yàn)組（50）T 值P 值FVEF（%）治療前34.68±4.4833.82±4.330.9760.332治療后40.11±4.17 51.68±4.4513.4150.000 T 6.27320.878--P 0.0000.000--LVEDD(mm)治療前60.51±5.2161.25±6.17 0.6480.519治療后55.76±6.07 41.42±5.1512.7380.000 T 4.19917.447--P 0.0000.000--LVESD(mm)治療前55.69±6.17 56.38±5.090.6090.543治療后49.18±3.2235.43±5.7914.6750.000 T 6.61419.216--P 0.0000.000--6MWT(m)治療前322.07±50.31321.61±52.77 0.0450.965治療后403.79±54.27528.23±44.7512.5090.000 T 7.80921.116--P 0.0000.000--

2.4 比較兩組患者心電圖恢復(fù)、心力衰竭消失時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況

通過(guò)分析兩組患者的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者心電圖恢復(fù)、心力衰竭消失時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；且在研究開(kāi)展過(guò)程中，分析兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（18.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 心電圖恢復(fù)、心力衰竭消失時(shí)間比較及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

在臨床研究的過(guò)程中，患者心功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙、心臟瓣膜結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重受損以及心臟肌肉出現(xiàn)嚴(yán)重受損等情況都會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭，而此類患者主要表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀以呼吸困難、無(wú)力、咳嗽以及水腫等為主，容易對(duì)患者的體力造成人比較嚴(yán)重的受限情況，若患者未能及時(shí)采用治療措施，引發(fā)為重癥心力衰竭癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]。此外，在臨床研究的過(guò)程中，心力衰竭患者發(fā)病率以及死亡率都比較高，尤其比較明顯的是老年重癥患者，需要及時(shí)采取全面、高效和科學(xué)的治療措施，通過(guò)采用治療方式來(lái)保障患者的生活質(zhì)量和生命安全[5]。在臨床治療中，傳統(tǒng)治療是比較常見(jiàn)的治療方式，其主要涉及的治療方案采用對(duì)癥治療原發(fā)疾病為主，通過(guò)這種方式來(lái)調(diào)節(jié)患者的心臟血液循環(huán)，通過(guò)采用利尿藥物治療的方式來(lái)滿足強(qiáng)心治療，在一定程度上可以改善患者的臨床癥狀，甚至在改善患者的心功能等方面也具有一定優(yōu)勢(shì)，但由于這種治療方式缺乏針對(duì)性，無(wú)法滿足全面改善患者病情和心功能轉(zhuǎn)規(guī)需求，治療效果很難滿足患者需求[6]。因此，在采用常規(guī)治療的過(guò)程中，需要有效借助藥物聯(lián)合使用的方式是病癥高效治療的關(guān)鍵，可以有效滿足心室重構(gòu)需求，甚至能夠緩解患者的心力衰竭。

從中醫(yī)的角度分析，老年重癥心力衰竭主要屬于“胸痹”“痰飲”以及“水腫”等，該病癥的發(fā)病機(jī)制是陽(yáng)氣虛衰和心血瘀阻等，在治療的過(guò)程中需要注重益氣、祛瘀、回陽(yáng)以及通痹等[7]。在本次研究中，采用的參附湯主要組成部分是附子和人參兩味中藥，其中，人參在中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)中具有重要作用，具備強(qiáng)心、和抗疲勞的作用，能夠調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，而附子功效主要以回陽(yáng)救逆和溫陽(yáng)逐寒為主，兩種藥物聯(lián)合使用能夠滿足患者對(duì)回陽(yáng)固脫、大補(bǔ)元?dú)獾男枨蟆Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)，附子可以改善心功能，有效緩解心衰竭，對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子水平調(diào)節(jié)有重要作用[8]。采用苓桂術(shù)甘湯加味治療的過(guò)程中，相關(guān)中藥聯(lián)合運(yùn)用能夠呈現(xiàn)出溫化痰飲、溫陽(yáng)化氣以及活血化瘀的功效，對(duì)患者的冠脈循環(huán)、增加心排血量、擴(kuò)張血管以及降低心肌氧耗有較大的作用，能夠滿足患者心衰情況改善需求。因此，在衰竭患者治療中，借助參附湯與苓桂術(shù)甘湯加味治療具有重要改善作用，也是比較理想的治療方法之一。

對(duì)于福辛普利鈉片而言，該藥物作為一種新型的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在衰竭患者治療中有抑制作用，能夠滿足降壓需求，同時(shí)降低生左室肥厚概率，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，在很大程度上可以改善患者的心肌收縮和舒張功能，在心力衰竭治療中應(yīng)用效果突出，且該藥物和β受阻滯劑聯(lián)合使用具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)性[9]。

通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組患者采用中西藥結(jié)合的治療方式呈現(xiàn)出來(lái)的有效率高于對(duì)照組，且完成治療后分析兩組患者的BNP水平，發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)第一治療前，且對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組。此外，在兩組患者心功能改善指標(biāo)的研究中，采用治療措施后LVEDD、LVEF、LVESD及6MWT心功能指標(biāo)改善效果均優(yōu)于治療前，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組改善效果較對(duì)照組優(yōu)異[10]。而在兩組患者的心電圖恢復(fù)、心力衰竭消失時(shí)間比較及并發(fā)癥發(fā)生率分析中，實(shí)驗(yàn)組心電圖恢復(fù)、心力衰竭消失時(shí)間均低于對(duì)照組，且產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在兩組實(shí)驗(yàn)分析中，采用中醫(yī)藥湯劑聯(lián)合美托洛爾+利尿藥+ACEI或ARB的方式來(lái)治療老年心力衰竭呈現(xiàn)出來(lái)的療效比較明顯。