曹 銳

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院，重慶 404000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）為臨床治療股骨頭缺血壞死、股骨粗隆間骨折等疾病的常用手術(shù)，可恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，促使關(guān)節(jié)功能改善及疼痛緩解［1-2］。然而手術(shù)會對凝血功能構(gòu)成一定影響，影響下肢靜脈回流，下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生風(fēng)險較高［3-4］。DVT發(fā)生后將會經(jīng)逆行擴張，累及整個肢體功能，還會誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床多用低分子肝素鈣進行DVT的預(yù)防治療，但易誘發(fā)隱形出血等［5-6］。筆者觀察THA后應(yīng)用血府逐瘀湯預(yù)防深靜脈血栓效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2020年9月至2021年9月本院行THA的患者，隨機分為兩組各43例。對照組男25例，女18例；年齡65～89歲，平均（72.54±2.31）歲；疾病類型為股骨頭壞死16例，股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折13例，股骨粗隆間骨折14例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27kg/m2，平均BMI（24.89±1.03）kg/m2。觀察組男26例，女17例；年齡66～90歲，平均（72.63±2.41）歲；疾病類型為股骨頭壞死18例，股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折12例，股骨粗隆間骨折13例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～28kg/m2，平均（24.94±1.06）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～90歲；②對所用藥物無過敏史；③需行單側(cè)患肢THA；④依從性良好，治療期間嚴(yán)格按照既定治療方案治療；⑤簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②存在嚴(yán)重的內(nèi)科相關(guān)疾?。虎鄞嬗惺中g(shù)相關(guān)禁忌癥；④存在酒精、藥物濫用史；⑤存有其他病理性骨折；⑥合并惡性腫瘤；⑦存有神經(jīng)疾患；⑧存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾??；⑨意識障礙，無法進行正常溝通。

2 治療方法

兩組均完善術(shù)前相關(guān)檢查，如若同時患有內(nèi)科疾病，入院后1～3天內(nèi)請院內(nèi)有關(guān)科室會診，待全身狀況穩(wěn)定，且行手術(shù)風(fēng)險評估后施以手術(shù)治療。術(shù)中手術(shù)操作盡量輕柔，術(shù)后進行積極預(yù)防血栓知識宣教，術(shù)后指導(dǎo)患者進行患肢等速肌力訓(xùn)練與被動肌肉按摩。

術(shù)后12h于腹部皮下注射低分子肝素鈣注射液（股生河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063910）40U/kg，1日1次，術(shù)后第4天調(diào)節(jié)劑量為60U/kg，持續(xù)用藥到術(shù)后第14天。

觀察組加用血府逐瘀湯。桃仁15g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9g，川芎、桔梗各5g，赤芍、枳殼、甘草各6g，柴胡3g。水煎取汁450mL，早中晚分3次飯后等量溫服，持續(xù)用藥至術(shù)后第14天。

3 觀察指標(biāo)

血栓彈力圖（TEG）相關(guān)參數(shù)：對反應(yīng)時間（R值）、凝固時間（K值）、血凝塊最大強度或硬度（MA值）進行檢測。

圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄術(shù)后引流量與隱形失血量。

深靜脈血栓（DVT）發(fā)生情況：DVT發(fā)生率。

不良反應(yīng)：記錄治療期間出血、血管性水腫等發(fā)生情況。

用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表達、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表達、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組同期TEG相關(guān)參數(shù)比較見表1。

表1 兩組同期TEG相關(guān)參數(shù)比較 （±s）

表1 兩組同期TEG相關(guān)參數(shù)比較 （±s）

K值（min）術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14d 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14d對照組 43 5.89±0.91 6.28±1.01 6.95±1.11 7.38±1.18 2.06±0.41 2.23±0.48 2.51±0.59 2.74±0.63觀察組 43 5.94±0.95 6.41±1.06 8.11±1.25 8.49±1.43 2.08±0.36 2.31±0.54 2.95±0.67 3.46±0.79 t 0.249 0.582 4.550 3.926 0.240 0.726 3.232 4.673 P 0.804 0.562 0.000 0.000 0.811 0.470 0.002 0.000組別 例 R值（min）

續(xù)表1

兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （mL，±s）

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （mL，±s）

組別 例 術(shù)后引流量 隱形失血量對照組 43 247.56±16.48 431.57±19.46觀察組 43 185.69±14.36 245.49±16.24 t 18.561 48.142 P 0.000 0.000

兩組DVT發(fā)生情況。DVT發(fā)生率觀察組2例（4.65%），對照組8例（18.60%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出血1例、血管性水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%。對照組出血1例、血管性水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.179，P=0.672）。

5 討 論

THA是治療老年髖部骨折常用術(shù)式，能夠有效改善關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛。但術(shù)后伴有肢體活動受限，活動量減少，肌肉收縮減弱，肌肉泵作用降低，同時手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激刺激會激活內(nèi)源性凝血途徑，手術(shù)紗布等異物刺激會激活外源性凝血途徑，從而使得纖溶功能異常，使得血液呈高凝狀態(tài)，極易導(dǎo)致DVT。目前，西醫(yī)多用低分子肝素鈣進行DVT預(yù)防，以延長凝血酶原形成時間、活化部分凝血時間，延緩血凝過程，激活凝血-抗凝免疫調(diào)節(jié)抑制，從而預(yù)防DVT的發(fā)生［7-8］。然而低分子肝素鈣的使用會增加隱形失血，不利于術(shù)后恢復(fù)。

DVT屬中醫(yī)瘀血內(nèi)阻范疇。多是由于血不循經(jīng)，阻塞經(jīng)脈氣血運行不暢，阻滯氣機。治療需活血化瘀，行氣止痛［9］。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，當(dāng)歸補氣活血、調(diào)經(jīng)止痛，生地黃滋陰補血，牛膝引血下行、通利血脈、補肝益腎、強筋健骨，川芎、赤芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血祛瘀；桔梗宣散肺氣，枳殼理氣寬中、化痰消積，甘草清熱解毒、補氣，柴胡宣泄氣滯［10］。諸藥配伍，共奏祛瘀止痛、益氣活血之功。藥理研究表明，桃仁有抗凝血、改善血流、抗炎等作用，紅花能夠改善外周微循環(huán)障礙，當(dāng)歸具有抗血栓、改善造血系統(tǒng)功能、抑制血小板聚集等作用，牛膝具有抗凝血、抗瘀等作用［11-12］。血府逐瘀湯與西藥聯(lián)用可較大程度緩解血液高凝狀態(tài)，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。同時中藥配伍注重平衡，抗凝作用較為穩(wěn)定，可減少隱形失血量及術(shù)后引流量，且不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

THA后應(yīng)用血府逐瘀湯可有效改善血液高凝狀態(tài)，減少術(shù)后引流量與隱形失血量，降低DVT發(fā)生風(fēng)險，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。