汪福林，朱安華，田臘梅

（湖北省十堰市鐵路醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 丹江口 442716）

膽汁反流性胃炎是由于胰腺分泌液、溶血磷脂酰膽堿及膽酸組成的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，引起的慢性胃黏膜炎癥［1］。膽汁反流性胃炎伴軀體化癥狀除具有食欲減退、泛酸、口苦、胸骨后不適、噯氣等胃炎癥狀外，還具有抑郁、情緒波動較大、焦慮、睡眠障礙等軀體化臨床表現(xiàn)［2］，屬中醫(yī)“胃脘痛病”的范疇。本研究用柴平湯治療膽汁反流性胃炎伴軀體化癥狀療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2019年12月至2020年12月我院診治的膽汁反流性胃炎伴軀體化癥狀患者。觀察組男19例，女20例；年齡35～63歲，平均（44.18±8.43）歲；病程1～5年，平均（1.58±1.12）年。對照組男20例，女19例；年齡33～62歲，平均（44.73±8.56）歲；病程1～6年，平均（1.68±1.22）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情并同意，且均通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①符合膽汁反流性胃炎伴軀體化癥狀入選標準。②精神狀態(tài)較好，主觀意識清楚，依從性好。

排除標準：①患有胃癌變疾病，或?qū)Ρ敬窝芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響；②患有精神疾病、或意識不清楚、無法溝通。③對本次治療所用藥物過敏。

2 治療方法

對照組用多潘立酮片治療。多潘立酮片（四川維奧制藥有限公司，國藥準字H20093491）10mg，日3次。

觀察組用柴平湯治療。藥用柴胡、炒蒼術(shù)及黨參各15g，黃芩、厚樸及生姜各9g，清半夏及茯苓12g，陳皮6g，大棗5枚。用溫水將砂鍋內(nèi)中藥浸泡1h，大火煮沸后小火再煮25min，倒出藥汁，藥渣再加熱水2次煎煮0.5h。合并藥汁，早晚飯后30min口服。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標

治療前后兩組胃炎癥狀積分。依據(jù)《實用中醫(yī)消化病學(xué)》中膽汁反流性胃炎診斷標準對不同程度的胃痛、泛酸、噯氣脹滿、口苦等胃炎癥狀進行判斷的。計分法。無相關(guān)癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。

治療前后兩組軀體化程度及軀體化癥狀治療總有效率。軀體化癥狀療效評價標準［3］：按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估治療效果。療效指數(shù)（n）=證候積分的治療前后差值/證候積分治療前值×100%。痊愈：n≥90%，主次癥全部消失；顯效：n為70%～90%，主次癥均改善明顯，或某個次癥全部消失，主癥明顯好轉(zhuǎn)；有效：n為30%～70%，主次癥均有所改善，或次癥完全恢復(fù)，主癥無好轉(zhuǎn)；無效：n＜30%，主次癥均無改善。

治療后進行胃鏡復(fù)查。顯效：膽汁反流明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失；有效：膽汁反流降低，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：膽汁反流及臨床癥狀無顯著變化。

用SPSS26.0軟件進行處理，經(jīng)獨立樣本t檢驗或person相關(guān)性分析及卡方分割法檢驗計算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后胃炎癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后胃炎癥狀積分比較 （±s）

表1 兩組治療前后胃炎癥狀積分比較 （±s）

組別 例 胃痛 泛酸 噯氣 口苦 胃脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 5.12±1.29 2.13±1.05 5.08±1.31 1.35±1.26 4.09±1.43 1.27±1.41 4.11±1.68 1.43±1.54 5.26±1.34 2.17±1.31對照組 39 4.98±1.36 2.72±1.71 4.95±1.43 2.09±1.96 3.87±1.52 2.81±1.73 4.07±1.54 2.05±1.63 5.17±1.51 2.72±1.77 t 0.466 1.836 0.419 1.983 0.658 4.309 0.110 1.727 0.278 1.560 P 0.642 0.070 0.677 0.051 0.512 0.000 0.913 0.088 0.782 0.123

續(xù)表1

兩組治療前后軀體化程度比較見表2。

表2 兩組治療前后軀體化癥狀情況比較 例（%）

兩組軀體化癥狀療效比較見表3。

表3 兩組軀體化癥狀療效比較 例（%）

兩組膽汁反流療效比較見表4。

表4 兩組膽汁反流療效比較 例（%）

5 討 論

臨床研究表明，慢性膽囊炎長時間治療效果不理想會造成 膽汁反流性胃炎的形成，為中醫(yī)“并病”范疇，臨床上多有口苦、噯氣、胸骨后不適、胃痛、泛酸等表現(xiàn)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》肝、胃病變相關(guān)理論的闡述的基礎(chǔ)上，經(jīng)歷代名醫(yī)研究論著發(fā)現(xiàn)發(fā)病部位在肝、膽、胃，應(yīng)進行利膽、和胃、降逆，著眼于“膽胃同治，始終貫穿疏肝、理氣的治療，可提高療效、減少復(fù)發(fā)。

膽汁反流性胃炎伴軀體化癥狀的發(fā)病原因，中醫(yī)認為因感受外邪、飲食不慎、情緒失暢及勞倦內(nèi)傷等造成的脾胃功能受損，病機多屬于本虛標實［4］。中醫(yī)認為該疾病的發(fā)病機理為脾胃虛弱造成的脾胃運化水谷障礙，膽胃相互制約失衡，引起膽汁上逆入胃。濕熱及寒濕停滯于患者中焦，導(dǎo)致中焦受阻，脾胃運化功能喪失，濕可生火、生熱，進一步導(dǎo)致胃絡(luò)灼。肝膽疏泄失常，郁而化火，造成肝膽上逆于胃，致使膽胃功能失調(diào)，胃氣上逆［5-7］。

目前研究發(fā)現(xiàn)引起軀體化癥狀的主要發(fā)病機制有：睡眠障礙。研究表明，周期性分泌的褪黑素可影響周期性睡眠，該內(nèi)分泌激素對胃腸道動力及睡眠具有一定的調(diào)控作用［8］。本病患者具多種情緒行為。胃腸內(nèi)分泌和運動功能受內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，而兩系統(tǒng)的中心部位在下丘腦，所以情緒波動及環(huán)境變換容易影響該系統(tǒng)。自主神經(jīng)可將胃腸道癥狀傳遞到大腦皮層，再影響情緒。研究表明，抑郁機制的發(fā)生與炎癥因素密切相關(guān)。通常情況下，胃腸道癥狀患者均具有焦慮抑郁表現(xiàn)［9-10］。

研究結(jié)果表明，治療后觀察組善太息、胃脹、口苦、泛酸、胃痛、脈象、舌苔、不欲飲食、胸骨后不適、噯氣等胃炎癥狀積均明顯降低；軀體化癥狀明顯好轉(zhuǎn)；觀察組的軀體化癥狀及膽汁反流治療總有效率均分別高于對照組。柴平湯由《太平惠民和劑局方》平胃散及《傷寒論》小柴胡湯組合而成。平胃散具有和胃消食、燥濕健脾的功效，該藥物能夠?qū)ξ覆烤植坎∽?，將胃中有形之邪祛除?1］。小柴胡湯能夠調(diào)暢樞機，促進邪氣的排除，利于正氣的恢復(fù)，通過機體的整體調(diào)節(jié)，盡快使氣機的升降出入恢復(fù)正常。二方合用，可兼顧局部與整體，使祛邪與扶正并舉。另外從治法上講，能夠通過健脾和胃達到化濕消食，經(jīng)疏利肝膽進而調(diào)暢情志，整體上覆蓋了慢性胃炎疾病的病機及病因［12］。除此之外，現(xiàn)代藥理證實，小柴胡湯具有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗炎的作用，平胃散對胃腸排腔功能有較強的促進作用。兩方合用，有促進胃動力的作用。柴平湯組方中柴胡、陳皮可行氣解郁、健脾祛濕、疏肝和胃；茯苓、厚樸、炒蒼術(shù)除能夠利水外，還可燥濕化痰、健脾行氣；黃芩清胃火、降肝火，除中焦之濕；清半夏祛邪消痞；黨參、生姜、大棗補脾陽。諸藥合用，具清熱利濕，疏肝解郁，和胃止痛之效，對焦慮抑郁、呃逆、睡眠障礙、噯氣嘈雜、口苦泛酸等胃炎及軀體化癥狀也有療效［13-14］。

綜上所述，柴平湯治療膽汁反流性胃炎伴軀體化癥狀，可改善胃炎癥狀積分及軀體化癥狀，提高軀體化癥狀及膽汁反流總有效率。