吳蕾（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000）

作為兒科臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎支原體肺炎的發(fā)生與支原體感染有關(guān)，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%，可導(dǎo)致肺不張、肺氣腫，甚至造成其他嚴(yán)重后果[1-2]。近些年，肺炎支原體肺炎發(fā)病率持續(xù)增高，重癥肺炎發(fā)病率也隨之增高，增加治療難度，甚至造成不良預(yù)后。因此，積極診治肺炎支原體肺炎對(duì)其預(yù)后發(fā)展至關(guān)重要。肺表面活性物質(zhì)（PS）為一種脂蛋白復(fù)合物，可增強(qiáng)肺的順應(yīng)性，改善氣體交換，減少肺損傷程度。肺表面活性蛋白（SP）作為PS的主要成分之一，含有4種類型，SP-B為親水性蛋白，在肺部炎癥反應(yīng)時(shí)可維持正常呼吸功能[3]?？扇苄訠7-H3（sB7-H3）是B7共刺激分子家族的成員，參與肺部疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[4]。本研究選擇我院2021年1-12月期間接診的肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)其血清SP-B、sB7-H3濃度變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)一步探究其與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以指導(dǎo)治療，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，具備一定的理解、書寫等能力，依從性良好；②結(jié)合臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查等確診為肺炎支原體肺炎；③所有受檢者及其家長(zhǎng)已知曉研究，主動(dòng)參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙、心理疾患；②合并肝腎功能不全、占位性病變、凝血功能、免疫系統(tǒng)缺陷疾病；③研究過(guò)程中因自身原因而主動(dòng)退出；④近期（2個(gè)月以內(nèi)）接受過(guò)抗生素、免疫抑制劑等藥物治療。選取我院2021年1-12月期間接診的120例肺炎支原體肺炎患兒為觀察組，包括男性兒童65例、女性兒童55例，年齡為2-13歲，平均（7.69±2.45）歲。另外選擇我院同期健康體檢的100例兒童為對(duì)照組，包括男性兒童59例、女性兒童41例，年齡為3-12歲，平均（8.23±3.10）歲。經(jīng)比較，上述兩組兒童基線資料（性別結(jié)構(gòu)、平均年齡等）差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2方法 采集所有受檢者晨起空腹條件下靜脈血3mL，進(jìn)行常溫條件下靜置1h，再進(jìn)行離心處理（離心半徑為8cm、時(shí)間為15min、轉(zhuǎn)速為3000r/min），留取血清，保存在-4℃冰箱內(nèi)，待測(cè)結(jié)果。以邁瑞mindray酶標(biāo)儀MR-96A酶標(biāo)儀為工具，按照酶聯(lián)免疫吸附法及配套試劑盒，測(cè)定血清SP-B、sB7-H3濃度。注意在操作過(guò)程中嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書，減少誤差。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察組與對(duì)照組血清SP-B、sB7-H3水平比較 分析觀察組與對(duì)照組的血清SP-B、sB7-H3濃度變化。

1.3.2不同病情嚴(yán)重程度患兒血清SP-B、sB7-H3變化 按照病情嚴(yán)重程度，將觀察組患兒分為A組（輕癥，66例）、B組（重癥，54例），比較兩組血清SP-B、sB7-H3濃度變化。

重癥肺炎支原體肺炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下至少一項(xiàng)即可確定：①進(jìn)行影像學(xué)檢查（胸部X線檢查、CT檢查等），可見(jiàn)壞死性肺炎改變；②肺大葉實(shí)變，且伴胸腔積液；③呼吸功能異常改變，或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥；④合并不同程度閉塞性支氣管炎[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表

示為n（%），組間差異行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組基線資料的比較 觀察組、對(duì)照組的基線資料（年齡、性別等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組基線資料的比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組基線資料的比較(±s)

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2.2觀察組與對(duì)照組血清SP-B、sB7-H3水平比較 觀察組血清SP-B、sB7-H3水平較對(duì)照組高，比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組血清SP-B、sB7-H3水平比較(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組血清SP-B、sB7-H3水平比較(±s)

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2.3不同病情嚴(yán)重程度患兒血清SP-B、sB7-H3變化的比較 B組血清SP-B、sB7-H3水平較A組高，比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同病情嚴(yán)重程度患兒血清SP-B、sB7-H3變化的比較(±s)

表3 不同病情嚴(yán)重程度患兒血清SP-B、sB7-H3變化的比較(±s)

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3 討論

作為特殊群體，兒童因抵抗力弱、各臟器發(fā)育不完善，加上肺部表面活性物質(zhì)的缺乏，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，甚至危及生命安全[6]。

支原體肺炎是常見(jiàn)的兒科疾病，屬于一種非典型肺炎，與支原體感染有關(guān)，發(fā)病率較高，且容易引發(fā)肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫，甚至發(fā)展為重癥肺炎，降低生活質(zhì)量，損害小兒身心健康發(fā)展，危及生命[7]。所以，積極診斷肺炎支原體肺炎已成為改善患兒臨床結(jié)局、促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

PS合成、分泌于肺泡Ⅱ型細(xì)胞，具有多方面作用，如降低肺泡表面張力、提高肺順應(yīng)性、促進(jìn)氣體交換、防止肺損傷。該物質(zhì)的成分為磷脂、SP，其中SP-B是SP的常見(jiàn)類型之一，可降低肺泡表面張力、防止呼氣末肺泡塌陷，以及維持肺部處于炎癥狀態(tài)時(shí)的正常生理功能。sB7-H3是一種共刺激因子，可刺激下游趨化因子受體，增強(qiáng)其活躍性，損害肺泡的物質(zhì)。研究指出，sB7-H3參與肺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，呈高表達(dá)。韓紅[8]等人就以住院肺炎患兒為例，探究呼出氣一氧化氮+hs-CRP+sB7-H3檢測(cè)的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)重癥組、輕癥組患兒的血清FENO、hs-CRP、sB7-H3水平差異明顯，且隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患兒體內(nèi)血清FENO水平降低，但血清hs-CRP、sB7-H3水平增高，且FENO+hs-CRP+sB7-H3的AUC為0.948，同時(shí)診斷敏感度、特異度分別為90.5%、94.5%，因此認(rèn)為FENO+血清hs-CRP+sB7-H3的檢測(cè)價(jià)值較高，可有效診斷肺炎及判斷其病情嚴(yán)重程度。

本研究針對(duì)我院肺炎支原體肺炎患兒、健康體檢兒童開(kāi)展研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血清SP-B、sB7-H3濃度較對(duì)照組高，說(shuō)明肺炎支原體肺炎的發(fā)生，可導(dǎo)致機(jī)體SP-B、sB7-H3濃度的異常變化，均呈高表達(dá)狀態(tài)。原因如下：SP-B可通過(guò)結(jié)合多種革蘭陽(yáng)性菌、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生天然免疫效應(yīng)，加上調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞，吞噬病毒、細(xì)菌，使其清除。就肺炎支原體肺炎來(lái)講，血清SP-B濃度的上調(diào)可能與肺部處于炎癥狀態(tài)有關(guān)，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞，進(jìn)而增加肺泡毛細(xì)血管通透性，增加血清SP-B濃度。sB7-H3既能調(diào)節(jié)、抑制T細(xì)胞，又能促進(jìn)處于靜息條件下T細(xì)胞的分泌，還可抑制處于活化條件下T細(xì)胞的分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，加劇炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺炎病情的加重[9]。本研究針對(duì)肺炎支原體肺炎病程嚴(yán)重程度將其分為A組（輕癥）、B組（重癥），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組血清SP-B、sB7-H3濃度較A組高，說(shuō)明血清SP-B、sB7-H3濃度變化與患兒病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)，即隨著病情進(jìn)一步惡化發(fā)展，患兒體內(nèi)血清SP-B、sB7-H3濃度呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展，可見(jiàn)血清SP-B、sB7-H3濃度變化參與肺部炎癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。原因如下：SP-B可借助支氣管上皮、肺泡之間的間隙進(jìn)入血液中，同時(shí)隨著肺部炎癥的進(jìn)一步加重，支氣管上皮細(xì)胞、肺泡之間的間隙會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而造成大量的SP-B進(jìn)入血液，進(jìn)而增加血清SP-B濃度。所以肺炎支原體肺炎患兒病情越嚴(yán)重，體內(nèi)SP-B濃度越高[10]。sB7-H3因具有雙向調(diào)節(jié)功能，所以能夠促進(jìn)干擾素的生成，還可調(diào)控炎癥細(xì)胞，促進(jìn)炎癥因子的釋放、分泌，加劇肺部炎癥反應(yīng)，造成肺組織的進(jìn)一步損傷。結(jié)合上述分析，本研究認(rèn)為：肺炎支原體肺炎的發(fā)生，可導(dǎo)致sB7-H3通過(guò)促進(jìn)中性粒細(xì)胞的活化，以及調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平等一系列作用，損害免疫反應(yīng)，促進(jìn)疾病的進(jìn)一步發(fā)展；sB7-H3可通過(guò)調(diào)控炎癥因子的表達(dá)，加重炎癥反應(yīng)，進(jìn)而造成肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)血清SP-B、sB7-H3濃度變化與其病情嚴(yán)重程度存在密切聯(lián)系，即血清SP-B、sB7-H3濃度越高，患兒病情越嚴(yán)重。鑒于相關(guān)報(bào)道較少，建議今后在實(shí)踐中繼續(xù)探究血清SP-B、sB7-H3濃度在兒童肺部疾病的作用價(jià)值，以期豐富研究成果，提升肺炎支原體肺炎患兒診斷水平。