吳蕾(南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000)
作為兒科臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,肺炎支原體肺炎的發(fā)生與支原體感染有關(guān),占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%,可導(dǎo)致肺不張、肺氣腫,甚至造成其他嚴(yán)重后果[1-2]。近些年,肺炎支原體肺炎發(fā)病率持續(xù)增高,重癥肺炎發(fā)病率也隨之增高,增加治療難度,甚至造成不良預(yù)后。因此,積極診治肺炎支原體肺炎對(duì)其預(yù)后發(fā)展至關(guān)重要。肺表面活性物質(zhì)(PS)為一種脂蛋白復(fù)合物,可增強(qiáng)肺的順應(yīng)性,改善氣體交換,減少肺損傷程度。肺表面活性蛋白(SP)作為PS的主要成分之一,含有4種類型,SP-B為親水性蛋白,在肺部炎癥反應(yīng)時(shí)可維持正常呼吸功能[3]??扇苄訠7-H3(sB7-H3)是B7共刺激分子家族的成員,參與肺部疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[4]。本研究選擇我院2021年1-12月期間接診的肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象,對(duì)其血清SP-B、sB7-H3濃度變化進(jìn)行監(jiān)測(cè),并進(jìn)一步探究其與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性,以指導(dǎo)治療,促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù),現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。
1.1臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①神志清楚,具備一定的理解、書寫等能力,依從性良好;②結(jié)合臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查等確診為肺炎支原體肺炎;③所有受檢者及其家長(zhǎng)已知曉研究,主動(dòng)參與。
排除標(biāo)準(zhǔn):①有認(rèn)知障礙、心理疾患;②合并肝腎功能不全、占位性病變、凝血功能、免疫系統(tǒng)缺陷疾病;③研究過(guò)程中因自身原因而主動(dòng)退出;④近期(2個(gè)月以內(nèi))接受過(guò)抗生素、免疫抑制劑等藥物治療。選取我院2021年1-12月期間接診的120例肺炎支原體肺炎患兒為觀察組,包括男性兒童65例、女性兒童55例,年齡為2-13歲,平均(7.69±2.45)歲。另外選擇我院同期健康體檢的100例兒童為對(duì)照組,包括男性兒童59例、女性兒童41例,年齡為3-12歲,平均(8.23±3.10)歲。經(jīng)比較,上述兩組兒童基線資料(性別結(jié)構(gòu)、平均年齡等)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
1.2方法 采集所有受檢者晨起空腹條件下靜脈血3mL,進(jìn)行常溫條件下靜置1h,再進(jìn)行離心處理(離心半徑為8cm、時(shí)間為15min、轉(zhuǎn)速為3000r/min),留取血清,保存在-4℃冰箱內(nèi),待測(cè)結(jié)果。以邁瑞mindray酶標(biāo)儀MR-96A酶標(biāo)儀為工具,按照酶聯(lián)免疫吸附法及配套試劑盒,測(cè)定血清SP-B、sB7-H3濃度。注意在操作過(guò)程中嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書,減少誤差。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1觀察組與對(duì)照組血清SP-B、sB7-H3水平比較 分析觀察組與對(duì)照組的血清SP-B、sB7-H3濃度變化。
1.3.2不同病情嚴(yán)重程度患兒血清SP-B、sB7-H3變化 按照病情嚴(yán)重程度,將觀察組患兒分為A組(輕癥,66例)、B組(重癥,54例),比較兩組血清SP-B、sB7-H3濃度變化。
重癥肺炎支原體肺炎的判斷標(biāo)準(zhǔn),符合以下至少一項(xiàng)即可確定:①進(jìn)行影像學(xué)檢查(胸部X線檢查、CT檢查等),可見(jiàn)壞死性肺炎改變;②肺大葉實(shí)變,且伴胸腔積液;③呼吸功能異常改變,或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥;④合并不同程度閉塞性支氣管炎[5]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料表
示為n(%),組間差異行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為(±s),符合正態(tài)分布,行t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1觀察組與對(duì)照組基線資料的比較 觀察組、對(duì)照組的基線資料(年齡、性別等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 觀察組與對(duì)照組基線資料的比較(±s)
表1 觀察組與對(duì)照組基線資料的比較(±s)
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2.2觀察組與對(duì)照組血清SP-B、sB7-H3水平比較 觀察組血清SP-B、sB7-H3水平較對(duì)照組高,比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 觀察組與對(duì)照組血清SP-B、sB7-H3水平比較(±s)
表2 觀察組與對(duì)照組血清SP-B、sB7-H3水平比較(±s)
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2.3不同病情嚴(yán)重程度患兒血清SP-B、sB7-H3變化的比較 B組血清SP-B、sB7-H3水平較A組高,比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 不同病情嚴(yán)重程度患兒血清SP-B、sB7-H3變化的比較(±s)
表3 不同病情嚴(yán)重程度患兒血清SP-B、sB7-H3變化的比較(±s)
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作為特殊群體,兒童因抵抗力弱、各臟器發(fā)育不完善,加上肺部表面活性物質(zhì)的缺乏,容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病,隨著病情進(jìn)展,可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥,甚至危及生命安全[6]。
支原體肺炎是常見(jiàn)的兒科疾病,屬于一種非典型肺炎,與支原體感染有關(guān),發(fā)病率較高,且容易引發(fā)肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫,甚至發(fā)展為重癥肺炎,降低生活質(zhì)量,損害小兒身心健康發(fā)展,危及生命[7]。所以,積極診斷肺炎支原體肺炎已成為改善患兒臨床結(jié)局、促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。
PS合成、分泌于肺泡Ⅱ型細(xì)胞,具有多方面作用,如降低肺泡表面張力、提高肺順應(yīng)性、促進(jìn)氣體交換、防止肺損傷。該物質(zhì)的成分為磷脂、SP,其中SP-B是SP的常見(jiàn)類型之一,可降低肺泡表面張力、防止呼氣末肺泡塌陷,以及維持肺部處于炎癥狀態(tài)時(shí)的正常生理功能。sB7-H3是一種共刺激因子,可刺激下游趨化因子受體,增強(qiáng)其活躍性,損害肺泡的物質(zhì)。研究指出,sB7-H3參與肺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程,呈高表達(dá)。韓紅[8]等人就以住院肺炎患兒為例,探究呼出氣一氧化氮+hs-CRP+sB7-H3檢測(cè)的價(jià)值,發(fā)現(xiàn)重癥組、輕癥組患兒的血清FENO、hs-CRP、sB7-H3水平差異明顯,且隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,患兒體內(nèi)血清FENO水平降低,但血清hs-CRP、sB7-H3水平增高,且FENO+hs-CRP+sB7-H3的AUC為0.948,同時(shí)診斷敏感度、特異度分別為90.5%、94.5%,因此認(rèn)為FENO+血清hs-CRP+sB7-H3的檢測(cè)價(jià)值較高,可有效診斷肺炎及判斷其病情嚴(yán)重程度。
本研究針對(duì)我院肺炎支原體肺炎患兒、健康體檢兒童開(kāi)展研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血清SP-B、sB7-H3濃度較對(duì)照組高,說(shuō)明肺炎支原體肺炎的發(fā)生,可導(dǎo)致機(jī)體SP-B、sB7-H3濃度的異常變化,均呈高表達(dá)狀態(tài)。原因如下:SP-B可通過(guò)結(jié)合多種革蘭陽(yáng)性菌、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生天然免疫效應(yīng),加上調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞,吞噬病毒、細(xì)菌,使其清除。就肺炎支原體肺炎來(lái)講,血清SP-B濃度的上調(diào)可能與肺部處于炎癥狀態(tài)有關(guān),損害血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞,進(jìn)而增加肺泡毛細(xì)血管通透性,增加血清SP-B濃度。sB7-H3既能調(diào)節(jié)、抑制T細(xì)胞,又能促進(jìn)處于靜息條件下T細(xì)胞的分泌,還可抑制處于活化條件下T細(xì)胞的分泌,進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答,加劇炎癥反應(yīng),促進(jìn)肺炎病情的加重[9]。本研究針對(duì)肺炎支原體肺炎病程嚴(yán)重程度將其分為A組(輕癥)、B組(重癥),結(jié)果發(fā)現(xiàn),B組血清SP-B、sB7-H3濃度較A組高,說(shuō)明血清SP-B、sB7-H3濃度變化與患兒病情嚴(yán)重程度成正相關(guān),即隨著病情進(jìn)一步惡化發(fā)展,患兒體內(nèi)血清SP-B、sB7-H3濃度呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展,可見(jiàn)血清SP-B、sB7-H3濃度變化參與肺部炎癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。原因如下:SP-B可借助支氣管上皮、肺泡之間的間隙進(jìn)入血液中,同時(shí)隨著肺部炎癥的進(jìn)一步加重,支氣管上皮細(xì)胞、肺泡之間的間隙會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大,進(jìn)而造成大量的SP-B進(jìn)入血液,進(jìn)而增加血清SP-B濃度。所以肺炎支原體肺炎患兒病情越嚴(yán)重,體內(nèi)SP-B濃度越高[10]。sB7-H3因具有雙向調(diào)節(jié)功能,所以能夠促進(jìn)干擾素的生成,還可調(diào)控炎癥細(xì)胞,促進(jìn)炎癥因子的釋放、分泌,加劇肺部炎癥反應(yīng),造成肺組織的進(jìn)一步損傷。結(jié)合上述分析,本研究認(rèn)為:肺炎支原體肺炎的發(fā)生,可導(dǎo)致sB7-H3通過(guò)促進(jìn)中性粒細(xì)胞的活化,以及調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平等一系列作用,損害免疫反應(yīng),促進(jìn)疾病的進(jìn)一步發(fā)展;sB7-H3可通過(guò)調(diào)控炎癥因子的表達(dá),加重炎癥反應(yīng),進(jìn)而造成肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良。
綜上所述,肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)血清SP-B、sB7-H3濃度變化與其病情嚴(yán)重程度存在密切聯(lián)系,即血清SP-B、sB7-H3濃度越高,患兒病情越嚴(yán)重。鑒于相關(guān)報(bào)道較少,建議今后在實(shí)踐中繼續(xù)探究血清SP-B、sB7-H3濃度在兒童肺部疾病的作用價(jià)值,以期豐富研究成果,提升肺炎支原體肺炎患兒診斷水平。