張慧,文芳,任英,李竹,付善歡,林勇（遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

語言發(fā)育遲緩是指語言功能發(fā)育未達到應有的年齡水平，是發(fā)育遲緩的第二表現(xiàn)。語言發(fā)育遲緩在言語障礙中的占比高達50%，而語言障礙在腦癱患兒中的占比又達到70%-75%[1]。該病主要表現(xiàn)為患兒的語言表達和理解能力的發(fā)育滯后，不僅對社交能力、生活能力影響極大，且對患兒身心健康發(fā)育也有著負面影響。既往常采用語言康復療法進行治療，但受治療過程枯燥、患兒依從性差等因素影響，臨床療效欠佳[2]。經(jīng)顱磁刺激在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床治療中有著廣泛應用，利用重復的磁刺激對大腦功能進行調(diào)節(jié)。近年來研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激對語言發(fā)育遲緩患兒也有明顯的治療作用，在臨床得到推廣[3]。再創(chuàng)造式音樂康復治療是音樂療法的一種，有助于促進語言能力發(fā)展。本次研究對重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合再創(chuàng)造式音樂康復治療對語言發(fā)育遲緩患兒的治療價值進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月-2022年1月遵義市第一人民醫(yī)院收治的92例語言發(fā)育遲緩患兒進行研究。納入標準：年齡2-7歲；符合語言發(fā)育遲緩診斷標準；治療依從性好。排除標準：合并運動功能障礙；合并智力發(fā)育低下；合并先天性嚴重疾?。缓喜⒁暵牷驑嬕粽系K；合并認知障礙。隨機分為兩組，觀察組患兒46例，男性患兒25例，女性患兒21例，年齡3-7歲，平均年齡（4.28±0.87）歲，病程（1.96±0.45）年。對照組患兒46例，男性患兒22例，女性患兒24例，年齡3-7歲，平均年齡（4.34±0.82）歲，病程（2.01±0.43）年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，家長簽署知情同意書。

1.2治療方法 入組后，兩組患兒均接受重復經(jīng)顱磁刺激治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合再創(chuàng)造式音樂康復治療。重復經(jīng)顱磁刺激治療：仰臥位平躺在病床上，采用經(jīng)顱磁刺激治療儀對左側(cè)Broca區(qū)進行刺激，頻率結(jié)合腦電圖結(jié)果中阿爾法峰頻調(diào)節(jié)，強度設置為100%，等待時間14s，刺激時間1s，脈沖串重復80次，單次治療刺激時間為20min。每周治療5次，間隔1周后繼續(xù)下一周治療，總共治療6周。再創(chuàng)造式音樂康復治療：包括歌謠歌曲、樂器演奏和音樂運動三個內(nèi)容。歌謠歌曲環(huán)節(jié)是利用《小老鼠》《新年好》等歌曲，幫助患兒掌握音樂節(jié)奏和互動技巧。音樂運動是在唱歌的同時做出歌詞描述畫面同步的動作，例如唱《不倒翁》是模仿不倒翁前后左右傾斜；唱《隊列行進》時組成小隊伍行軍。樂器演奏是指利用樂器進行即興演奏和對照音樂開展節(jié)奏訓練。治療在《你好歌》歌聲中開始，中間穿插歌謠歌曲、樂器演奏和音樂運動三個內(nèi)容，最后在《再見歌》歌聲中結(jié)束，每次治療30min，連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標 語言功能：采用中國康復研究中心失語癥檢查表（CRRCAE）和Gesell發(fā)育量表語言發(fā)育商進行評價。CRRCAE包括聽、抄寫、口頭表達、出聲讀、聽寫和復述6個維度指標。Gesell評分包括大運動、精細動作、語言、適應性和社交能力5個方面指標。評估分別在治療前及治療結(jié)束后由專科醫(yī)生組織，得分越高提示功能越好。

療效評價：采用S-S法和語言發(fā)育商綜合評估，S-S法語言水平和語言發(fā)育商達到同齡正常水平為基本治愈；S-S法語言水平提高1個階段以上且語言發(fā)育商提高15分及以上為顯效；S-S法語言水平提高在1個階段以內(nèi)，語言發(fā)育商提高5-14分為有效；其他為無效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，否則用校正t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒CRRCAE評分比較 治療后兩組患兒CRRCAE評分均較治療前明顯增加，觀察組聽、抄寫、口頭表達、出聲讀、聽寫和復述得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒CRRCAE評分比較(±s,分)

表1 兩組患兒CRRCAE評分比較(±s,分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

?

2.2兩組患兒Gesell評分比較 治療后兩組患兒Gesell評分均較治療前明顯增加，觀察組大運動、精細動作、語言、適應性和社交能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒Gesell評分比較(±s,分)

表2 兩組患兒Gesell評分比較(±s,分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

?

2.3兩組患兒療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒療效比較[n(%)]

3 討論

語言發(fā)育遲緩是一種常見的語言障礙性疾病，我國兒童患病率約為3.8%[4]。目前認為，語言發(fā)育遲緩受文化背景、種族和社區(qū)環(huán)境等多種因素影響，但并無明確的預測因素。該病包括發(fā)展性語言延遲、混合表達障礙、表達性語言障礙、發(fā)展性語言障礙等多種類型。隨著時間的推移，該病可導致患兒在學習、交流等多方面出現(xiàn)障礙，嚴重影響生活質(zhì)量。臨床上采用藥物治療、理療、語言認知訓練等方式進行治療，但治療效果并不理想。特別是在語言認知訓練階段中，受注意力不集中、記憶力減退等因素影響，患兒極易因?qū)W習疲勞中斷治療[5]。因此，探尋一種有效的治療手段對語言發(fā)育遲緩患兒非常重要。

經(jīng)顱磁刺激是一種非藥理學治療方法，具有無痛、無創(chuàng)的特點。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱磁刺激可通過修復腦細胞、重組中樞內(nèi)關系、促進腦組織適應性行為發(fā)育等過程提升腦組織功能，對腦癱、智力發(fā)育遲緩等疾病有著較好治療效果[6]。除此之外，經(jīng)顱磁刺激還被證實對書寫障礙和語言缺陷也有明顯的治療作用[7]。近年來有研究將其應用于語言發(fā)育遲緩的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療效果確切[8]。本次研究也取得了相同的結(jié)論，單純采用經(jīng)顱磁刺激治療的對照組患兒CRRCAE評分和Gesell評分較治療前明顯改善，總有效率高達76.09%。該結(jié)果充分證實經(jīng)顱磁刺激能夠有效改善語言發(fā)育遲緩患兒的語言功能。

再創(chuàng)造式音樂療法是音樂療法的一種，對語言和運動功能康復具有一定優(yōu)勢。從鏡像神經(jīng)網(wǎng)絡的角度分析，控制語言和音樂刺激的腦區(qū)域存在重合。相關研究發(fā)現(xiàn)，在進行樂器演奏、唱歌等行為時可激活布洛卡區(qū)，而布洛卡區(qū)正是控制語言運動的中樞[9]。因此音樂活動能夠刺激大腦語言發(fā)音程序，促進模擬發(fā)音或主動發(fā)音功能的發(fā)育。本次研究中治療措施包括歌謠歌曲、樂器演奏和音樂運動。歌謠歌曲環(huán)節(jié)通過歌曲、順口溜等形式，讓患兒在節(jié)奏中逐漸掌握動物、水果、節(jié)日及常見生活用品的名字，起到促進認知的效果。音樂運動環(huán)節(jié)通過開展配合音樂場景的活動，同步促進患兒運動功能和口語表達能力的改善。樂器演奏環(huán)節(jié)根據(jù)患兒情況選擇樂器演奏，通過聲音刺激觸覺和聽覺，激發(fā)患兒的情緒意識，進而起到促進語言表達的目的。本次研究觀察組在經(jīng)顱磁刺激基礎上聯(lián)合再創(chuàng)造式音樂療法進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRRCAE評分和Gesell評分優(yōu)于對照組，總有效率高達95.65%。這表明聯(lián)合治療能夠進一步提高臨床療效。同時，與其他康復治療相比，再創(chuàng)造式音樂康復治療對患兒而言更易于接受，依從性更好。

綜上所述，重復經(jīng)顱磁刺激與再創(chuàng)造式音樂康復治療聯(lián)合應用對語言發(fā)育遲緩患兒語言能力改善作用明顯，臨床療效較好。