王升（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221000）

急性闌尾炎是兒童腹部外科最常見(jiàn)的急腹癥，手術(shù)是首選治療方式，隨著微創(chuàng)外科理念的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式已逐漸被淘汰，大量的臨床實(shí)踐證明，腹腔鏡手術(shù)具有切口美觀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，已成為首選手術(shù)方式[1-3]，但手術(shù)切口依然需要縫線縫合處理，存在愈合后的針眼瘢痕等弊端，違背了人們對(duì)美的更高追求理念，近年來(lái)醫(yī)用生物膠在外科手術(shù)切口的處理應(yīng)用上取得了滿意的臨床效果[4-6]，使患兒家長(zhǎng)有了更好的選擇，我科自2019年開始應(yīng)用美無(wú)痕醫(yī)用生物膠處理腹腔鏡手術(shù)切口，臨床效果肯定，家長(zhǎng)滿意度高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院小兒外科2020年1月-2021年6月收治的急性闌尾炎患兒100例，均采用腹腔鏡手術(shù)方式，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5-14歲；②發(fā)病時(shí)間在6-72小時(shí)；③符合張金哲小兒外科學(xué)中急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并需要同時(shí)手術(shù)處理的其他疾??；②既往有腹部手術(shù)病史患兒；③存在嚴(yán)重自身免疫疾病患兒；④高度過(guò)敏體質(zhì)，可能對(duì)醫(yī)用膠過(guò)敏患兒。此研究經(jīng)患兒家長(zhǎng)知情同意，自愿入組。將100例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例（美無(wú)痕醫(yī)用生物膠粘合手術(shù)切口）與對(duì)照組（縫線縫合手術(shù)切口）50例，觀察組中，男童36例，女童14例，年齡6-12歲，平均年齡（8.36±1.74）歲。對(duì)照組中，男童38例，女童12例，年齡6-12歲，平均年齡（8.32±1.48）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法 兩組患兒均采取腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)方式，切除闌尾后處理手術(shù)切口，觀察組患兒采用美無(wú)痕醫(yī)用生物膠（泰科博曼（湖北）醫(yī)療技術(shù)有限公司，α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠）粘合手術(shù)切口，具體方法如下：常規(guī)縫合皮下組織至真皮層，避免存在死腔，將切口兩側(cè)皮緣緊密無(wú)張力狀態(tài)下整齊對(duì)合，紗布擦拭切口表面滲血、滲液，保持切口表面干燥，將醫(yī)用膠沿切口吻合線進(jìn)行快速均勻涂抹，保持切口對(duì)合狀態(tài)，膠液約5-15秒可凝固成膜定型。切口敷無(wú)菌敷料。對(duì)照組患兒手術(shù)切口采用可吸收縫線間斷縫合，外敷無(wú)菌敷料，術(shù)后切口常規(guī)換藥、拆線處理。

1.3觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患兒手術(shù)切口縫合時(shí)間，術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間，切口甲級(jí)愈合率。出院時(shí)由管床醫(yī)生評(píng)估患兒切口愈合情況，分為三個(gè)等級(jí)：①甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)紅腫、滲出。②乙級(jí)愈合：愈合存在炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫等。③丙級(jí)愈合：愈合欠佳，切口出現(xiàn)化膿感染，需要切開引流，換藥等處理。（2）對(duì)比兩組患兒術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)疼痛評(píng)分，采用改良面部表情評(píng)分法[8]進(jìn)行評(píng)估。（3）對(duì)比兩組患兒術(shù)后切口瘢痕評(píng)分，術(shù)后3月門診或者視頻定期隨訪，采用瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)量表（SCAR量表）[9]評(píng)估患兒切口瘢痕情況。（4）對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)切口美觀的滿意度。應(yīng)用我院自制的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為不滿意、滿意以及很滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)＋很滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù)，用(±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料比較 兩組患兒性別、年齡、術(shù)前病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比

2.2兩組患兒切口縫合時(shí)間、術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、切口瘢痕評(píng)分對(duì)比 相比于對(duì)照組，觀察組的切口縫合時(shí)間更少，術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間更早，切口瘢痕評(píng)分更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒切口縫合時(shí)間、術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、切口瘢痕評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組患兒切口縫合時(shí)間、術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、切口瘢痕評(píng)分對(duì)比(±s)

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2.3兩組患兒切口愈合等級(jí)及甲級(jí)愈合率對(duì)比 觀察組患兒切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒切口愈合等級(jí)及甲級(jí)愈合率對(duì)比[n(%)]

2.4兩組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患兒術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

表4 兩組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

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2.5兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)切口美觀滿意度對(duì)比 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)切口美觀滿意度明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)切口美觀滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒急性闌尾炎好發(fā)于6-12歲兒童，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為治療金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)勢(shì)明顯，患兒術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，深受小兒外科醫(yī)生和家長(zhǎng)的認(rèn)可，但是腹腔鏡手術(shù)切口縫線縫合后長(zhǎng)時(shí)間的擠壓傷口，會(huì)造成局部組織缺血，使切口延期愈合，瘢痕增生發(fā)生率高，術(shù)后出現(xiàn)針眼瘢痕，線結(jié)反應(yīng)[10]，可能引起瘙癢，部分兒童會(huì)揉搓傷口造成切口感染，最終形成難看的切口瘢痕，而且兒童患者天生對(duì)醫(yī)院存在恐懼心理，每一次的換藥、拆線帶來(lái)的疼痛、恐懼，使得患兒不能很好的配合醫(yī)生的工作，浪費(fèi)大量的臨床時(shí)間，兒童患者手術(shù)切口的愈合牽動(dòng)著家長(zhǎng)的心，更希望切口愈合無(wú)痕，免除換藥、拆線的過(guò)程，避免進(jìn)一步加重患兒的痛苦，這也是小兒外科醫(yī)生追求的目標(biāo)，大量臨床研究表明醫(yī)用生物膠粘合外科手術(shù)切口具有良好的美容效果，免拆線，降低切口瘢痕發(fā)生率，尤其適用于兒童患者，家長(zhǎng)滿意度

高[11-12]。

美無(wú)痕醫(yī)用生物膠的主要成分為α-氰基丙烯酸異丁酯，具有高強(qiáng)度以及快速黏合性能，通過(guò)將膠液涂抹在手術(shù)切口表面，能夠達(dá)到快速聚合以及固化成膜的作用，使膠膜緊密鑲嵌在創(chuàng)面，在切口表面形成一層保護(hù)膜，起到固定和封閉切口的目的，能夠阻斷外界細(xì)菌侵入，減少術(shù)后切口感染發(fā)生。操作簡(jiǎn)單，有效縮短手術(shù)切口閉合時(shí)間，與對(duì)照組比較，觀察組患兒切口縫合時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文研究顯示觀察組患兒術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間更短，早期下床活動(dòng)可以改善切口局部血液循環(huán)，更多血液循環(huán)到切口處，有效供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更有利于切口愈合，同時(shí)可以看到，觀察組患兒術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，分析原因在于美無(wú)痕醫(yī)用生物膠對(duì)人體刺激性小，無(wú)明顯放熱現(xiàn)象，患兒疼痛感輕微?；純焊敢庠缦麓不顒?dòng)，也更有利于術(shù)后早期康復(fù)。研究中發(fā)現(xiàn)患兒切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于美無(wú)痕醫(yī)用膠在皮膚切口表面形成一層牢固的保護(hù)膜，可以防水、阻隔外界細(xì)菌侵入避免切口感染，減少感染幾率。在切口瘢痕評(píng)分方面可以看到觀察組患兒評(píng)分更低，家長(zhǎng)對(duì)切口美觀滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。美無(wú)痕醫(yī)用生物膠粘合皮膚切口，準(zhǔn)確平整對(duì)合，形成一層牢固的保護(hù)膜，無(wú)任何異物刺激，減少常規(guī)縫線縫合錯(cuò)位引起的肉芽組織過(guò)度增生，同時(shí)保護(hù)膜形成的皮膚保護(hù)屏障可以減少感染發(fā)生，而且保護(hù)膜不會(huì)對(duì)切口造成任何壓迫，避免了縫線縫合過(guò)緊所造成的局部組織缺血。這些因素都可以有效減少瘢痕形成，這與本文的研究結(jié)果相吻合。美無(wú)痕醫(yī)用生物膠能夠避免傳統(tǒng)縫線縫合切口所造成的針眼瘢痕，提高術(shù)后切口愈合美觀度，醫(yī)用膠膠膜一般1周后可以自行脫落，不需要換藥與拆線，患兒避免了進(jìn)一步的痛苦，更利于被患兒家長(zhǎng)接受。

綜上所述，美無(wú)痕醫(yī)用生物膠處理小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)切口，使用方便，促進(jìn)切口愈合，減少切口瘢痕，符合美學(xué)要求，同時(shí)避免患兒換藥與拆線的痛苦，家長(zhǎng)滿意度高，值得臨床推廣使用。