王榮,楊斌,周曉溪（.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院/北京市石景山醫(yī)院,北京 00043;.北京普仁醫(yī)院,北京 00050）

1 臨床醫(yī)學(xué)系《口腔科學(xué)》學(xué)情

石景山醫(yī)院是2018年獲批為首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，并開始承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)系《口腔科學(xué)》教學(xué)工作。按照教學(xué)大綱，教學(xué)內(nèi)容包括理論課及見習(xí)課兩部分，其中理論課18學(xué)時，見習(xí)課9學(xué)時。見習(xí)課內(nèi)容包括：牙體牙髓病、局部麻醉與拔牙術(shù)、口腔頜面部解剖生理三部分。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生相比，口腔專業(yè)知識儲備匱乏，通常理論課的學(xué)習(xí)積極性不強，學(xué)習(xí)效果不理想。見習(xí)課更是為了完成任務(wù)，缺乏學(xué)習(xí)動力。為了更好地實現(xiàn)小班見習(xí)課教學(xué)，每一部分見習(xí)課程分為三組完成。為了使更多的同學(xué)參與教學(xué)及擁有臨床操作機會，并且為了改善教學(xué)現(xiàn)狀，近年來，本教研室在安排教學(xué)內(nèi)容方面增加了多學(xué)科的相關(guān)知識；在更新改進教學(xué)方法等方面也做了初步嘗試和探索，在教授基礎(chǔ)理論知識后期，完成口腔科學(xué)相關(guān)的見習(xí)課教學(xué)和臨床操作[1]。以便提高臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生對《口腔科學(xué)》學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量[2]。

2 口腔科學(xué)見習(xí)課教學(xué)中“以學(xué)定教、以教促學(xué)”模式的設(shè)置及實施

2.1引導(dǎo)學(xué)生參與見習(xí)課教學(xué) 在教授理論課緒論時，與學(xué)生溝通，確定見習(xí)教學(xué)方案，繼而帶動學(xué)生對于理論課的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)態(tài)度。依據(jù)教學(xué)大綱、該屆學(xué)生人數(shù)，由理論課及見習(xí)課教師共同指導(dǎo)和確定2-3名學(xué)生擔(dān)任臨時教師及教師助理。臨時教師參與見習(xí)課程的教案書寫、幻燈片制作、離體牙模型的制備及前期處理等。提高學(xué)生的參與度，增加知識趣味性，提高教學(xué)質(zhì)量。收集整理同學(xué)課前自學(xué)時遇到并提出的各種問題，進行討論和文獻查閱，確定“以學(xué)定教，以教促學(xué)”教學(xué)方案[3]。

2.2見習(xí)課程分組方案 筆者采用2017級5年制，2018級5年制各兩個班學(xué)生在口腔科學(xué)見習(xí)課進行試點教學(xué)。將每年級兩個班隨機分為教學(xué)改革實驗組及傳統(tǒng)教學(xué)班即對照組。教學(xué)改革組見習(xí)課程學(xué)生分為1、2、3小組：將每組學(xué)生分為A、B、C教學(xué)組，分別承擔(dān)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。A組：牙體牙髓病教學(xué)組；B組：局部麻醉與拔牙術(shù)教學(xué)組；C組：口腔頜面部解剖生理教學(xué)組，每組見習(xí)教學(xué)組根據(jù)當(dāng)學(xué)年學(xué)生人數(shù)，選派2-3名臨時教師及教師助理，這樣所有學(xué)生都可以在不同實習(xí)課程教學(xué)組參與臨時教師的教學(xué)工作。按照教學(xué)大綱，經(jīng)教研室討論后，集體制定教學(xué)方案，并在實施過程中積極調(diào)整。傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，見習(xí)教學(xué)由見習(xí)帶教教師直接講解及示教，同學(xué)有問題由教師解答。

2.3臨時見習(xí)教師職責(zé)及任務(wù) 口腔科學(xué)教研室的所有教師不僅參與教學(xué)方案制定、教案書寫、集體備課、幻燈片制作及試講等教學(xué)過程。見習(xí)課教學(xué)組臨時見習(xí)教師職責(zé)包括：準備其教學(xué)組見習(xí)課程的教學(xué)內(nèi)容，其中牙體牙髓病教學(xué)組包括離體牙清洗處理、齲洞制備及根管預(yù)備；協(xié)助見習(xí)老師臨床病例的準備。局部麻醉與拔牙術(shù)教學(xué)組包括局麻標志點的描繪；各類拔牙鉗、拔牙挺的準備；口腔頜面部解剖生理教學(xué)組包括：患者CT片子的導(dǎo)出及描繪。下頜運動軌跡動畫的制作。各組臨時教師在見習(xí)課前收集整理學(xué)生課前學(xué)習(xí)遇到的問題及難點。并且在同學(xué)中篩選出三個典型病例，包括：齲病、阻生智齒、牙髓炎。

2.4教學(xué)內(nèi)容實施 課前由教師助理總結(jié)同學(xué)通過微信平臺預(yù)習(xí)時遇到的各類問題及困難，以備課堂討論及教師講解，課后統(tǒng)計學(xué)生在微信公眾號考試的成績，教學(xué)評價反饋，考試成績統(tǒng)計學(xué)處理。了解學(xué)生口腔健康狀況，初步篩選同學(xué)中齲病、阻生智齒等典型病例，以備見習(xí)教師在課堂上做示范教學(xué)。完成部分內(nèi)容教學(xué)，授課老師進行指導(dǎo)和把關(guān)，并提供教具和相關(guān)物品。學(xué)生針對教學(xué)過程及教學(xué)內(nèi)容提出要求，教師改進和補充。并提出討論內(nèi)容。

口腔頜面部解剖生理教學(xué)組的臨時見習(xí)教師課上講解口腔頜面部解剖基本理論，口腔科臨床檢查的方法，口腔科疾病病史采集的特點和內(nèi)容；教研室見習(xí)教師補充，以課前選定的典型學(xué)生病例為檢查對象，老師邊講解邊示教，同時講解病歷的書寫。學(xué)生分為兩組，互相檢查。每人寫出門診病歷一份。

牙體牙髓病教學(xué)組的臨時教師課上講解齲病、牙髓病、根尖周病的臨床表現(xiàn)及檢查方法。根管治療的步驟、方法及治療目的。教師助理在離體牙上示教齲病的窩洞制備，接髓頂，根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。教研室見習(xí)教師以課前選定的典型學(xué)生病例做示教。

口腔局部麻醉與拔牙術(shù)臨時教師講解口腔麻醉的方法，阻滯麻醉操作步驟；拔牙的適應(yīng)證及禁忌證、注意事項，見習(xí)教師從學(xué)生中選擇適當(dāng)病例局麻示教，阻滯麻醉示教及示教拔牙的步驟和方法。學(xué)生分為兩組，互相進行局部浸潤麻醉的操作，老師總結(jié)。

2.5見習(xí)課帶教教師點評總結(jié)及示教 教師對臨時教師所講課內(nèi)容進行補充和完善，并對助理教師離體牙的實操進行點評，并結(jié)合學(xué)生自主學(xué)習(xí)時遇到的問題進行討論，要求盡量多的學(xué)生參與。根據(jù)學(xué)生在見習(xí)教學(xué)過程中的表現(xiàn)進行評價，作為見習(xí)課的平時成績。實現(xiàn)以學(xué)定教的目標，達到教學(xué)目的。

2.6充分利用網(wǎng)絡(luò)資源開展網(wǎng)上教學(xué) 建立微信公眾號和班級微信群，將《口腔科學(xué)》的多媒體課件、臨床病例匯報、教學(xué)錄像等網(wǎng)絡(luò)資源上傳至網(wǎng)上公共平臺，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上，增加優(yōu)秀視頻教學(xué)、實驗教學(xué)資料和典型分析測試實例等內(nèi)容，隨時了解和反饋教學(xué)雙方的要求，進一步優(yōu)化教學(xué)效果[4]。

3 見習(xí)課授課效果反饋

見習(xí)課教學(xué)課結(jié)束后，針對兩組同學(xué)發(fā)放問卷，收集課后效果反饋[5]。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、熟練掌握知識點、活躍課堂氣氛、提高自學(xué)能力和提高學(xué)習(xí)效率等方面分析“以學(xué)定教，以教促學(xué)”教學(xué)模式的優(yōu)點。85%以上的學(xué)生同意以上優(yōu)點，但是，在建立全面的臨床思維模式，充分提高綜合醫(yī)療實踐能力兩方面，表示反對比例較大，分別占15.4%和18.3%（如表1所示）。

表1 “以學(xué)定教，以教促學(xué)”教學(xué)法學(xué)生反饋調(diào)查表

收集兩組的問卷資料并進行統(tǒng)計學(xué)處理[6]，將兩組考試成績用成組抽樣F檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義（如表2所示）。

表2 學(xué)生理論課及操作測試成績結(jié)果統(tǒng)計(±s,分)

表2 學(xué)生理論課及操作測試成績結(jié)果統(tǒng)計(±s,分)

注：*與對照組比較：P＜0.05。

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4 討論

臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)為相互獨立的兩個一級學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生往往缺乏口腔醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，隨著人口老齡化趨勢的進展，伴有全身系統(tǒng)疾病的口腔疾病逐漸增加，也可說伴有口腔疾病的全身系統(tǒng)疾病也逐漸增多，例如牙周病和糖尿病的相互影響、齲齒和心臟病的關(guān)系以及齲齒和牙周疾病對胎兒和孕婦的影響等[7]。考慮到日后也極少成為口腔醫(yī)師，有些學(xué)生對于口腔科學(xué)見習(xí)課重視不足，但是見習(xí)課不僅僅是理論課縮減或重復(fù)，一些臨床醫(yī)學(xué)院校也充分認識到了設(shè)置口腔醫(yī)學(xué)課程的重要性，但在具體課程內(nèi)容方面有待于探索[8]。

本教研室在教學(xué)模式上采取學(xué)生以教師角色參與教學(xué)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺使學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識點，使課堂前移，在教學(xué)內(nèi)容上也增加了與臨床醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)的知識，伴有慢性心血管疾病，常年服用抗凝藥患者拔牙指證考量，不同孕周孕產(chǎn)婦急性牙髓炎的診治側(cè)重點[9]。課程設(shè)置與以往相比增加了多學(xué)科的相關(guān)知識，從學(xué)生課后評價以及理論課及見習(xí)課成績來看效果比較理想，借鑒國內(nèi)其他高校成熟教學(xué)改革，理論課教學(xué)改革也逐漸試行。

由綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)師承擔(dān)口腔科學(xué)教學(xué)工作存在許多優(yōu)勢，但口腔醫(yī)師需要擴展有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)方面的知識。此次參加教學(xué)改革的醫(yī)師，得益于筆者學(xué)校的青年教師培養(yǎng)體制，對“口腔醫(yī)學(xué)與全身系統(tǒng)關(guān)系”課程進行了專門的研究與學(xué)習(xí)[10]。教學(xué)的目標是培養(yǎng)全科的思維理念，專科的專業(yè)技術(shù)，本次教學(xué)改革以學(xué)生課前學(xué)習(xí)為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，使學(xué)生親自參與見習(xí)課授課，臨床實操，從而提升綜合能力。突出操作性、注重實效性，實現(xiàn)了理論與實踐的結(jié)合、素質(zhì)教育與社會需要的接軌，二者的結(jié)合更利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？谇豢茖W(xué)見習(xí)課教學(xué)課件相關(guān)知識點學(xué)習(xí)及病例，讓學(xué)生主動參與討論，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系臨床的能力。

以學(xué)生為主導(dǎo)的“以學(xué)定教，以教促學(xué)”，在口腔科學(xué)見習(xí)課教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也更好地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，為以后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。學(xué)生在學(xué)習(xí)中體會以學(xué)生視角確定教學(xué)方案，同時通過講授理論知識提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性及積極性，也提高了解決臨床問題的能力，同時充分拓展了臨床醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)相結(jié)合的多學(xué)科知識。學(xué)生更傾向于將以學(xué)生為主導(dǎo)的“以學(xué)定教，以教促學(xué)”教學(xué)方法應(yīng)用于后續(xù)的理論教學(xué)中，同樣參與研究的聽課教師亦認為這種教學(xué)模式能取得更好的教學(xué)效果。課后對于學(xué)生理論及操作能力的測試成績也印證了問卷調(diào)查的結(jié)果，采用學(xué)生參與教學(xué)的模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，實現(xiàn)引導(dǎo)學(xué)習(xí)，而不是簡單的把書本知識搬到課堂上，提高學(xué)生的參與度，讓學(xué)生真正地動起來，對知識的學(xué)習(xí)過程、對學(xué)習(xí)知識的方法、以及對學(xué)習(xí)活動的安排實現(xiàn)真正積極主動。提高口腔科學(xué)教學(xué)效果，培養(yǎng)全科醫(yī)療人才[11]。發(fā)揮學(xué)習(xí)評價引導(dǎo)的作用。提高學(xué)生學(xué)習(xí)動力，增加內(nèi)容實用性，實現(xiàn)所有學(xué)生皆參與教學(xué)。

實現(xiàn)“以學(xué)定教，以教促學(xué)”的教學(xué)方案，教和學(xué)的內(nèi)容高度統(tǒng)一，實現(xiàn)教學(xué)相長的教學(xué)目標。應(yīng)用該模式教學(xué)對授課教師及學(xué)生提出了更高的要求，要求授課教師具有更高的綜合素質(zhì)，能更好地應(yīng)對教學(xué)過程中的各種突發(fā)問題，適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生；對于學(xué)生而言，教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變亦需要伴隨著學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變，從以往的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。