邵證明

（河南省滑縣新區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，河南 滑縣 456400）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病群體主要以中老年為主，其是一種突發(fā)性、長(zhǎng)期性、間斷性綜合征，具有較高的死亡率及病發(fā)率［1］。針對(duì)冠心病不規(guī)律型心絞痛，臨床多采用擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等方式予以緩解［2］。本研究用穴位貼敷聯(lián)合寧心通痹湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年5月至2020年5月我院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各38例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女19例；年齡40～69歲，平均（60.25±2.02）歲；病程1d～13年，平均（4.56±1.06）年。對(duì)照組男21例，女17例；年齡39～70歲，平均（59.62±2.25）歲；病程5h～16年，平均（4.62±1.36）年。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近期心絞痛發(fā)作頻率大于等于每周2次，符合臨床對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛指征，知情并同意實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，心律失常合并癥，智力缺陷及認(rèn)知障礙，妊娠期及哺乳期女性。

2 治療方法

對(duì)照組給予西藥治療。硝酸異山梨酯片（山東博山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022795）10mg，日3次；硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029］75mg，日1次；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100mg，日1次，均口服。另根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合臨床癥狀加用鹽酸曲美他嗪片等輔助治療。連續(xù)治療4周。

實(shí)驗(yàn)組用穴位貼敷聯(lián)合寧心通痹湯治療。寧心通痹湯藥用三七6g，桃仁、赤芍、雞血藤、紅花、虎杖各15g，桂枝、薤白、遠(yuǎn)志各20g，黃精、全瓜萎各30g；煎煮至300mL，早中晚溫服，1次100mL，日1劑。穴位貼敷取雙側(cè)心俞及內(nèi)關(guān)、膻中、中脘、關(guān)元穴位實(shí)施中藥貼敷，用黃芪、丹參、茯苓、麝香、砂仁、薤白、厚樸、降香、干姜、紅花、郁金、檀香、瓜萎、桂枝研磨成粉加醋調(diào)和。每穴1貼，1次40min，日1次。7d為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

心絞痛程度：通過心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量進(jìn)行評(píng)估。

心功能水平：通過左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）［靜態(tài)情況下＜50%即為心室功能降低）、左室舒張末期容積（LEDV，正常值＜97mL//m2），左室收縮末期容積（LESV，正常值＜49mL//m2），評(píng)估心功水平。

中醫(yī)證候積分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)短氣、自汗、心悸、不寐、乏力、畏寒、腰膝酸軟等癥狀進(jìn)行評(píng)分，主癥狀根據(jù)輕重程度分為無癥狀0分，輕度癥狀2分，中度癥狀4分，重度癥狀6分。次癥狀根據(jù)輕重程度分別為0、1、2、3分，舌脈根據(jù)有無計(jì)1分、0分，分值與疾病嚴(yán)重程度呈正比［3］。

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后心絞痛程度比較見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛程度比較 （±s）

表1 兩組治療前后心絞痛程度比較 （±s）

組別 例 持續(xù)時(shí)間（min/次） 發(fā)作頻率（次/月） 硝酸甘油用量（mg/月）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 38 16.63±4.62 3.25±2.15 15.22±6.01 5.62±2.36 14.21±2.25 4.66±1.56對(duì)照組 38 16.25±4.21 5.66±2.32 14.69±6.11 7.53±2.64 14.62±2.16 6.69±1.62 t 0.375 4.697 0.381 3.325 0.810 5.564 P 0.709 0.000 0.704 0.001 0.420 0.000

兩組心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 LVEF（%） LEDV（mL/m2） LESV（mL/m2）實(shí)驗(yàn)組 38 49.66±5.21 130.23±11.25 76.65±8.62對(duì)照組 38 41.36±5.26 138.52±10.25 81.63±9.62 t 6.911 3.358 2.377 P 0.000 0.001 0.020

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 38 18.95±4.65 3.62±1.69對(duì)照組 38 19.69±4.69 1.87±1.26 t 0.691 5.118 P 0.492 0.000

5 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，病機(jī)為邪痹心絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行不暢［4］。根據(jù)臨床癥狀、中醫(yī)證侯用中藥加減治療［5］。中藥穴位貼敷以穴位與內(nèi)臟的相關(guān)性為理論根據(jù)，對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)進(jìn)行藥物刺激，針對(duì)性治療，由皮膚滲透至內(nèi)臟，以此達(dá)到調(diào)節(jié)、治療五臟六腑疾?。?-7］。

研究結(jié)果顯示，治療后兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、硝酸甘油用量均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組； LVEF實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，LEDV、LESV實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；治療后兩組中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。說明穴位貼敷聯(lián)合寧心通痹湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可緩解心絞痛癥狀，改善中醫(yī)證候積分，提升心功能。寧心通痹湯可寧心養(yǎng)陰、活血化瘀、逐瘀通痹、通竅活血、止痛行氣、解毒清熱、益氣健脾、行氣通絡(luò)、養(yǎng)陰生津、扶正固本、辟穢化濁、補(bǔ)氣升陽、通達(dá)上下［8］。中藥穴位貼敷可止痛去瘀、止痛通絡(luò)、行氣止血、活血化瘀。相關(guān)研究表明，內(nèi)關(guān)與心俞均與心臟相關(guān)，通過外周感覺神經(jīng)元與中樞神經(jīng)將二者相聯(lián)系，由此證明，內(nèi)臟與穴位之間相互連通，息息相關(guān)；膻中為心之外圍，位于任脈，為氣之會(huì)穴，心俞穴為心氣輸注之位，因此與心臟相連通，可治心臟諸證；心俞連通膻中，二者相互呼應(yīng)，一陰一陽，一前一后可達(dá)理理氣暢中、經(jīng)絡(luò)疏通之用，對(duì)二穴進(jìn)行刺激，可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、改善心肌缺血；內(nèi)關(guān)主通任脈，連通八脈，以此治心悸、心絞痛等心血管疾?。?］。中藥湯劑與中藥穴位貼敷二者相互協(xié)同、標(biāo)本兼治，療效更佳。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合寧心通痹湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可緩解心絞痛癥狀，降低中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)心功能水平。