樂俊杰

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，湖北 武漢 430015）

缺血性腦卒中后腦細(xì)胞缺血缺氧，部分腦細(xì)胞凋亡導(dǎo)致功能完全喪失或部分喪失，臨床藥物治療后語言障礙和殘疾發(fā)生率較高，常常伴隨遺留癥狀，包括頭痛或頭暈，影響患者的生活質(zhì)量［1］。缺血性腦卒中后恢復(fù)期頭痛（Ischemic stroke-associated headache，ISH）影響康復(fù)，甚至導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，增加死亡率。中醫(yī)認(rèn)為頭痛病位在頭，與肝脾腎有關(guān)，尤其缺血性腦卒中患者情緒急躁更易出現(xiàn)頭痛［2］。本研究用推拿結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯治療ISH療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年5月至2020年5月治療患者，隨機(jī)分為對照組及觀察組各50例。對照組男25例，女25例；年齡54～72歲，平均（67.51±4.29）歲；頭痛病程2～40d，平均（23.79±2.37）d；中度頭痛（疼痛視覺模擬評分VAS4-6分）36例，重度頭痛（VAS7-10分）14例。觀察組男27例，女23例；年齡50～71歲，平均（67.43±4.20）歲；頭痛病程為1～37d，平均（23.72±2.29）d；中度頭痛30例，重度頭痛20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合第4屆全國腦血管病會議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中老年，多伴有高血壓病和動脈粥樣硬化，發(fā)病前有肢體麻木無力等癥狀，安靜休息時發(fā)病，睡醒出現(xiàn)癥狀。同時符合ISH頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痰濕頭痛的標(biāo)準(zhǔn)［5］。主癥為頭痛如裹，胸脘滿悶，嘔惡痰涎；次癥為口談，食少；舌胖苔白膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭痛與缺血性腦卒中有直接因果關(guān)系，中、重度頭痛，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不屬于痰濕頭痛，伴有消化道出血或球麻痹影響進(jìn)食的疾病，伴有危及生命的疾病，生命體征不穩(wěn)定。

2 治療方法

對照組：參照《中國腦卒中康復(fù)治療指南》［6］治療方案治療，包括抗凝、抗血小板聚集、維持正常血糖血壓、調(diào)節(jié)血脂等?？诜}酸氟桂利嗪（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020844）5mg，日1次。治療14d。

觀察組：用推拿及半夏白術(shù)天麻湯治療。①推拿：取仰臥位，一指禪推點按揉闌門、建里、氣海、中脘、天樞、神闕、左章門、左梁門穴，分推腹陰陽，按胰區(qū)，摩腹，振腹。搓摩脅肋部，按揉足三里、豐隆，擦神闕，大魚際揉推腹部。每個手法操作2min，時間50min左右?；颊呷∽?，揉印堂，推太陽，拿風(fēng)池，掌心擊百會。每個手法操作2min，操作10min左右。②半夏白術(shù)天麻湯：半夏12g，天麻10g，茯苓12g，橘紅8g，白術(shù)12g，甘草6g，生姜2片，大棗3枚。日1劑，水煎取汁400mL，早晚各1次溫服。治療14d。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS評定治療前后疼痛分?jǐn)?shù)，分值范圍0～10分，數(shù)值越高說明疼痛程度越重。0分無頭痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。記錄患者的頭痛積分，包括發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間和頭痛程度。①發(fā)作次數(shù)：每周發(fā)作6次以上為6分，4～6次為4分，1～3次為2分，無發(fā)作為0分。②頭痛持續(xù)時間：持續(xù)2d為6分，12h～2d為4分，＜12h為2分。③頭痛程度：需要臥床、藥物控制為6分，藥物控制為4分，休息后緩解為2分?？偡譃楦黜椀梅种?。

用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］。臨床治愈：頭痛消失，停藥1個月不復(fù)發(fā)。顯效：頭痛積分減少50%以上。有效：頭痛積分減少21%～50%。無效：頭痛積分減少小于20%。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛程度、頭痛積分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度、頭痛積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度、頭痛積分比較 （分，±s）

組別 例 VAS 頭痛積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.52±1.31 2.49±0.68 12.63±2.41 3.84±1.07對照組 50 7.57±1.26 4.85±0.93 12.52±2.23 5.70±1.16 t 0.195 14.485 0.301 8.334 P 0.846 0.000 0.764 0.000

6 討 論

頭痛是局限于眉弓、耳廓上緣及枕外隆突連線以上的部位，痛覺末梢感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動傳到腦部所致。痛覺末梢感受器多分布于動脈、顱底硬腦膜、迷走神經(jīng)等，顱外分布于顱骨骨膜，皮下組織，帽狀腱膜和頸部血管等。這些部位受到壓迫和刺激，頭頸皮膚收縮，顱動脈擴(kuò)張，神經(jīng)受壓均是導(dǎo)致頭痛的原因。其中顱內(nèi)壓增高、頸神經(jīng)及三叉神經(jīng)均參與卒中病灶部位產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)及興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過程，最終導(dǎo)致ISH的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者在恢復(fù)期病灶側(cè)的腦血流量仍處于慢性持續(xù)性腦血流量減少，因此中風(fēng)后頭痛呈現(xiàn)反復(fù)性。鹽酸氟桂利嗪可阻斷鈣離子超載導(dǎo)致組織缺血，抑制血管平滑肌痙攣，增加顱內(nèi)血流量，抑制致痛物質(zhì)緩解頭痛。

缺血性腦卒中患者多為老年人，脾胃虛弱無法運化痰濕，體內(nèi)痰濕壅盛?；颊呤仁撤矢屎衲?，情志不遂，濕濁運化不及，體內(nèi)痰濕堆積，形成痰濕體質(zhì)。痰濕壅盛阻滯脈絡(luò)，血行不暢，脈道失柔，脈壁增厚，血府狹窄，出現(xiàn)頭痛。腦為髓海，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。治療以溫陽健脾利水，滋養(yǎng)肝腎為主。推拿中闌門調(diào)順氣機(jī)。建里、氣海健脾，行氣化痰。中脘疏調(diào)氣機(jī)，健脾。天樞疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣，健脾和胃。神闕、章門疏肝健脾，理氣散結(jié)。梁門穴和胃理氣，健脾調(diào)中。分推腹陰陽。足三里調(diào)理脾胃。豐隆和胃降逆，祛痰開竅。神闕、印堂清頭明目，通鼻開竅。太陽疏風(fēng)邪熱，通絡(luò)止痛。風(fēng)池祛風(fēng)活血，醒腦開竅。推拿頭部手法緩急止痛，腹部手法健脾化痰［8］。推拿調(diào)節(jié)胃腸蠕動和胃酸分泌，促進(jìn)胃腸痰濕運化，改善痰濕體質(zhì)，降低血壓，緩解頭痛。半夏白術(shù)天麻湯中半夏降逆止嘔，天麻平肝息風(fēng)，茯苓滲泄水濕，橘紅理氣化痰，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，生姜制半夏之毒性，大棗調(diào)和脾胃。諸藥共奏健脾祛濕，化痰息風(fēng)之功。藥理研究證實半夏麻黃堿興奮腎上腺素受體，維持血壓［9］。天麻降低血壓和外周血管阻力，增強(qiáng)中央動脈順應(yīng)性，促進(jìn)受損腦組織修復(fù)，緩解神經(jīng)性頭痛［10］。茯苓，白術(shù)，大棗鎮(zhèn)靜。半夏白術(shù)天麻湯降低血壓和血脂，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，保護(hù)心腎腦功能，降低血壓，保護(hù)靶器官。

推拿結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯治療ISH療效較好。