王 琮

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

冠心病為常心血管疾病，以老年患者居多，發(fā)病誘因與機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管腔阻塞進(jìn)而影響心功能有關(guān)，冠狀動(dòng)脈受損繼續(xù)發(fā)展可引發(fā)心肌缺血或壞死等[1-2]。隨著近年人口老齡化加劇，冠心病發(fā)病率也相應(yīng)增高，且因其病程長、癥狀易反復(fù)發(fā)作，給患者造成極大的心理壓力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理因素對冠心病的發(fā)生、發(fā)展等均會(huì)產(chǎn)生影響[3-4]。因此臨床需要更加專業(yè)且科學(xué)的護(hù)理方法對患者進(jìn)行干預(yù)，這對于老年患者的心理情緒以及生活質(zhì)量改善有重要價(jià)值[5-6]。本研究觀察了多維度循證護(hù)理干預(yù)用于老年冠心病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查等確診為冠心??；②年齡60～80歲；③對本研究方式方法知情，并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重軀干疾病、頸椎病、精神疾病等者；②合并重要器官如肺、肝、腎等功能性障礙者；③入組前3個(gè)月參與過其他項(xiàng)目研究者；④溝通障礙或者無法配合本次研究者；⑤正在接受心理干預(yù)或者其他治療者；⑥依從性極差者。

1.3一般資料 選取北京積水潭醫(yī)院2019年2月—2021年2月收治的124例冠心病患者為觀察對象，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，2組患者性別、年齡、病程、合并癥情況、文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組老年冠心病患者一般資料比較

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 給予患者心內(nèi)科基礎(chǔ)性護(hù)理措施：常規(guī)觀察患者的生命體征，包括呼吸、脈搏、心率、血壓等，心絞痛發(fā)作時(shí)指導(dǎo)患者即刻選擇靜坐休息，酌情使用硝酸甘油，并即刻通知主治醫(yī)師，準(zhǔn)備器械、藥物、急救設(shè)施等；護(hù)理中積極與患者家屬交流，了解病患情況，盡力滿足患者的需求，一旦發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)較差，出現(xiàn)情緒低落等問題，則應(yīng)及時(shí)給予安慰。

1.4.2干預(yù)組 對患者開展多維度循證護(hù)理干預(yù)：首先收集冠心病護(hù)理資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并分析以往病歷，分析可能存在的問題，如患者的心理狀態(tài)較差、對病情知識掌握較少、健康鍛煉缺乏系統(tǒng)化支持等，掌握冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)。依據(jù)循證理論制定符合患者的多維度護(hù)理模式，主要包括生活、情感、飲食、健康鍛煉以及出院干預(yù)等。①生活維度干預(yù)：依照以往護(hù)理資料，對生活維度進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃，確?；颊咦≡涵h(huán)境舒適溫馨，保持室內(nèi)溫度、濕度，護(hù)理人員每日按時(shí)打掃房間，并對病房進(jìn)行消毒等處理，確保室內(nèi)空氣新鮮， 防止感染發(fā)生。②情感維度干預(yù)：入院后了解患者情況，依據(jù)循證理念，并根據(jù)患者特點(diǎn)給予個(gè)性化關(guān)懷支持，態(tài)度柔和，向患者介紹冠心病治療及自護(hù)知識、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等，提高患者對病情的認(rèn)知度，進(jìn)而提升自信心，從而能安心治療，確保情緒穩(wěn)定。此外為患者介紹成功治療案例，給予患者鼓勵(lì)，提高患者對醫(yī)護(hù)的信心，能夠遵從醫(yī)囑并與醫(yī)護(hù)建立良好關(guān)系，同時(shí)向家屬介紹相關(guān)護(hù)理知識，家屬的協(xié)同可以更好地改善患者情緒狀態(tài)，滿足患者的個(gè)性化需求。③飲食維度護(hù)理：依據(jù)患者的飲食特點(diǎn)，并參考循證資料為患者制定個(gè)性化飲食方案，保證患者營養(yǎng)均衡，同時(shí)告知患者合理飲食對于治療及康復(fù)的意義，告知患者忌辛辣并以清淡為主，減少高糖、高油脂食物攝入，禁煙酒，多食用粗纖維、含高維生素食物進(jìn)而促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加快血液循環(huán)，食用高纖維食物則能夠有效預(yù)防患者便秘。④健康鍛煉維度干預(yù)：每日護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)督患者的運(yùn)動(dòng)狀況，依據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整鍛煉方案，鍛煉強(qiáng)度要適中，采取循序漸進(jìn)的模式進(jìn)行，早晚各1次，40 min/次，運(yùn)動(dòng)方式按患者接受程度選擇，如八段錦、太極拳、散步或者其他有氧運(yùn)動(dòng)。⑤出院指導(dǎo)維度支持：在患者出院時(shí)，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者本人或者家屬的聯(lián)系方式，確保隨時(shí)可以聯(lián)系患者，定期隨訪交流，了解患者日常情況，掌握患者的生命體征，如若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予正確指導(dǎo)，減少后期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)狀況等。

1.5觀察項(xiàng)目 記錄2組患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和治療相關(guān)不良反應(yīng)及不良事件、護(hù)理滿意度。采用心理彈性量表(CD-RISC)評估患者心理狀態(tài)[7]，應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評價(jià)患者生活質(zhì)量[8]。其中SF量表包括7個(gè)主要維度，每個(gè)維度評分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好；CD-RISC量表包括堅(jiān)韌性、力量以及樂觀程度3個(gè)維度，每個(gè)維度又包含25個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目為0～4分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越好?；颊叩淖o(hù)理滿意度采用自擬滿意度問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意以及不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后心理狀態(tài)比較 2組患者護(hù)理前的CD-RISC量表中力量、樂觀程度、堅(jiān)韌性評分以及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，2組患者上述各項(xiàng)評分及總分均明顯提高(P均<0.05)，且干預(yù)組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年冠心病患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后心理狀態(tài)比較分)

2.22組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量SF-36評分比較 干預(yù)前，2組患者的活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、生理功能、情感職能及總體健康評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的各項(xiàng)評分均明顯升高，且干預(yù)組各評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年冠心病患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量SF-36評分比較分)

2.32組患者不良事件發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者乏力、頭痛以及嗜睡發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，2組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表4。

表4 2組老年冠心病患者治療相關(guān)不良反應(yīng)及不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.42組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度比較 干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組老年冠心病患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

近年隨著老齡化趨勢加重，心血管疾病成為威脅老年群體的重要疾病之一，其中冠心病發(fā)病率較高且近年已經(jīng)成為老年群體主要死亡因素，其發(fā)生與肥胖、年齡、血脂異常、遺傳等因素密切相關(guān)[9-10]。

冠心病治療方法主要有藥物、手術(shù)等，但離不開有效的護(hù)理，尤其近年研究認(rèn)為合理的護(hù)理干預(yù)能夠減少心絞痛發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量[11-12]。但目前基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施僅包含了常規(guī)性操作，如指標(biāo)檢查、常規(guī)巡視、病房干預(yù)等，缺乏系統(tǒng)化以及針對性，無法滿足個(gè)體化需求，護(hù)理滿意度低。因此尋找一種更加科學(xué)的護(hù)理模式極為重要。

近年研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性4C護(hù)理模式、綜合護(hù)理干預(yù)措施、多元化護(hù)理模式在冠心病康復(fù)過程中均顯示出一定優(yōu)勢[13-15]。本研究根據(jù)前人研究結(jié)果及本院的實(shí)際情況，采用多維度循證護(hù)理模式對患者進(jìn)行干預(yù)。該護(hù)理模式具有合理化、整體化、個(gè)性化、規(guī)范化等特點(diǎn)，維度主要包括飲食、情感、健康鍛煉、出院指導(dǎo)等維度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組心理狀態(tài)評分生活質(zhì)量SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評分均明顯高于干預(yù)前及對照組，護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。由此可見多維度循證護(hù)理模式干預(yù)相較于基礎(chǔ)措施具有更大的優(yōu)勢，分析原因與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①循證護(hù)理干預(yù)的切入點(diǎn)是從疾病根源入手，依據(jù)不同患者的資料進(jìn)行整體化、系統(tǒng)化的分析，糾正并完善護(hù)理模式，從知識、專業(yè)技能以及多種角度出發(fā)，為護(hù)理提供參考依據(jù)，繼而對患者開展科學(xué)化護(hù)理，充分體現(xiàn)了個(gè)性化特點(diǎn)。②從情感維度入手，尊重患者，與患者積極溝通，掌握其個(gè)性，結(jié)合不同疏導(dǎo)方法，全面改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的自信心，此外積極給予患者或家屬指導(dǎo)，幫助其了解病情，分享成功案例，進(jìn)而最大限度改善患者心理狀態(tài)。③從生活維度出發(fā)，糾正患者以往不良的生活習(xí)慣，為其規(guī)劃飲食，告知飲食的重要性，同時(shí)為患者提供舒心、溫度適宜的病房環(huán)境，營造家的感覺與氛圍，從而讓患者感受到重視，進(jìn)而積極配合治療，促進(jìn)快速恢復(fù)。④健康鍛煉維度則可以有效提高患者免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)，鍛煉患者關(guān)節(jié)功能，幫助患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，有助于提高患者生活質(zhì)量。⑤出院指導(dǎo)能夠?yàn)榛颊叩脑汉笞o(hù)理提供基礎(chǔ)，隨訪與積極溝通，確保患者作息規(guī)律，降低再住院率，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，采取多維度循證護(hù)理模式可以為老年冠心病患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理工作有據(jù)可循，更加規(guī)范化、個(gè)體化、全面化等，有利于患者接受，改善患者心理狀態(tài)，提高自信心，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量與滿意度。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。