范韞儀，鄭曉瑛

1.北京大學(xué)人口研究所，北京市 100871；2.北京大學(xué)亞太經(jīng)合組織健康科學(xué)研究院（HeSAY），北京市 100871

0 引言

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)認(rèn)為，全球范圍內(nèi)康復(fù)將幫助至少1/3 的人口保持健康狀態(tài)[1-2]，不僅有助于減少疾病和損傷對個人的影響，同時(shí)作為一種投資可以減少衛(wèi)生保健成本，提升人力資本[3-4]，促進(jìn)健康、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展。伴隨全球人口老齡化與疾病譜的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變[5-6]，人口平均預(yù)期壽命延長，但人口健康狀況并未明顯提升[7]，殘疾已成為人口健康的全球性挑戰(zhàn)[8]。新冠疫情爆發(fā)后，全球范圍內(nèi)康復(fù)需求快速增長[3]。但當(dāng)前各國尚未將康復(fù)列為優(yōu)先事項(xiàng)，康復(fù)資源普遍缺乏[2]，難以滿足大量且持續(xù)增加的康復(fù)需求[9]。在某些低收入和中等收入國家，超過50%的人口無法獲得所需的康復(fù)服務(wù)[1]。

基于《殘疾人權(quán)利公約》，第67 屆世界衛(wèi)生大會頒布了《世衛(wèi)組織2014-2021 年全球殘疾問題行動計(jì)劃：增進(jìn)所有殘疾人的健康》，強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)與推廣康復(fù)技術(shù)。WHO 于2017 年發(fā)起“康復(fù)2030”倡議，呼吁采取協(xié)調(diào)一致的國際行動，強(qiáng)化健康服務(wù)體系中的康復(fù)服務(wù)。倡議內(nèi)容包括建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和政策支持、將康復(fù)納入全民健康覆蓋、開發(fā)適合國情的多學(xué)科康復(fù)人員、加強(qiáng)康復(fù)研究等[9]?？祻?fù)將成為21 世紀(jì)具有優(yōu)先定位的公共衛(wèi)生策略。聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)三中提及實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，人人享有優(yōu)質(zhì)的基本保健服務(wù)[10]?！敖】抵袊?030 綱要”指出，遵循公平公正原則，推動健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平差異。作為實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的根本路徑[11]，康復(fù)服務(wù)應(yīng)優(yōu)先滿足弱勢群體需求，識別未滿足的康復(fù)需求，做到精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)、精準(zhǔn)干預(yù)、精準(zhǔn)施策，以保證人人享有康復(fù)服務(wù)，提升人口健康。

在我國，殘疾作為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，存在大量且持續(xù)增加的未滿足的康復(fù)需求。自2000年我國步入老齡化社會以來，老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙?，增速不斷加快[12]。預(yù)測將于2033年進(jìn)入重度老齡化發(fā)展階段[13]。我國人口傷殘預(yù)期壽命占比持續(xù)擴(kuò)大，預(yù)計(jì)從2015 年的9.60%增長至2050 年的14.54%。人口老齡化與日益加劇的慢性疾病負(fù)擔(dān)，使我國殘疾負(fù)擔(dān)持續(xù)增長[8,13]，老年人口殘疾化與殘疾人口老齡化并行[14-15]，群體間健康不平等日益加劇[16]，精準(zhǔn)康復(fù)需求持續(xù)增長[17]。

由于起步較晚[18]，加之早期康復(fù)資源儲備不足，我國殘疾人康復(fù)服務(wù)體系仍不完善，機(jī)制尚不健全[19]?！丁笆奈濉睔埣踩吮Ｕ虾桶l(fā)展規(guī)劃》指出，我國仍面臨殘疾人公共服務(wù)總量不足、分布不均衡、康復(fù)照護(hù)等多樣化需求未得到滿足等突出問題[20]。2020 年，全國康復(fù)醫(yī)院數(shù)量僅為綜合醫(yī)院的3.7%左右，且近2/3 的康復(fù)醫(yī)院分布在城市[21]。殘疾人各項(xiàng)康復(fù)服務(wù)需求率與利用率間均存在較大缺口[17,22-23]，約41.46%的殘疾人未接受過任何服務(wù)和救助[24]。為改善殘疾康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀，國務(wù)院辦公廳分別于2016 年和2021 年出臺《國家殘疾預(yù)防行動計(jì)劃(2016-2020 年)》和《國家殘疾預(yù)防行動計(jì)劃(2021-2025 年)》，強(qiáng)調(diào)做好全人群全生命周期殘疾預(yù)防與殘疾康復(fù)工作，持續(xù)組織實(shí)施殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動，確保重點(diǎn)群體、弱勢群體得到及時(shí)有效的基本康復(fù)服務(wù)。

本文聚焦我國殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動，梳理康復(fù)政策脈絡(luò)，基于《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動實(shí)施方案》評估實(shí)施效果，總結(jié)主要成效和挑戰(zhàn)。

1 相關(guān)法律政策回顧

向有需求者提供充分的康復(fù)服務(wù)仍是一項(xiàng)艱巨挑戰(zhàn)，相對而言，發(fā)達(dá)國家在康復(fù)服務(wù)提供、康復(fù)研究和康復(fù)立法等方面相較中低收入國家處于領(lǐng)先地位。在美國康復(fù)醫(yī)療具有全面性、先進(jìn)性、協(xié)同性、早期化的特點(diǎn)，采取基于功能分類的預(yù)付制(function related groups,FRGs)[25]。2016 年，美國國立衛(wèi)生研究院制定《國立衛(wèi)生研究院康復(fù)研究計(jì)劃》，在未來5年中為康復(fù)領(lǐng)域的研究和發(fā)展提供優(yōu)先指導(dǎo)[26]。許多歐洲國家，如英國、瑞典、德國，已認(rèn)識到法律與書面政策作為改善人口健康的工具性力量，在國家立法中認(rèn)識到康復(fù)的重要性并做出行動[27]，將其納入公共衛(wèi)生體系。此外，遠(yuǎn)程康復(fù)[28]、康復(fù)機(jī)器人應(yīng)用[29]以及基于個人生理特質(zhì)的精準(zhǔn)康復(fù)療法[30]等前沿領(lǐng)域快速發(fā)展。

我國殘疾人康復(fù)工作始于20 世紀(jì)50 年代，以傷殘軍人療養(yǎng)院、榮軍療養(yǎng)院等為載體[31]。20世紀(jì)80年代初，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念引入我國。中國康復(fù)研究中心、中國殘疾人福利基金會、中國殘疾人聯(lián)合會等機(jī)構(gòu)陸續(xù)建立[31]。1988 年國務(wù)院批準(zhǔn)《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要(1988-1992 年)》(簡稱《綱要》)，以“三項(xiàng)康復(fù)”奠定我國殘疾人康復(fù)工作的基礎(chǔ)內(nèi)容。此后歷次《綱要》不斷補(bǔ)充殘疾康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，完善服務(wù)機(jī)制和配套制度。1990年頒布《中華人民共和國殘疾人保障法》，將“康復(fù)”單獨(dú)成章，納入法律。

2002 年，經(jīng)全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會審定，正式將“全面康復(fù)”納入《醫(yī)學(xué)名詞第七分冊》。醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等領(lǐng)域受到學(xué)界關(guān)注，全面康復(fù)理念蓬勃發(fā)展。2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》首次將“預(yù)防、治療、康復(fù)”三者結(jié)合提升為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)康復(fù)工作的重要性。2010年衛(wèi)生部等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》。2015 年國務(wù)院發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》。多項(xiàng)政策文件陸續(xù)出臺，我國康復(fù)事業(yè)從人才培養(yǎng)、資金補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)建設(shè)等各方面不斷完善。

2016 年6 月2 日，中國殘疾人聯(lián)合會、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國務(wù)院扶貧辦共同制定《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動實(shí)施方案》，決定共同開展殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動[32]。由采用簡單易行方式以滿足迫切的康復(fù)需求，發(fā)展到以需求為導(dǎo)向的個性化精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)[33]。國務(wù)院辦公廳于2016 年和2021 年出臺《國家殘疾預(yù)防行動計(jì)劃(2016-2020 年)》《國家殘疾預(yù)防行動計(jì)劃(2021-2025 年)》，將改善和促進(jìn)康復(fù)服務(wù)納入主要行動。2017年我國頒布《殘疾預(yù)防與殘疾人康復(fù)條例》。2021 年《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》《“十四五”殘疾人康復(fù)服務(wù)實(shí)施方案》宣布繼續(xù)實(shí)施精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動，并將其納入重點(diǎn)任務(wù)。

2 精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動評估框架及內(nèi)容

《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動實(shí)施方案》的保障目標(biāo)人群為在全國殘疾人基本服務(wù)狀況和需求專項(xiàng)調(diào)查中有康復(fù)服務(wù)需求的殘疾兒童和持證殘疾人，行動目標(biāo)為：至2020年，保障目標(biāo)人群接受基本康復(fù)服務(wù)的比例達(dá)到80%以上，實(shí)現(xiàn)殘疾人普遍享有基本康復(fù)服務(wù)。方案規(guī)定，殘疾人接受醫(yī)療康復(fù)服務(wù)按有關(guān)規(guī)定由城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等支付。對于還未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的康復(fù)服務(wù)，由殘疾人康復(fù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)或其他經(jīng)費(fèi)支付[32]。

為落實(shí)精準(zhǔn)康復(fù)要求，方案提出從需求識別到需求滿足的規(guī)范化流程。首先建立精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)小組，按就近原則設(shè)立康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；由服務(wù)小組對保障對象開展入戶康復(fù)需求評估，提出轉(zhuǎn)介意見，并發(fā)放康復(fù)服務(wù)卡；殘疾人持卡前往康復(fù)機(jī)構(gòu)接受專業(yè)評估，由機(jī)構(gòu)制定個性化康復(fù)服務(wù)方案，實(shí)施服務(wù)并進(jìn)行檔案登記；康復(fù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)小組將信息報(bào)送至殘聯(lián)，經(jīng)比對無誤后錄入殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)數(shù)據(jù)庫。該流程通過入戶調(diào)查，精準(zhǔn)定位殘疾人康復(fù)需求，基于個性化方案精準(zhǔn)實(shí)施康復(fù)服務(wù)，并在殘聯(lián)監(jiān)管下精確存檔康復(fù)信息，由此實(shí)現(xiàn)康復(fù)服務(wù)的精準(zhǔn)識別、精準(zhǔn)施策、精準(zhǔn)追蹤。

2.1 行動評估框架

本文從行動實(shí)施流程出發(fā)，將評估分為投入與過程評估、結(jié)果評估2大模塊。在投入與過程評估模塊，主要考察組織體系建設(shè)、康復(fù)管理系統(tǒng)建設(shè)、康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，以評估組織實(shí)施情況。在結(jié)果評估模塊，主要考察康復(fù)服務(wù)利用，以評估任務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況。見圖1。

圖1 精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動評估框架

2.2 評估內(nèi)容

在組織實(shí)施情況部分，明確各責(zé)任主體，從方案編制和服務(wù)培訓(xùn)方面對組織體系建設(shè)進(jìn)行評估；從數(shù)據(jù)錄入、審核、監(jiān)督等方面對康復(fù)管理系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行評估；從康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、康復(fù)人才培養(yǎng)和社區(qū)康復(fù)進(jìn)展方面對康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)進(jìn)行評估。在任務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況部分，根據(jù)《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動實(shí)施方案》的任務(wù)目標(biāo)開展評估，即“有需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復(fù)服務(wù)的比例達(dá)80% 以上”[32]。其中基本康復(fù)服務(wù)根據(jù)《殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄(2016年版)》定義，包含康復(fù)醫(yī)療、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練、支持性服務(wù)4 大類，具體條目在不同類別殘疾人中進(jìn)一步細(xì)化。此外，該部分還將從精準(zhǔn)效果方面對康復(fù)服務(wù)進(jìn)行考察。見圖2。

圖2 精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動評估內(nèi)容

利用第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)、2017-2021年中國殘疾人事業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)及其他官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從組織體系建設(shè)、康復(fù)管理系統(tǒng)建設(shè)、康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)與康復(fù)服務(wù)利用4 個方面對精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動開展評估。

3 結(jié)果

3.1 組織實(shí)施情況

3.1.1 組織體系建設(shè)

據(jù)2017 年5 月至2018 年12 月期間的月度殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動實(shí)施情況通報(bào)，可大致掌握精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)的組織體系建設(shè)情況。省級層面，截至2018年3 月，全國31 個省(區(qū)、市)及新疆兵團(tuán)、黑龍江墾區(qū)全部完成殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動相關(guān)部署工作，包括編制出臺服務(wù)行動實(shí)施方案、開展部署和服務(wù)行動培訓(xùn)。地市級、縣級層面，方案編制率與精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)培訓(xùn)率逐步上升(圖3)。至2018年8月，自上而下的精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動組織體系基本建立。

3.1.2 康復(fù)管理系統(tǒng)建設(shè)

截至2017年7月，全國尚有近1/3的省(區(qū)、市)未開始使用精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)管理系統(tǒng)。2017 年8 月，使用精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)管理系統(tǒng)的省級單位達(dá)到25 個。2017年9 月，中國殘疾人聯(lián)合會宣布管理系統(tǒng)已在全國全面使用。我國康復(fù)服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷完善。

殘聯(lián)于2018 年7 月啟動殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動中期評估，核查系統(tǒng)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。初步結(jié)果顯示，殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)管理系統(tǒng)整體數(shù)據(jù)質(zhì)量良好，核心信息準(zhǔn)確率74%～78%；但也存在系統(tǒng)使用不規(guī)范、未能及時(shí)將有關(guān)服務(wù)信息錄入的情況，數(shù)據(jù)質(zhì)量有待優(yōu)化。

3.1.3 康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)

全國各級各類康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量由2016 年7 858 個增至2020年10 440個。隨著全國殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)人才實(shí)名制培訓(xùn)，殘疾機(jī)構(gòu)在崗人數(shù)不斷壯大，專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不斷增加，在崗人員中占比不斷上升(圖4)。

同時(shí)，我國堅(jiān)持發(fā)展社區(qū)康復(fù)，完善殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)保障體系，為殘疾人提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理、康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理和轉(zhuǎn)介等服務(wù)。2016年至2020 年，開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)的縣(市、區(qū))長期穩(wěn)定在2 700～3 000 個，社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員穩(wěn)定在47 萬人左右。

3.2 任務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況

3.2.1 接受康復(fù)服務(wù)比例

通過實(shí)施精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)，我國每年獲得基本康復(fù)服務(wù)的殘疾兒童和持證殘疾人數(shù)總體呈上升趨勢，其中0～6 歲殘疾兒童服務(wù)使用人數(shù)上升趨勢較為平緩。殘疾人輔助器具使用人數(shù)逐年增加，2019年稍有回落(圖4)?；究祻?fù)服務(wù)率和輔助器具服務(wù)適配率已于2018 年12 月達(dá)80%(圖3)。殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動任務(wù)目標(biāo)達(dá)成。

圖3 我國精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動實(shí)施情況

圖4 我國康復(fù)服務(wù)利用及康復(fù)能力建設(shè)情況

3.2.2 精準(zhǔn)康復(fù)效果

利用第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，不同殘疾人子群體間康復(fù)服務(wù)使用率顯著不同。男性、中青年、居住在城市、有殘疾人證、受教育程度高的殘疾人康復(fù)服務(wù)使用率較高，肢體殘疾人康復(fù)服務(wù)使用率最高，聽力殘疾人最低。我國康復(fù)服務(wù)供給不均衡，各殘疾人子群體間康復(fù)服務(wù)使用狀況存在較大差異[34-35]。殘疾康復(fù)服務(wù)需提高瞄準(zhǔn)度與精確度，優(yōu)先解決有需要人群的康復(fù)需求。精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動有其必要性與緊迫性。

表1 我國殘疾人康復(fù)服務(wù)使用率的群體差異(n=161479) 單位：n

全國殘疾人人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫顯示，自開展精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動以來，全國殘疾人持證人數(shù)由2016 年底3 219.4 萬人增至2020 年底3 780.7 萬人，其中女性持證殘疾人數(shù)增速(21.15%)高于男性(14.88%)；農(nóng)村增長快速(23.22%)，由2 433.6萬人增至2 998.6萬人，城市持證殘疾人數(shù)始終在800 萬人左右波動。高中(中專)及以上受教育程度持證殘疾人數(shù)增速(17.18%)高于初中及以下受教育程度殘疾人(16.59%)。

持有殘疾人證有利于增強(qiáng)國家?guī)头雒闇?zhǔn)度，有效提升保障力度，從而使殘疾個體更直接、快捷地享受支持性服務(wù)。殘疾人證在女性、農(nóng)村殘疾群體中覆蓋增速更快，有助于提升弱勢殘疾群體保障力度，一定程度上縮小群體間差距。此外，也應(yīng)關(guān)注低受教育程度殘疾人的殘疾人證發(fā)放工作，積極提升該群體殘疾人證覆蓋率與康復(fù)服務(wù)使用率。

我國高度重視殘疾兒童早期康復(fù)工作，提供多項(xiàng)政策支持并建立殘疾兒童康復(fù)救助制度，以兒童為中心的規(guī)范化康復(fù)得到進(jìn)一步加強(qiáng)[36]。獲得基本康復(fù)服務(wù)的0～6 歲殘疾兒童數(shù)從2016 年15 萬人增至2020 年23.7 萬人。2018 年以來，獲得康復(fù)服務(wù)的殘疾人中，0～6歲兒童比例不斷提升。

我國尚未出臺針對老年殘疾人的系統(tǒng)性康復(fù)制度[37]，老年殘疾人尚未獲得足夠康復(fù)支持。根據(jù)全國殘疾人人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫主要數(shù)據(jù)，除言語殘疾人外，各類別殘疾人康復(fù)服務(wù)使用率均逐步上升，以精神、肢體、智力殘疾人康復(fù)服務(wù)使用率前期增長較快[38]。至2020年底，除精神、言語殘疾外，各類殘疾人康復(fù)服務(wù)使用率基本維持在相似水平(圖5)。此后應(yīng)重視言語殘疾人的康復(fù)保障工作。

圖5 中國各殘疾類別群體康復(fù)服務(wù)利用率

我國重視對貧困殘疾人的重點(diǎn)幫扶，多次強(qiáng)調(diào)做好國家建檔立卡貧困殘疾人康復(fù)工作，并將其納入精準(zhǔn)康復(fù)工作考核范疇?？傮w來說，隨著精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動開展，弱勢殘疾人康復(fù)服務(wù)狀況不斷改善，各殘疾人子群體間康復(fù)服務(wù)差異正在縮小。這有助于促進(jìn)社會公平，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”，推動“健康中國2030”目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)。

4 精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動主要成效與挑戰(zhàn)

4.1 主要成效

在組織體系建設(shè)方面，自啟動精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動工作以來，各地積極行動，在編制行動實(shí)施方案、組織部署培訓(xùn)等方面及時(shí)響應(yīng)。至2018 年8 月，自上而下的精準(zhǔn)康復(fù)組織體系基本建立。在康復(fù)管理系統(tǒng)建設(shè)方面，2017 年9 月管理系統(tǒng)在全國全面使用，整體數(shù)據(jù)質(zhì)量良好。利用電子化、信息化手段開展殘疾人康復(fù)工作有助于提高銜接效率，保障康復(fù)工作常態(tài)化、持續(xù)化、精準(zhǔn)化開展。在康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)方面，全國各級各類康復(fù)機(jī)構(gòu)不斷增加，專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量、比例不斷增加，康復(fù)服務(wù)能力大大提升。

在康復(fù)服務(wù)利用方面，我國每年獲得基本康復(fù)服務(wù)的殘疾兒童和持證殘疾人呈總體上升趨勢。2018年12月，殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動的任務(wù)目標(biāo)達(dá)成，即有需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復(fù)服務(wù)的比例已達(dá)80%以上。通過實(shí)施精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動，一定程度上改善了殘疾弱勢群體的保障狀況，縮小了殘疾人子群體間康復(fù)服務(wù)差距。

4.2 挑戰(zhàn)

在組織規(guī)劃方面，精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動瞄準(zhǔn)度有待優(yōu)化?！稓埣踩司珳?zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動實(shí)施方案》保障人群尚不包括專項(xiàng)調(diào)查未覆蓋到的殘疾人及部分未持證成年殘疾人。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，存在農(nóng)村康復(fù)對象精準(zhǔn)定位度低、服務(wù)覆蓋面窄[39]，基層精準(zhǔn)康復(fù)進(jìn)展緩慢、應(yīng)付檢查等[39-40]情況，缺少對于基層精準(zhǔn)康復(fù)動態(tài)的及時(shí)跟進(jìn)和監(jiān)督。精準(zhǔn)康復(fù)長效運(yùn)行機(jī)制仍待完善?？疾旄魇?、市、縣行動方案，部分地區(qū)存在行動方案與中央方案基本相同、缺乏創(chuàng)新、模式單一的問題。康復(fù)管理系統(tǒng)建設(shè)方面，系統(tǒng)的使用仍缺乏規(guī)范，數(shù)據(jù)質(zhì)量有待優(yōu)化，且存在未能及時(shí)上報(bào)服務(wù)信息等情況，不利于后續(xù)數(shù)據(jù)追蹤與評估?？祻?fù)服務(wù)能力建設(shè)方面，我國康復(fù)事業(yè)起步較晚，在康復(fù)資源供給、個性化服務(wù)、資源協(xié)調(diào)分配等方面與發(fā)達(dá)國家仍有較大差距，主要體現(xiàn)在康復(fù)資源供需缺口大[33]，康復(fù)專業(yè)人才數(shù)量不足、質(zhì)量不高[41]，康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)水平較差，缺乏有效監(jiān)管[19,42]，多樣化需求難以滿足[20]，空間布局缺乏科學(xué)規(guī)劃，輔助器具補(bǔ)貼政策相對滯后[43]。社區(qū)康復(fù)對精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)有關(guān)鍵作用。但2016年至2020 年，我國開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)的縣(市、區(qū))并未大幅增長；同時(shí)存在社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍數(shù)量不足、服務(wù)內(nèi)容狹窄、與機(jī)構(gòu)康復(fù)有效對接尚未實(shí)現(xiàn)、缺乏個性化服務(wù)、區(qū)域發(fā)展不均衡[44]，尤其在農(nóng)村地區(qū)缺乏推廣和普及[45-46]等問題。此外，康復(fù)由醫(yī)學(xué)模式向社會模式的轉(zhuǎn)變較為緩慢[47]，對殘疾人權(quán)利保護(hù)重視不夠[48]，雖在殘疾人機(jī)會均等與社會融合等包容性發(fā)展方面有所進(jìn)步，但仍有不足[49]，未能將教育、就業(yè)等社會康復(fù)內(nèi)容正式納入到規(guī)劃和政策中[45,50]。

在康復(fù)服務(wù)利用方面，目前我國康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例較低[51]，部分地區(qū)囿于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，殘疾人事業(yè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼較少，難以長期支撐殘疾人康復(fù)服務(wù)。我國康復(fù)知識宣傳仍不到位[42]，部分殘疾人及其家屬康復(fù)意識淡薄，未能積極利用康復(fù)資源。

5 建議

我國殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動前期已取得較好成效，應(yīng)在此基礎(chǔ)上持續(xù)擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)資源供給，提升康復(fù)服務(wù)能力；堅(jiān)持做好人才培訓(xùn)，加強(qiáng)基層人員專業(yè)化、規(guī)范化訓(xùn)練；擴(kuò)大輔助器具生產(chǎn)規(guī)模；增設(shè)各級各類專門康復(fù)機(jī)構(gòu)，并進(jìn)一步整合康復(fù)資源，積極推動殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作；簡化對于康復(fù)醫(yī)院等緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立項(xiàng)、開辦等審批手續(xù)。此外應(yīng)進(jìn)一步加大對于殘疾人康復(fù)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)保障力度，爭取擴(kuò)大康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，細(xì)化經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼的資金來源、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)辦方式，使得工作高效切實(shí)開展。同時(shí)總結(jié)精準(zhǔn)康復(fù)典型案例，加大社會宣傳，提升公眾的康復(fù)意識。

針對精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動前期存在的不足與挑戰(zhàn)，首先應(yīng)強(qiáng)化政府責(zé)任意識，健全精準(zhǔn)康復(fù)工作機(jī)制；結(jié)合殘疾報(bào)告制度，盡早發(fā)現(xiàn)更多未持證殘疾人，將其納入報(bào)告與康復(fù)銜接體系，擴(kuò)大精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動保障人群覆蓋范圍；加強(qiáng)對基層精準(zhǔn)康復(fù)動態(tài)的及時(shí)跟進(jìn)與監(jiān)督；促進(jìn)康復(fù)服務(wù)區(qū)域間協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)注當(dāng)前精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)執(zhí)行中的地區(qū)差異，尤其是城鄉(xiāng)差異，加大對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、政策支持；鼓勵各地結(jié)合實(shí)際制定適合自身的行動方案和發(fā)展模式，在農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展簡便易行、經(jīng)濟(jì)適用的康復(fù)技術(shù)。

此外，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)，做好社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)工作，提升社區(qū)康復(fù)人員專業(yè)化水平；開展綜合性社區(qū)康復(fù)服務(wù)，積極推進(jìn)政府購買社區(qū)康復(fù)服務(wù)。在實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)范圍擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，應(yīng)學(xué)習(xí)國際先進(jìn)理念，以《國際功能、殘疾和健康分類》、WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》等為指導(dǎo)，形成科學(xué)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)和評價(jià)體系。結(jié)合各社區(qū)實(shí)際情況，因地制宜，發(fā)展高質(zhì)量中國特色社區(qū)康復(fù)。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。