王廣科,韓冬梅

牙體或牙列缺損是口腔常見疾病之一。近年來隨著社會環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口老齡化的不斷加劇，牙體或牙列缺損發(fā)生率也逐年提高，不僅損傷了患者咀嚼功能，對頜面部美觀度也具有較大影響[1]。二氧化鋯是近年被應(yīng)用至臨床的一種耐腐蝕、耐磨損、耐高溫的無機(jī)非金屬材料，具有較好的生物相容性和機(jī)械性能，被廣泛用于牙缺損修復(fù)的治療[2]。本研究將二氧化鋯及鎳鉻合金用于牙體或牙列缺損的修復(fù)治療，分析其修復(fù)效果及對患者齦溝液內(nèi)炎癥因子、氧化應(yīng)激水平的影響，期望為此類患者口腔修復(fù)過程中修復(fù)材料的選擇提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年9月至2020年9月收治的96例牙體或牙列缺損患者，分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組男25例，女23例；平均年齡(51.61±4.25)歲，平均病程(46.24±14.06)d；牙體缺損19例，牙列缺損20例，牙列缺失9例。對照組男26例，女22例；平均年齡(51.56±4.31)歲，平均病程(46.36±14.20)d；牙體缺損20例，牙列缺損22例，牙列缺失6例。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙列及牙體缺損癥狀；②年齡>18歲；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能不足；②合并嚴(yán)重牙周圍炎；③凝血功能障礙；④高血壓、糖尿病疾患；⑤夜間有磨牙習(xí)慣；⑥修復(fù)后未能完成隨訪者。

1.2 方法：2組患者入院后均接受常規(guī)口腔檢查，對于存在牙周、牙齦炎癥者，在修復(fù)治療前對癥消炎處理，隨后經(jīng)口腔影像學(xué)檢查，選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)體備用。在修復(fù)治療中應(yīng)及時對患者的健康牙體進(jìn)行清垢，徹底清除牙體表面牙垢后拔除殘存病牙。對需要修復(fù)的牙體同時使用錐形鉆打磨，錐形鉆打磨出倒凹形后置入黏合劑，光照30 s，在計(jì)算機(jī)輔助下制作修復(fù)牙冠。觀察組選用二氧化鋯作為修復(fù)體，對照組選用鎳鉻合金作為修復(fù)體，修復(fù)體加工完成后置入倒形凹槽中，經(jīng)整形、拋光處理后光照5 s，最后對修復(fù)牙體進(jìn)行全角度光照60 s。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較2組修復(fù)效果，修復(fù)后進(jìn)行12個月隨訪，并在末次隨訪時參照美國加州牙科協(xié)會制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]對修復(fù)效果進(jìn)行評估，內(nèi)容包括邊緣密合性好、修復(fù)體崩瓷、修復(fù)體折斷3項(xiàng)；②評估修復(fù)前后修復(fù)體的咬合力和咀嚼效率，采用稱重法測定咀嚼效率；③觀察修復(fù)前后牙齦指標(biāo)，由指定醫(yī)師檢測患者牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)及出血指數(shù)(SBI)；④于清晨采集患者齦溝液標(biāo)本，測定齦溝液內(nèi)炎癥因子水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，試劑盒由北京晶美生物公司提供；⑤測定齦溝液內(nèi)氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，采用比色測定法檢測谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)，黃嘌呤氧化酶法測定超氧化物歧化酶(SOD)，硫代巴比妥酸法測定丙二醛(MDA)，均采用重慶博培生物技術(shù)有限公司的試劑盒。

2 結(jié)果

2.1 2組患者修復(fù)效果比較：觀察組患者邊緣密合性好的占比顯著高于對照組，修復(fù)體崩瓷、折斷發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=7.55，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者修復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 2組患者修復(fù)前后咀嚼效率比較：修復(fù)后觀察組咀嚼效率顯著高于修復(fù)前及對照組修復(fù)后(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者修復(fù)前后咀嚼效率比較

2.3 2組患者修復(fù)前后牙齦指標(biāo)比較：修復(fù)后觀察組GI、SBI顯著低于修復(fù)前及對照組修復(fù)后，PLI顯著高于修復(fù)前及對照組修復(fù)后(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者修復(fù)前后牙齦指標(biāo)比較(分，

2.4 2組患者齦溝液內(nèi)炎癥因子水平比較：修復(fù)后觀察組IL-6、IL-1β、TNF-α水平顯著低于修復(fù)前及對照組修復(fù)后(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者齦溝液內(nèi)炎癥因子水平比較

2.5 2組患者齦溝液內(nèi)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較：修復(fù)后觀察組GSH-Px、SOD水平顯著高于修復(fù)前及對照組修復(fù)后，MDA水平顯著低于修復(fù)前及對照組修復(fù)后(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者齦溝液內(nèi)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

為保持口腔美觀度和牙齒咀嚼功能，針對牙列、牙體缺損，臨床多采用修復(fù)治療[4]。鎳鉻合金為當(dāng)前臨床常用的口腔修復(fù)材料，具備顏色逼真、抗折能力高及耐磨性能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，而二氧化鋯則是近年被應(yīng)用至臨床的一種口腔修復(fù)材料，具有耐腐蝕、耐磨損、耐高溫及生物相容性和機(jī)械性能好的優(yōu)點(diǎn)。本次研究在牙體或牙列缺損的修復(fù)治療中分別將鎳鉻合金、二氧化鋯作為修復(fù)材料，并在患者治療結(jié)束后的12個月隨訪，比較兩種修復(fù)材料的修復(fù)效果，為患者口腔修復(fù)尋找適宜的修復(fù)材料。

本研究觀察組邊緣密合性好的患者占比顯著高于對照組，修復(fù)體崩瓷、折斷發(fā)生率顯著低于對照組，修復(fù)后觀察組咀嚼效率顯著高于修復(fù)前及對照組修復(fù)后。可見二氧化鋯修復(fù)體用于牙體或牙列缺損修復(fù)效果較好，還可顯著提高患者咀嚼功能。二氧化鋯作為氧化陶瓷修復(fù)體材料可保持15年左右的相對穩(wěn)定狀態(tài)，保存率較高，修復(fù)體顏色與牙周組織接近，使用黏合劑與殘牙粘連后整體性強(qiáng)，邊緣密合性好[5-7]。

本研究觀察組GI、SBI顯著低于修復(fù)前及對照組修復(fù)后，PLI顯著高于修復(fù)前及對照組修復(fù)后，結(jié)果提示二氧化鋯修復(fù)體用于牙體或牙列缺損修復(fù)可明顯改善患者牙周指數(shù)。其原因分析：二氧化鋯是一種無機(jī)非金屬材料，具有較強(qiáng)的耐腐蝕性和良好的生物組織相容性，不與食物、唾液及齦溝液進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生金屬離子，有效避免了金屬離子對牙齦細(xì)胞的刺激和損害，以此改善牙周指數(shù)[8]。同時二氧化鋯修復(fù)體還具有耐高溫、耐磨損的優(yōu)點(diǎn)，有利于口腔改善，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，間接改善牙周指數(shù)[9]。

本研究觀察組IL-6、IL-1β、TNF-α水平顯著低于修復(fù)前及對照組修復(fù)后，觀察組GSH-Px、SOD水平顯著高于修復(fù)前及對照組修復(fù)后，MDA水平顯著低于修復(fù)前及對照組修復(fù)后，結(jié)果提示二氧化鋯修復(fù)體用于牙體或牙列缺損修復(fù)可明顯改善牙齒齦溝液內(nèi)炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)。GSH-Px、SOD是機(jī)體常見抗氧化酶，可清除機(jī)體氧自由基，MDA是機(jī)體氧化應(yīng)激重要的代謝產(chǎn)物，三者水平可反映機(jī)體氧化應(yīng)激劇烈程度，IL-6、IL-1β、TNF-α是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的常見指標(biāo)[10]。采用鎳鉻合金牙作為修復(fù)材料時，鎳鉻合金會被腐蝕而長期伴有金屬離子生成，牙齦受到金屬離子刺激后，齦溝液會有大量炎癥因子和氧化應(yīng)激因子生成，二氧化鋯修復(fù)體無金屬材料，能有效避免金屬離子生成對牙齦的刺激，降低了牙齒炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)[11]。