金 羽，李長瑾，蔡碧波，王雪梅

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034）

腰痛作為臨床常見病癥之一，發(fā)病率逐年升高，給患者的工作和生活帶來諸多不便。相關(guān)研究顯示，我國腰痛的患病率達13.6%，且腰痛患者男性多于女性[1]。本病易導(dǎo)致患者運動功能障礙，更有甚者喪失生活自理能力，全球人口終生發(fā)病率高達85.0%，病情復(fù)發(fā)率為24.0%～33.0%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為腰痛的發(fā)生多與腰部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)的損傷或病變相關(guān)，如腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、脊柱關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰椎結(jié)核等均與腰痛聯(lián)系緊密[3]。非甾體類抗炎藥作為主要治療藥物，雖能減輕疼痛癥狀，但對胃腸道刺激較大，且易于復(fù)發(fā)。傣醫(yī)經(jīng)筋理論對于腰痛相關(guān)病癥具備較高的研究價值和指導(dǎo)意義。

1 傣醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論的內(nèi)涵

根據(jù)傣醫(yī)學(xué)第一部人體解說專著《嘎牙山哈雅》[4]所載，人體“全身共有50根大筋”，“小筋60根……筋連接周身的大小肌肉和骨骼，共同完成各種運動”。人體大小經(jīng)筋相互交織在一起，其結(jié)構(gòu)緊密，不易松脫，聯(lián)絡(luò)著骨骼肌肉，能保證關(guān)節(jié)的正常屈伸活動。而經(jīng)脈作為經(jīng)筋系統(tǒng)的主體部分，實質(zhì)上是塔攏（風(fēng)、氣）運行的通道，其在體內(nèi)縱橫分布，貫通上下，內(nèi)通臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，將精微物質(zhì)布達全身[5]。故經(jīng)筋即筋與經(jīng)脈的統(tǒng)稱。傣醫(yī)學(xué)最初對人體的認識基于動物實體解剖，具有一定的歷史局限性[6]，加之經(jīng)翻譯的傣醫(yī)學(xué)典籍較少，與經(jīng)筋理論相關(guān)的資料相對匱乏，不可避免地造成了傣醫(yī)學(xué)對經(jīng)筋理論的認識不足，使得經(jīng)筋的理論內(nèi)涵缺乏系統(tǒng)性闡述。傣醫(yī)學(xué)古籍文獻對經(jīng)筋的描述和記載顯示，其所述之經(jīng)筋似與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌腱、韌帶無異，而在傣醫(yī)選方用藥和治療疾病方面，傣醫(yī)經(jīng)筋又與塔攏（風(fēng)、氣）和塔喃（水、血）有著密切聯(lián)系。就傣藥的功效而言，大部分傣藥作用于經(jīng)筋，具有舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋、舒筋活血的功效，如竹扎令（寬筋藤）、光冒呆（黑皮跌打）、雅魯哈咪賣（白鶴靈芝）等均入風(fēng)、水塔而兼具祛風(fēng)通血、活血止痛之用；就疾病的治療而言，傣醫(yī)學(xué)常以通氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之法治療肢體經(jīng)筋部位的病變。此外，傣醫(yī)外治法按照由前到后、由左到右、自上而下、自內(nèi)而外的經(jīng)筋循行路線，以特定工具配合相應(yīng)手法作用于人體相應(yīng)部位。傣醫(yī)外治法以捶筋療法、拖擦藥物療法為代表，具有通氣活血、除風(fēng)散寒、舒筋止痛的功效。如名老傣醫(yī)康朗香認為骨關(guān)節(jié)炎為感受外在風(fēng)濕邪氣，久之毒邪留注于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致四塔功能失衡，氣血運行不暢所致，治療強調(diào)內(nèi)外合治，共同取效[7]。康朗香采用具有除風(fēng)化濕、調(diào)理四塔、通氣活血的傣藥內(nèi)服，同時配以圍繞病變部位經(jīng)脈循行進行的包藥和睡藥兩種外治療法治療骨關(guān)節(jié)炎[7]。由此可見，經(jīng)筋、氣血影響著人體的健康狀況，也決定著疾病診治的方向。

綜上，經(jīng)筋實質(zhì)上是人體風(fēng)氣、水血運行的通道。經(jīng)筋通利，則氣血通暢，身體健康；經(jīng)筋痹阻，則氣血停滯，疾病由生。

2 腰痛的病機

2.1 經(jīng)筋受邪，痹阻不通 經(jīng)筋作為人體氣血運行的通路，可將營養(yǎng)物質(zhì)布散到全身各處，發(fā)揮充養(yǎng)臟腑、濡潤筋骨、通利關(guān)節(jié)的作用，因此經(jīng)筋以通為用，通暢是基本要素。傣醫(yī)學(xué)認為腰痛的發(fā)生多因經(jīng)筋受邪，邪氣蘊結(jié)下盤，阻滯氣血運行所致[8]。經(jīng)筋不通是致病的首要因素，其中以風(fēng)濕性腰痛，腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出性腰痛，以及跌打損傷性腰痛三類為主。其病機分別為：（1）風(fēng)濕性腰痛：因體內(nèi)風(fēng)、火塔不足，不能制約水塔，導(dǎo)致機體水濕過盛，加之感受外在的帕雅攏嘎（冷風(fēng)寒邪），內(nèi)外病邪相合蘊結(jié)下盤，痹阻不暢所致；（2）腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出性腰痛：因素體風(fēng)火塔不足，水塔過盛，加之感受外在冷、熱風(fēng)邪，病邪蘊于下盤，久之出現(xiàn)骨質(zhì)的改變，經(jīng)筋不通所致；（3）跌打損傷性腰痛：因外力作用，影響機體四塔五蘊功能，瘀血阻滯經(jīng)筋，氣血不通所致。

2.2 經(jīng)筋空虛，失于濡養(yǎng) 氣主行之，血主濡潤。人體氣血充足，臟腑經(jīng)絡(luò)得以滋潤榮養(yǎng)，生命活動便可正常進行；反之，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，則導(dǎo)致脅肋少腹、筋骨關(guān)節(jié)諸痛[9]，即所謂“不榮則痛”。慢性腰痛的致病因素復(fù)雜多樣，且病程較長、遷延難愈，多有反復(fù)發(fā)作史，可因急性腰痛治療不當或貽誤治療轉(zhuǎn)化而成。腰府失于精血濡養(yǎng)，故腰部以隱痛或酸痛等虛性疼痛為主[10]。傣醫(yī)學(xué)認為慢性腰痛多由臟腑經(jīng)絡(luò)空虛，失于溫養(yǎng)濡潤所致，經(jīng)筋失養(yǎng)是致病的根源。因其病因錯綜復(fù)雜，故病機不盡相同，可歸納為三類：（1）勞倦、大病、飲食不調(diào)等損傷風(fēng)塔，致使體內(nèi)塔攏風(fēng)氣不足，無力推動水血運行，久之經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，故而發(fā)?。唬?）婦女產(chǎn)后或外傷導(dǎo)致急性大失血，使得體內(nèi)塔喃水塔大傷，經(jīng)筋空虛，失于濡養(yǎng)，故發(fā)為腰痛；（3）平素喜食肥甘厚膩之品，釀生濕熱，損傷人體土塔，氣血無以化生，經(jīng)筋失于營養(yǎng)滋潤，故發(fā)為本病。

3 治療思路

3.1 未病先解，先解后治 傣醫(yī)學(xué)中“雅解”學(xué)說以“未病先解，先解后治”為核心思想[11]。其中，“未病先解”即在人體還未感病時，便預(yù)防性服用解藥來肅清各種內(nèi)外因素所致的殘留于體內(nèi)的毒素，旨在將機體調(diào)試到四塔五蘊平衡協(xié)調(diào)的最佳狀態(tài)。“先解后治”服用解藥的意義在于解除致病因素或因治療過程中的不當操作對人體造成的毒副作用，理順人體氣血，然后再對癥用藥。傣醫(yī)學(xué)中“未病先解，先解后治”與中醫(yī)學(xué)中“未病先防，既病防變”的觀點不謀而合。

傣醫(yī)學(xué)認為，毒素是由內(nèi)生或外感產(chǎn)生的一類物質(zhì)，可致機體四塔五蘊功能失衡，其來源于日常生活或疾病治療的不同階段[12]。根據(jù)四塔特性的臨床表現(xiàn)，傣醫(yī)學(xué)將致病之“毒”分為火熱毒、水濕毒、水寒毒、風(fēng)毒、動物毒、食物毒和藥物毒七類[13]，并認為毒素物質(zhì)的累積是疾病產(chǎn)生的主要原因。因此，擺脫疾病的當務(wù)之急在于“解毒”。解法是在傣醫(yī)學(xué)“未病先解、先解后治”解毒理論的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，具有調(diào)平“四塔”功能，解除人體毒素作用的一種特殊治病方法，也被稱為“解毒法”。解毒法除可解除人體因食物、藥物、蛇蟲鼠蟻咬傷、水火燙傷、跌打損傷等所致毒素外，還能解除各種不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)[14]，提高人體免疫力。故對于病癥復(fù)雜或久治不愈的腰痛患者，一般先予雅解沙把（百解膠囊）內(nèi)服，一則可解除因用藥不當殘存體內(nèi)的其他藥性，二則可清理整肅因外感或內(nèi)傷積滯于體內(nèi)的致病毒素物質(zhì)，解除機體的疾病狀態(tài)。然后再據(jù)病情以特定方藥施治。

3.2 通利為旨，溫通為用 中醫(yī)學(xué)認為經(jīng)絡(luò)痹阻是導(dǎo)致腰痛發(fā)病的主要因素，治療的關(guān)鍵在于通利經(jīng)絡(luò)，暢通痹阻[15]。其中針灸治療最具代表性，多選用足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈及足陽明胃經(jīng)，且以腰俞、委中、承漿、申脈、仆參、承筋為配伍核心腧穴[16]。傣醫(yī)特色外治法以溫筋散寒、行氣活血等方法來通利經(jīng)筋，以治療腰痛。其治療重點并不在于祛除痹阻之有形邪氣，而是通過對臟腑、氣血、經(jīng)筋狀態(tài)的調(diào)整，達到通利經(jīng)筋、暢通痹阻的目的。常用傣醫(yī)特色外治療法見表1。

表1 常用傣醫(yī)特色外治療法

3.3 重視本虛，調(diào)補四塔 傣醫(yī)學(xué)治療疾病常以內(nèi)、外治法合用，協(xié)同取效。其中，內(nèi)治法根據(jù)病情所需，配備相應(yīng)傣藥，通過煎湯內(nèi)服的方式來治療疾病，主要有解沙把（解法）、哦喝（汗法）、哦皇（清法）、雅補塔都（補法）、泵（通法）等16種[17]。其中，雅補塔都（補法）廣泛運用于因人體四塔失調(diào)所致的以臟腑、筋骨、肌肉功能異常為表現(xiàn)的疾病。

傣醫(yī)學(xué)中雅補塔都（補法）遵循“調(diào)平為補”的總原則，有正補法和反補法之分[17]。正補法即補其不足，通過調(diào)補體內(nèi)四塔（風(fēng)、火、水、土），以解除人體因某一塔不足所致的疾病。反補法即瀉其有余，以調(diào)平四塔為補。傣醫(yī)學(xué)中“以清為補”“以瀉為補”“以通為補”等治法，均屬反補法的范疇。臨床上治療先天不足或后天失養(yǎng)所致本虛的病癥，多以正補法為主。如氣血生化不暢、經(jīng)絡(luò)空虛失養(yǎng)所致之慢性腰痛，具有病勢緩、病程長，遷延難愈的特點，以腰部隱痛或酸痛為臨床表現(xiàn)，治法為補而通之，以調(diào)四塔的補益藥物為主。其性平和，不溫不熱，不寒不涼。芽楠嫩（荷包山桂花）、腎葉山螞蝗、雅魯哈咪賣（白鶴靈芝）、占電拎（大劍葉木）等傣藥，具有滋補、保健、強身的功效。臨床根據(jù)虛證之部位，予適量藥物煎水內(nèi)服，通過調(diào)補四塔、益氣養(yǎng)血、補虛養(yǎng)正等方法，能補益通絡(luò)，祛除病邪。

4 驗案舉隅

患者，女，56歲，傣族。2020年11月13日就診，主訴：反復(fù)腰部疼痛2個月余。現(xiàn)病史：患者2個月前因勞累后出現(xiàn)腰部疼痛，以酸痛為主，受涼后或每逢陰雨天時癥狀加重，經(jīng)休息、熱敷后疼痛可稍緩解，不能久坐，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，自覺周身困乏無力，平素畏寒，納眠可，二便調(diào)，舌淡苔白膩，脈沉緩。輔助檢查示：血常規(guī)、肝功能、腎功能、風(fēng)濕免疫功能均未見異常；腰椎正側(cè)位片：腰椎退行性變，L4至L5椎間盤病變。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。傣醫(yī)診斷：攏梅蘭申接腰（風(fēng)濕性腰痛）。治法：除風(fēng)活血，溫通止痛。先予百解膠囊內(nèi)服，3次/d，每次4～6粒。再予三姜溫通止痛湯加減治療。處方：毫命（姜黃）15g，補累（野姜）15 g，辛蔣（小姜）10 g，更攏良（臘腸樹心）30 g，懷免王（白鉤藤）15 g，嘿罕蓋（通血香）30 g，占電拎（大劍葉木）20 g，更方（蘇木）15 g，羅罕（紅花）5 g。10劑，1劑/d，水煎服。每日進行推拿按摩1次，囑患者避風(fēng)寒，注意休息，避免勞累，清淡飲食，適度運動，不適隨診。

2診：2020年11月18日，患者訴腰痛明顯好轉(zhuǎn)，仍有酸脹感，轉(zhuǎn)側(cè)正常，俯仰活動稍感困難，周身困乏無力較前緩解。予捶筋療法，將木棒置于患者腰部痛點，用木槌輕重適度地敲打木棒，然后沿足太陽膀胱經(jīng)循行路線邊移動邊敲打，循環(huán)反復(fù)，1次/d，15 min/次。持續(xù)6 d后，患者訴腰部酸脹感及活動受限明顯緩解。囑避風(fēng)寒暑濕，飲食溫軟清淡，加強活動鍛煉，保持心情舒暢，不適隨診。

按語：患者平素畏寒，腰痛遇寒加劇、得溫痛減，舌淡苔白膩，脈沉緩，此為素體塔菲（火）、塔攏（風(fēng)、氣）不足，復(fù)加冷風(fēng)寒濕邪氣侵犯，病邪蘊結(jié)下盤，痹阻經(jīng)筋，氣血運行不暢，引起腰痛反復(fù)發(fā)作，活動不利，故辨為風(fēng)濕性腰痛。擬方三姜溫通止痛湯加減，以除風(fēng)活血，溫通止痛。方中毫命（姜黃）、補累（野姜）、辛蔣（小姜）溫通經(jīng)筋，散寒止痛；更攏良（臘腸樹心）、嘿罕蓋（通血香）、懷免王（白鉤藤）、更方（蘇木）除風(fēng)通血，消腫止痛；羅罕（紅花）通氣血，舒筋骨，消腫止痛；占電拎（大劍葉木）調(diào)補四塔，補火強身；全方合用，調(diào)補四塔與溫經(jīng)散寒兼施，益氣養(yǎng)血與通痹止痛同用，在肅清體內(nèi)余邪的同時，注重對人體四塔的調(diào)補。同時佐以傣醫(yī)特色外治療法，以發(fā)汗透毒、通氣活血，標本兼顧，腰痛乃愈。

5 小結(jié)

傣醫(yī)經(jīng)筋是經(jīng)脈和經(jīng)筋的組合，為人體風(fēng)氣、水血運行的通道。經(jīng)筋理論作為傣醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論之一，已廣泛融入于腰痛的診治中。傣醫(yī)學(xué)并未對腰痛進行虛實分類，而是將病因歸結(jié)為“過盛”和“不足”。過盛即邪氣過盛，經(jīng)筋痹阻，不通則痛；不足即氣血不足，經(jīng)筋失養(yǎng)，不榮則痛。對于寒熱屬性不同的腰痛，傣醫(yī)治療以清解為先，即四塔過盛則清之、除之，四塔不足則調(diào)之、補之，痹阻不暢則通之、利之。在內(nèi)治的基礎(chǔ)上，使用推拿按摩、捶筋、捶打等外治療法，沿經(jīng)筋循行路線捶擊、敲打、按摩疼痛部位，可達到內(nèi)外合治、主輔相成的良好治療效果。