劉曉旭，薛凌

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 全科，遼寧 錦州 121000）

隨著生活習(xí)慣的改變、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、大眾就醫(yī)觀念的變化，心血管疾病患者確診數(shù)量連年增長(zhǎng)，負(fù)擔(dān)日漸加重，逐漸成為重大公共衛(wèi)生問題［1］。代謝綜合征（metabolic syndrome,MetS）和甲狀腺功能障礙在臨床中較為常見。MetS 是一組使人傾向于患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、各類血管類疾病、甚至某些癌癥的危險(xiǎn)因素，主要是由血壓升高、血糖升高、高甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低、腹型肥胖為組分的多種代謝異常形成的病理性代謝紊亂癥候群［2］。研究表明MetS 與心血管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟病、肝臟類疾?。ㄖ靖?、肝纖維化等）、甲狀腺類疾病、免疫系統(tǒng)疾?。ㄣy屑病關(guān)節(jié)炎等）、多囊卵巢綜合征、精神分裂等疾病相關(guān)，具有促進(jìn)作用?，F(xiàn)如今MetS 發(fā)病率仍居高不下，形勢(shì)頗為嚴(yán)峻。大量文獻(xiàn)表明甲狀腺的一些機(jī)制功能障礙可能導(dǎo)致MetS，而MetS 患者血清促甲狀腺激素（TSH）水平存在差異，兩者可相互影響［3］。臨床相關(guān)研究表明TSH 水平與MetS 及其組分、動(dòng)脈粥樣硬化、心室重塑及功能關(guān)系密切，甲狀腺激素即使在正常范圍內(nèi)也與各種代謝異常、各種疾病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)［4］。但MetS 的風(fēng)險(xiǎn)仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題［5］。有研究表明TSH 水平增高或減低都可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變［6］，通過左甲狀腺素鈉經(jīng)驗(yàn)性治療亞臨床甲狀腺功能減退綜合征（subclinical hypothyroidism,SCH）合并心力衰竭患者，可明顯改善心臟結(jié)構(gòu)及心功能，可預(yù)防不良心血管事件發(fā)生，改善預(yù)后［7-8］。本實(shí)驗(yàn)主要分析TSH 水平對(duì)左心室質(zhì)量、左心室重塑的影響，為更好地預(yù)測(cè)MetS 患者心血管不良事件的發(fā)生率，為臨床診療提供更多可能性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②參照2020 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（2020 Chinese Diabetes Society,CDS 2020）發(fā)布的2 型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)中的MetS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：腹型肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L 或糖負(fù)荷后（2 hPG）≥7.8 mmol/L 和/或已確診并治療者；高血壓：血壓≥130/85 mmHg 和/或已確診并接受治療者；高TG：空腹TG≥1.70 mmol/L；低HDL-C：空腹HDL-C＜1.04 mmol/L。符合以上3 項(xiàng)及以上者可診斷。③臨床一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)原因造成的甲狀腺功能異常；②T3、T4異常者；③血同型半胱氨酸（Hcy）異常者；④血尿酸異常及既往痛風(fēng)患者；⑤有肝、腎功能不全；⑥合并感染、創(chuàng)傷、應(yīng)激等重大疾病；⑦有腫瘤和先天性疾病史；⑧妊娠；⑨有重大精神障礙史。

1.2 研究方法

收集記錄所有入組對(duì)象的一般資料［性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍等］、既往史（高血壓病史、糖尿病病史、甲狀腺疾病、感染性疾病史、腫瘤、肝腎疾病、精神疾病病史等病史）、吸煙史、飲酒史、現(xiàn)用藥情況。其中：①腰圍：被測(cè)者雙腳分開30 cm 站立，暴露腰部，均勻呼吸，測(cè)試者將軟尺的尾端置于臍點(diǎn)，軟尺與地面平行。測(cè)量患者空腹時(shí)經(jīng)臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的腰部水平圍長(zhǎng)。②BMI（kg/m2）=體重（kg）/［身高（m）］2。③血壓：所有入選者經(jīng)由同一位專業(yè)人員按照統(tǒng)一操作規(guī)范，用水銀血壓計(jì)測(cè)量作為血壓，測(cè)量前靜坐休息15 min，每間隔10 min測(cè)量一次血壓，測(cè)量3 次并取平均值，記錄收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

所有入選者禁食10～14 h 以上，次日抽取空腹靜脈血，經(jīng)檢驗(yàn)科專業(yè)人員檢測(cè)相關(guān)血液生化檢測(cè)，包括入院后首次血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離四碘甲腺原氨酸（FT4）、TSH、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甲狀腺球蛋白（TG）、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）、血Hcy、肝功能、腎功能、血常規(guī)等。

采用三維超聲心動(dòng)圖診斷儀，由經(jīng)驗(yàn)豐富的，經(jīng)受過規(guī)范化培訓(xùn)的超聲科專業(yè)醫(yī)師操作。檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、舒張末期室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室后壁厚度（LVPWT）、射血分?jǐn)?shù)（EF）。所測(cè)量得數(shù)據(jù)根據(jù)Devereux 校正公式計(jì)算左心室質(zhì)量（LVM），即LVM（g）=0.8×1.04× ［（LVPWT（cm）+LVDd（cm）+IVST（cm））3-LVDd（cm）3］+0.6。余計(jì)算公式為體表面積（m2）=0.0071×身高（cm）+0.0133×體重（kg）-0.1971；左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）=LVM/體表面積；左心室重塑指數(shù)（LVRI）=LVM/LVEDV；相對(duì)室壁厚度（RWT）=（LVPWT+IVST）/LVDd。

1.3 分組

依據(jù)2017 年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》［10］對(duì)TSH 水平異常，F(xiàn)T3、FT4正常分組，分為TSH 正常組（A 組）、TSH 增高組（B 組）、TSH減低組（C 組）三組，將B 組即亞臨床患者，分為兩類：輕度亞臨床甲減（B1 組）和重度亞臨床甲減（B2 組）。依據(jù)美國(guó)國(guó)家臨床生化科學(xué)院（NACB）的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過95%的正常人血清TSH≤2.5 μIU/mL，而TSH 水平偏高更易于患相關(guān)疾病，將血清TSH 的較高值參考界定在2.50 μIU/mL，將TSH 水平正常者（A 組）分為TSH 低值組（A1 組）和TSH 高值組（A2 組）。

具體分組情況如下：A 組：TSH 正常組，0.270 μIU/mL≤TSH≤4.20 μIU/mL；A1 組：TSH 低值組，0.270 μIU/mL≤TSH≤2.50 μIU/mL；A2 組：TSH 高值組，2.50 μIU/mL＜TSH≤4.20 μIU/mL。

B 組：TSH 增高組，TSH＞4.20 μIU/mL，即亞臨床甲狀腺功能減退組（SCH 組）；B1 組：輕度亞臨床甲減組，4.20 μIU/mL＜TSH＜10.00 μIU/mL；B2 組：重度亞臨床甲減組，TSH≥10.00 μIU/mL。

C 組：TSH 減低組，＜0.270 μIU/mL，即亞臨床甲亢組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。采用單因素方差分析（ANOVA）和Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)連續(xù)數(shù)據(jù)和亞組差異，采用Fisher 精確檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)比較分類變量的差異。分析影響因素用多重線性回歸及多重逐步線性回歸分析；采用Spearman 法進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

選取2020 年6 月至2021 年5 月就診于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院的MetS 患者368例，其中男性204例，女性164例，平均年齡為（57.60±13.55）歲。依據(jù)TSH 水平進(jìn)行分組，其中A 組（TSH 正常組）215例，男144例，女71例，平均（59.32±13.94）歲，占比58.4%；B 組（TSH 增高組）132例，男56例，女76例，平均（54.48±12.96）歲，占比35.9%；C 組（TSH 減低組）21例，男4例，女17例，平均（59.62±9.54）歲，占比5.7%。

對(duì)A、B、C 三組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組之間性別、年齡、BMI、腰圍（WC）、SBP、FPG、TG、TC、LDL-C、代謝綜合征（MS）組分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DBP、2 hPG、HDL-C、血UA、血Hcy、T3、T4、既往糖尿病病史、糖尿病年限、既往高血壓病史、高血壓病年限、吸煙史、嗜酒史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)三組的一般資料進(jìn)行組間比較。A 組與B 組之間性別、年齡、BMI、WC、SBP、FPG、TG、TC、LDL-C、MS 組分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組與C 組之間性別、WC、SBP、TG、LDL-C、TSH 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組與C 組之間BMI、WC、TC、LDL-C、TSH、MS 組分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 TSH 與MetS 各組分的線性回歸分析

在控制性別、年齡、LDL-C、TC、LDL-C、MS組分的影響下，以TSH 為因變量，將WC、SBP、DBP、FPG、2 hPG、TG、HDL-C 進(jìn)行多重線性回歸分析中，WC、SBP、FPG、TG 與TSH 呈正相關(guān)（β＞0,P＜0.05），與HDL-C、DBP 呈負(fù)相關(guān)（β＜0,P＜0.05），與2 hPG 無明顯相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

表2 TSH 與MetS 各組分的線性回歸分析

2.3 A、B、C 三組之間心臟超聲各參數(shù)的比較

對(duì)A、B、C 三組的心臟超聲各參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組之間LVEDV、IVST、LVM、LVMI、RWT、LVRI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LVDd、LAD、LVPWT、EF 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)A、B、C 三組的心臟超聲各參數(shù)進(jìn)行組間比較，A 組與B 組兩組之間IVST、LVEDV、LVM、LVMI、RWT、LVRI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組與C 組之間LVEDV、IVST、LVM、LVRI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組與C 組之間LVDd、LAD、IVST、LVEDV、LVPWT、LVMI、RWT、LVRI、EF 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明亞臨床甲亢組（C 組）對(duì)心室質(zhì)量、重塑及功能沒有顯著影響。見表3。

表3 A、B、C 三組之間心臟超聲參數(shù)的比較（）

表3 A、B、C 三組之間心臟超聲參數(shù)的比較（）

注：與A 組比較，1）為P＜0.05，2）為P＜0.01；與B 組的比較，3）為P＜0.05，4）為P＜0.01。

2.4 各臨床指標(biāo)對(duì)左心室質(zhì)量、左心室重塑的影響

以LVMI、LVRI 各自為因變量，將之前統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出A、B、C 兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各臨床指標(biāo)作為自變量，將依據(jù)進(jìn)行多因素逐步線性回歸，可認(rèn)為是去除其他臨床指標(biāo)對(duì)因變量的影響后，發(fā)現(xiàn)LVMI 與性別、TSH、SBP 之間存在相關(guān)性。LVRI 與TSH、性別、年齡、SBP 之間存在相關(guān)性。TSH 可作為MetS 患者LVRI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4、表5。

表4 各臨床指標(biāo)對(duì)左心室質(zhì)量指數(shù)的影響

表5 各臨床指標(biāo)對(duì)左心室重塑的影響

2.5 MetS 患者TSH 水平與LVM、LVMI、RWT、LVRI 的相關(guān)性分析

在控制性別影響因素下，用Spearman 法直線相關(guān)性分析結(jié)果可得出TSH 與LVM（r=0.493,P＜0.05），LVMI（r=0.392,P＜0.05），LVRI（r=0.565,P＜0.05）均為正相關(guān)，與RWT（r=0.125,P＞0.05）無相關(guān)性。

3 討論

MetS 作為以腹型肥胖、高血壓、高血糖、高TG 血癥、低HDL-C 血癥等一系列代謝紊亂的總稱，是一種全身性疾病，主要累及心臟、血管等器官［11］。MetS 患病率在我國(guó)居高不下，我們可能會(huì)承擔(dān)MetS 所帶來的嚴(yán)重相關(guān)負(fù)擔(dān)［12］。有研究顯示MetS 患者心腦血管疾病患病率及死亡率、甲狀腺疾病患病率有明顯提高［13］，TSH 升高，T3、T4正常，即亞臨床SCH 是具顯著流行性的疾病，約影響5%～6%的成年人口，每年進(jìn)展為顯性疾病的風(fēng)險(xiǎn)為2%～6%，大多數(shù)SCH 患者不會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀，但SCH 會(huì)對(duì)血管、心臟產(chǎn)生不利影響。本研究結(jié)果顯示MetS 患者血清TSH 水平異?；疾÷拭黠@高于健康人群一般水平，但是主要表現(xiàn)為TSH 水平明顯增高。MetS 與血清TSH 水平變化可以相互影響，共患病概率增加，可協(xié)同促進(jìn)血管、心臟疾病的發(fā)生和發(fā)展［14］，解決問題的關(guān)鍵就是注重預(yù)防、早期診斷、早期治療。本研究主要通過分析MetS 患者血清TSH 水平與主動(dòng)脈狹窄（AS）的相關(guān)性及臨床意義，以及MetS 患者血清TSH 水平變化對(duì)左心室功能及結(jié)構(gòu)的相關(guān)性，旨在為MetS 人群中是否需要監(jiān)測(cè)TSH 水平變化提供理論依據(jù)。

血清TSH 水平的細(xì)微變化均可影響機(jī)體正常能量代謝，包括糖代謝、脂代謝、血壓等方面，這些異常與MetS 組成成分之間存在交叉，研究表明即使在甲狀腺功能正常的MetS 患者中，甲狀腺激素水平變化對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)因子的影響與MetS相關(guān)。然而，血清甲狀腺激素水平在MetS 事件風(fēng)險(xiǎn)中的預(yù)后作用尚未闡明［15］。本項(xiàng)研究旨在研究MetS 患者TSH 水平細(xì)微變化與AS 之間的相關(guān)性及臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，無論是TSH 增高還是TSH 減低與TSH 正常組相比，MetS 患者各代謝組分都存在明顯差異性。將TSH 正常組分為TSH 高值組和TSH 低值組兩組，結(jié)果顯示TSH 高值組較TSH 低值組各代謝成分都存在明顯差異性。在排除性別影響下，MetS 患者WC、SBP、FPG、TG、LDL-C與TSH 呈正相關(guān)，與DBP 呈負(fù)相關(guān)，且與2 hPG、HDL-C、TC 無明顯相關(guān)性。

其原因可能有以下幾點(diǎn)：

①本研究結(jié)果表明TSH 水平增高與WC 呈正相關(guān)［16］，但是其機(jī)制尚不清楚，有可能是由以下幾個(gè)原因?qū)е拢旱谝皇欠逝秩巳捍龠M(jìn)一部分基因的高表達(dá)，促使血清TSH 升高［17］；第二，平衡能量的需求，肥胖者血清TSH 增高是為了促進(jìn)熱量的進(jìn)一步消耗；第三，在腹壁脂肪組織、睪丸細(xì)胞膜上也有TSH 受體，肥胖人群TSH 受體相對(duì)增多，血清TSH 通過與甲狀腺外組織的TSH 受體結(jié)合發(fā)揮作用；第四，血清TSH 可直接作用于脂肪細(xì)胞，促進(jìn)瘦素的分泌，高瘦素血癥作用于下丘腦腺垂體，使其合成和分泌更多的TSH，使得TSH 水平進(jìn)一步增高［18］。綜上所述，肥胖可促進(jìn)MetS 患者血清TSH 水平增高。

②有大量研究表明血脂異常（包括TG、TC、LDL-C、HDL-C）各項(xiàng)之間都有顯著差異性，但是也有研究表明只有血脂中部分指標(biāo)有顯著差異，研究的差異性有可能是入組人群的差異性，本研究表明MetS 患者在排除性別影響下，與TG、LDL-C 呈正相關(guān)?？赡茉蛴幸韵聨c(diǎn)：第一，血清TSH 水平對(duì)血脂水平的影響可能通過TSH 的直接作用來介導(dǎo)的［19］，TSH 顯著降低了肝細(xì)胞線粒體中一些miRNAs 的分布，miRNA 抑制其靶基因 PGC1B、ABCD1、ADIPOR1 和下游分子PPARA。這些作用協(xié)同抑制線粒體和過氧化物酶體中脂肪酸進(jìn)行β-氧化，減少胞漿極長(zhǎng)鏈脂肪酸（fatty acid,FA）向過氧化物酶體的轉(zhuǎn)位，顯著降低FA 的分解代謝，從而促進(jìn)肝細(xì)胞TG 的積累［20］；第二，TSH 以一種甲狀腺激素獨(dú)立的方式促進(jìn)脂肪細(xì)胞TG 的合成，TSH 作為一種之前未被認(rèn)識(shí)的脂肪形成的主調(diào)控因子，表明通過TSH 受體修飾AMPK/PPARc/GPAT3 軸可能是一個(gè)潛在的治療靶點(diǎn)［21］；第三，TG、LDL-C 的降解主要通過肝臟相關(guān)脂肪酶的作用，而TSH 可以對(duì)其活性上調(diào)。

③有研究表明血糖水平的變化與甲狀腺功能紊亂的發(fā)展有一定作用，糖尿病患者最常見的甲狀腺功能紊亂類型是亞臨床甲狀腺功能減退［22］。結(jié)果表明血清TSH 水平與空腹血糖呈正相關(guān)，無論是TSH 增高還是TSH 降低都具有差異性。其機(jī)制可能如下：第一是促進(jìn)合成，TSH 水平增高時(shí)，細(xì)胞表面GLUT 表達(dá)減弱，胰島素水平增高及清除降低［23］等機(jī)制；第二，減少轉(zhuǎn)化，促進(jìn)糖異生，減少糖原合成，誘發(fā)胰島素抵抗，促進(jìn)血糖升高［24］；第三，胰島素抵抗增加，TSH 增高時(shí)骨骼肌和脂肪組織的敏感性減低，TSH 減低時(shí)糖異生增加，胰島素降解增加［25］。

④但是有部分臨床數(shù)據(jù)表明TSH 水平變化對(duì)收縮壓是危險(xiǎn)因素，而對(duì)于舒張壓來說是保護(hù)因素，即使是在TSH 水平在正常范圍內(nèi)的TSH 高值組血壓變化也具有顯著差異性［26］，與本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。但是有研究表明TSH 水平與SBP、DBP 和脈壓差之間無明顯相關(guān)性［27］，有可能與研究人群的選擇、高血壓患者用藥史等有關(guān)。

MetS 患者的構(gòu)成要素與心血管疾病有顯著關(guān)聯(lián)性。MetS 患者左心室質(zhì)量進(jìn)行性增加，隨著MetS 嚴(yán)重程度逐漸增加，MetS 和左室質(zhì)量之間有顯著相關(guān)性。大量的研究表明TSH 水平增高與動(dòng)脈硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［24，28］。TSH 水平增高是發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是與亞臨床心功能不全的可能聯(lián)系尚不清楚。MetS 患者TSH 水平升高可以通過增加AS 影響心腦血管的患病率，目前已經(jīng)有研究表明TSH 可通過調(diào)節(jié)TNF-α、serca2a基因、Ryr2、APN 等多種因子進(jìn)而損害心肌，進(jìn)行心室重塑以影響左心室功能［29］。

本研究結(jié)果顯示TSH 可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素影響LVRI，TSH 增高較TSH 正?；颊吒子诔霈F(xiàn)左心室舒張功能障礙，隨著血清TSH 水平增高，用以衡量左心室縮張功能的指標(biāo)（IVST、LVEDV）具有顯著差異性，計(jì)算所得左心室質(zhì)量及左心室重塑指數(shù)也具顯著差異性，說明MetS 患者TSH 水平的增高可導(dǎo)致舒張功能障礙，可能與左心室質(zhì)量增加、左心室的順應(yīng)性降低有關(guān)。本研究表明MetS 與TSH 水平增高具有協(xié)同作用，可作為MetS患者不良心血管事件發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)。共病可能會(huì)加重左心室重塑，影響心肌收縮舒張的功能，可能會(huì)增加冠心病、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。MetS 患者隨著TSH 水平的升高，在未出現(xiàn)明顯臨床癥狀之前，可能左心室已經(jīng)出現(xiàn)了局部心肌功能的損害，既往有研究證明SCH 患者左心室心肌收縮期的縱向應(yīng)變值減低［29］。

分析其可能影響左心室心肌功能損傷的因素包括：①M(fèi)etS 患者的各個(gè)因素都可促進(jìn)AS 的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而引起左心室重構(gòu)及功能變化，可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，加重心肌缺血，最終導(dǎo)致心力衰竭［30］，TSH 水平增高可與MetS 的各個(gè)組分之間相互影響，從而促進(jìn)對(duì)左心室心肌的損傷。②MetS 患者TSH 水平增高可加重血管內(nèi)皮功能障礙、血管炎癥反應(yīng)發(fā)生、動(dòng)脈血管硬化，進(jìn)而影響左心室的收縮、舒張功能，AGATA［31］研究表明單純血清TSH 水平增高不僅影響心臟功能，也與心臟重構(gòu)有關(guān)，更易于患心力衰竭等疾病。研究表明左旋甲狀腺素治療可改善亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)左室功能的影響［32］，但是需要定期監(jiān)測(cè)TSH 水平變化。③有些研究表明肌/內(nèi)質(zhì)網(wǎng)Ca2+-ATPase 異構(gòu)體（SERCA2）作為心臟舒張功能的決定因素，甲狀腺激素可激活SERCA2 基因表達(dá)，促進(jìn)心臟舒張期鈣的再攝取，TSH 水平增高使甲狀腺激素相對(duì)不足導(dǎo)致SERCA2 基因表達(dá)下降，鈣攝取減少，最終導(dǎo)致心臟舒張期心室舒張受損［33］。但是其具體機(jī)制及潛在影響有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

MetS 患者血清TSH 水平增高可促進(jìn)左心室重構(gòu)和功能改變，進(jìn)一步說明MetS 患者需要監(jiān)測(cè)TSH 水平變化，以便可以更好的預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，MetS 患者TSH 水平異?；疾÷拭黠@升高，TSH 水平增高可促進(jìn)左心室重塑的發(fā)生和發(fā)展，影響左心室舒張功能，但是TSH水平降低未發(fā)現(xiàn)對(duì)左心室重塑、質(zhì)量及功能產(chǎn)生影響。綜上所述，MetS 患者需要監(jiān)測(cè)血清TSH 水平變化，尤其是對(duì)于MetS 合并SCH 患者，可以進(jìn)行早期干預(yù)、治療，預(yù)防心血管疾病發(fā)生和發(fā)展，為臨床診療提供更多新思路。