閆秀芬 左國(guó)華 范國(guó)鴻

菏澤市立醫(yī)院靜配中心 274000

靜脈用藥調(diào)配中心(靜配中心)是指根據(jù)GMP標(biāo)準(zhǔn)由專業(yè)藥學(xué)人員嚴(yán)格按照靜脈輸注藥物配置標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展調(diào)配工作的重要場(chǎng)所，能夠確?；颊哂盟幍陌踩耘c合理性。其主要作用是為了確保用藥的科學(xué)性與安全性、規(guī)范管理藥品、提高醫(yī)院管理的現(xiàn)代化水平〔1〕。隨著靜配中心的不斷發(fā)展，建立了比較完善的規(guī)范制度和法律法規(guī)〔2〕。我國(guó)于20世紀(jì)末開(kāi)始引進(jìn)這一制度，衛(wèi)生部在2002年發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要逐步建立靜配中心，在2010年實(shí)施了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，要求醫(yī)院建立的靜配中心必須要符合相關(guān)規(guī)定，即必須由藥劑部門及藥學(xué)部門聯(lián)合進(jìn)行管理，為醫(yī)院提供24 h靜脈用藥配置服務(wù)〔3〕。但是由于目前靜配中心缺乏統(tǒng)一的安全管理模式，在實(shí)際的安全管理工作中，有一些外觀相似和多規(guī)格藥品的藥物，不僅影響了藥物的管理與調(diào)劑調(diào)配的工作效率，還容易造成用藥差錯(cuò)，使得患者的用藥安全得不到保障〔4〕。因此，需要尋找有效的方法來(lái)提高靜配中心的工作效率和工作質(zhì)量。護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用能夠提高藥品的管理效率，減少配藥錯(cuò)誤發(fā)生。垂直管理是指以科室-科室主任-科室工作人員為主線，對(duì)科室人員進(jìn)行垂直管理的模式，突破了傳統(tǒng)多部門交叉管理的限制，實(shí)現(xiàn)“人、財(cái)、物”的統(tǒng)一管理，有助于提高工作效率〔5〕。護(hù)理標(biāo)識(shí)與垂直管理的聯(lián)合應(yīng)用能對(duì)藥品實(shí)施統(tǒng)一的管理，減少不合理用藥事件，在一定程度上確保了患者用藥的安全性。本文擬探討護(hù)理標(biāo)識(shí)聯(lián)合垂直管理在靜配中心安全管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析菏澤市立醫(yī)院靜配中心護(hù)理標(biāo)識(shí)聯(lián)合垂直管理模式實(shí)施前(2017年1～12月)與實(shí)施后(2018年1～12月)的安全管理情況資料。將模式實(shí)施前設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施后設(shè)為觀察組，兩組均隨機(jī)納入180例行靜脈藥物治療患者。對(duì)照組年齡20～68歲，平均(39.45±5.48)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)59例、消化系統(tǒng)47例、神經(jīng)系統(tǒng)43例、泌尿系統(tǒng)31例。觀察組年齡21～70歲，平均(40.25±6.08)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)55例、消化系統(tǒng)48例、神經(jīng)系統(tǒng)47例、泌尿系統(tǒng)30例。本研究納入患者均知情且簽署同意書，且無(wú)靜脈給藥禁忌證，另排除肝腎等重要臟器類疾病、 凝血或造血功能異常、精神障礙患者。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

靜配中心護(hù)理標(biāo)識(shí)管理：①信息管理：靜配中心主要工作流程為：接收醫(yī)囑→審方→打印標(biāo)簽→排藥→校對(duì)→調(diào)配→復(fù)核→打包送往病區(qū)。應(yīng)用信息技術(shù)優(yōu)化護(hù)理流程，記錄患者需審核醫(yī)囑內(nèi)容，并增加預(yù)警及語(yǔ)音提示功能，同時(shí)以白(合理)、黃、橙、紅等顏色區(qū)分不合理醫(yī)囑，顏色越深不合理程度越重。②藥品管理：在藥物類型方面，標(biāo)簽標(biāo)識(shí)符號(hào)與藥物區(qū)一一對(duì)應(yīng)，實(shí)心正方形=抗菌藥物區(qū)、實(shí)心圓形=抗腫瘤藥物區(qū)、字母V=高危藥品區(qū)；在工作人員方面，以服飾顏色加以區(qū)分，白色=實(shí)習(xí)生、綠色=配置人員、淺綠色=工勤人員，進(jìn)行抗菌藥物配置時(shí)，需另更換防護(hù)服；在靜脈藥物方面，以標(biāo)簽顏色加以區(qū)分，黃色=注射藥物、綠色=滴注藥物，標(biāo)簽需記錄患者姓名、科室、病床號(hào)、用藥時(shí)間，并標(biāo)注藥物名稱、功效、藥量及不良反應(yīng)等信息。實(shí)施標(biāo)識(shí)分組，提升工作效率，并避免錯(cuò)誤發(fā)生。垂直管理：①完善靜配中心機(jī)構(gòu)設(shè)置?；凇鹅o脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀及用藥情況，完善靜配中心機(jī)構(gòu)，實(shí)施全面管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，突破多部門交叉限制，整體布局規(guī)劃，以日常工作突出問(wèn)題為導(dǎo)向，優(yōu)化人力、資源配置方案，提升利用率，節(jié)約成本。②統(tǒng)一規(guī)范。借鑒其他醫(yī)院成功管理經(jīng)驗(yàn)，并立足于該院靜脈用藥情況，行統(tǒng)一調(diào)度、培訓(xùn)、考核，定編定崗，參照相關(guān)法律法規(guī)，制定配套細(xì)則，規(guī)范操作。③質(zhì)量監(jiān)管。建立并完善質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，以保障靜脈用藥安。依托信息化技術(shù)，采集靜脈用藥數(shù)據(jù)，并分析結(jié)果作指導(dǎo)，促使藥物調(diào)配、臨床用藥管理等工作規(guī)范化，提高靜脈配藥安全性。

1.3臨床指標(biāo)

對(duì)比分析兩組護(hù)理的安全管理滿意、藥品管理工序用時(shí)、不合理醫(yī)囑情況(包括溶媒選擇不當(dāng)、藥物用量選擇不當(dāng)、給藥濃度不當(dāng))及更正率、不合理用藥情況(用法用量不合理、用藥頻次不合理、溶劑選擇不合理、溶劑劑量不合理)及發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理安全管理滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理安全管理滿意度比較〔n(%)〕

2.2兩組藥品管理工序用時(shí)比較

觀察組分標(biāo)簽、貼標(biāo)簽、排藥、校對(duì)工序用時(shí)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組藥品管理工序用時(shí)比較

2.3兩組不合理醫(yī)囑情況及更正率比較

對(duì)照組溶媒選擇不當(dāng)25例，藥物用量選擇不當(dāng)15例，給藥濃度不當(dāng)7例，不合理醫(yī)囑數(shù)47例；觀察組：溶媒選擇不當(dāng)10例，藥物用量選擇不當(dāng)10例，給藥濃度不當(dāng)4例，不合理醫(yī)囑數(shù)24例。觀察組不合理醫(yī)囑數(shù)明顯少于對(duì)照組(χ2=9.281，P=0.002)、更正率[38例(21.11%)]明顯高于對(duì)照組[23例(12.78%)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.441，均P<0.05)。

2.4兩組不合理用藥情況比較

觀察組不合理用藥情況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不合理用藥情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

靜配中心承擔(dān)著靜脈藥物配置與供應(yīng)的任務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要提供者，在確保靜脈用藥安全、藥物治療效果方面具有重要作用〔6-7〕。靜脈用藥與口服用藥相比，能夠提高藥物見(jiàn)效速度，但是在藥物配置過(guò)程中出現(xiàn)溶劑選擇或劑量錯(cuò)誤，可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，造成醫(yī)療事故〔8〕。因此需要加強(qiáng)靜配中心管理。傳統(tǒng)靜配中心藥品管理中由于受各因素的影響，導(dǎo)致配藥速度慢，患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起患者的不滿；同時(shí)隨著患者數(shù)量的增長(zhǎng)，導(dǎo)致靜配中心工作人員的工作量也進(jìn)一步增加，若沒(méi)有做好核對(duì)工作容易引起配藥錯(cuò)誤〔9-10〕。因此，需要采取有效的措施提高配藥效率和質(zhì)量。

護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用能夠幫助工作人員了解藥物布局及位置，并且通過(guò)提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與防范意識(shí)，規(guī)范工作人員的行為，從而提高靜配中心的工作效率和質(zhì)量，減少意外事件的發(fā)生〔11-12〕。本次研究引入了垂直管理法，主要是遵循提高管理效率，使科室活動(dòng)向合乎邏輯的工作程序發(fā)展。首先需要對(duì)過(guò)往工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，肯定成功經(jīng)驗(yàn)并深入分析失敗經(jīng)驗(yàn)，提出有效的解決措施，并在長(zhǎng)期工作中持續(xù)改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)有效的質(zhì)量管理〔13〕。筆者總結(jié)靜配中心調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生的主要原因有很多，如藥物審核、調(diào)配、復(fù)核以及送檢有時(shí)候是同一個(gè)人完成，增加了出錯(cuò)率；因此需要定崗定責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人身上，并根據(jù)科室過(guò)往藥品使用情況做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作〔14-15〕。實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室后需要學(xué)習(xí)靜脈用藥規(guī)范，同時(shí)結(jié)合近期用藥醫(yī)囑進(jìn)行模擬審核，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行匯總，并上報(bào)給科室主任。這種方式能夠提高靜配中心的工作效率，同時(shí)能夠減少不合理醫(yī)囑的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理標(biāo)識(shí)以及垂直管理模式應(yīng)用使得靜配中心工作效率得到提升，緩解逐漸規(guī)范化，提高了服務(wù)質(zhì)量，有效緩和了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也保障了患者用藥安全。

綜上所述，在靜配中心安全管理中，護(hù)理標(biāo)識(shí)聯(lián)合垂直管理可使護(hù)理人性化、管理科學(xué)化、工作有序化，提高患者滿意度，縮短藥品管理工序用時(shí)，有效降低不合理醫(yī)囑及不合理用藥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突