顧慧 許家蘭

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院血液凈化中心 214000

尿毒癥是臨床腎內(nèi)科多見(jiàn)疾病，是慢性腎衰竭疾病進(jìn)展到終末期的表現(xiàn)形式，患者腎功能損耗殆盡。尿毒癥的主要臨床表現(xiàn)包括心血管疾病、水電失衡、多器官功能紊亂等〔1〕?；颊咭蚰I功能衰退，自身代謝廢物能力消失，僅能通過(guò)血液透析來(lái)維持生命。血液透析治療是通過(guò)半透膜擴(kuò)散的原理將機(jī)體廢物從機(jī)體中代謝出來(lái)，使機(jī)體毒素降低。但長(zhǎng)期血液透析不僅增加患者負(fù)性情緒，對(duì)于患者家庭經(jīng)濟(jì)也是巨大的壓力。有研究顯示，尿毒癥患者負(fù)性情緒較高，依從性不足，每日受疾病折磨。導(dǎo)致其自我效能降低〔2〕。如何改善行血液透析治療的尿毒癥患者負(fù)性情緒及提高生活質(zhì)量是當(dāng)前的重要問(wèn)題。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅能單方面向患者灌輸理論知識(shí)，無(wú)法保證實(shí)際接受程度。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)某種方式來(lái)激勵(lì)患者， 讓患者保持積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，提高患者的自我效能及生活質(zhì)量〔3〕。有鑒于此，本研究旨在探討時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)對(duì)行血液透析治療的尿毒癥患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2021年9月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的102例行血液透析治療的尿毒癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《英國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)血液透析臨床實(shí)踐指南》〔4〕、《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》〔5〕中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②血液透析≥3個(gè)月，且還在持續(xù)治療中，病情較為穩(wěn)定；③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容全部知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大器官衰竭；②合并傳染性疾病(如艾滋病、肺結(jié)核)；③合并語(yǔ)言、意識(shí)、聽(tīng)力障礙；④生活不能自理；⑤不愿配合本次研究或中途退出及死亡。本研究已取得本院倫理委員會(huì)的許可同意。納入對(duì)象按計(jì)算機(jī)完全隨機(jī)法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女24例；年齡36～71歲，平均(42.68±7.54)歲；血液透析時(shí)間3～23個(gè)月，平均(14.52±6.74)個(gè)月；病因診斷：慢性腎小球腎炎16例、腎病綜合征13例、糖尿病腎病9例、高血壓性腎病7例、其他6例。對(duì)照組男28例，女23例；年齡37～72歲，平均(42.75±7.49)歲；血液透析時(shí)間4～24個(gè)月，平均(14.61±6.54)個(gè)月；病因診斷：慢性腎小球腎炎15例、腎病綜合征14例、糖尿病腎病10例、高血壓性腎病6例、其他6例。兩組患者的性別、年齡、血液透析時(shí)間、病因診斷等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，①心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者溝通，調(diào)整患者心態(tài)，減少患者的負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者應(yīng)用深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方法緩解心理壓力。②健康教育：讓患者知道尿毒癥的致病機(jī)制及誘發(fā)因素，告知患者造成尿毒癥病情進(jìn)展的不良生活習(xí)慣，讓患者能夠及時(shí)更正，避免疾病進(jìn)展。③飲食護(hù)理：患者應(yīng)加強(qiáng)熱量攝入，減少蛋白質(zhì)攝入量，減少磷、鉀、鈉的攝入，減少飲水量，避免對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)。建議患者多食用西蘭花、胡蘿卜等食物，多補(bǔ)充維生素C，改善機(jī)體免疫力。④血液透析護(hù)理：讓患者保護(hù)好動(dòng)靜脈瘺，盡量多握拳或上肢抬高等運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化機(jī)體血液循環(huán)。并按照醫(yī)囑合理用藥，在維持病情的前提下，盡量保護(hù)腎臟功能。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 患者給予時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)，(1)成立護(hù)理干預(yù)小組：組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員包含副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名及護(hù)師2名。組內(nèi)培訓(xùn)尿毒癥的致病因素及臨床治療護(hù)理方法、血液透析注意事項(xiàng)、時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)理論、干預(yù)實(shí)施內(nèi)容、與患者的溝通技巧等，全部組內(nèi)成員均通過(guò)培訓(xùn)考核。(2)信息分享：護(hù)理人員引導(dǎo)患者添加微信公眾號(hào)，通過(guò)微信公眾號(hào)定期發(fā)送尿毒癥及血液透析的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。讓患者了解疾病知識(shí)，主要內(nèi)容包括血液透析的操作要點(diǎn)、自護(hù)方法、并發(fā)癥先兆表現(xiàn)、飲食建議等。護(hù)理人員通過(guò)微信平臺(tái)向患者發(fā)放飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整方案，讓患者擇優(yōu)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量飲食，例如新鮮的純牛奶、雞蛋等，加強(qiáng)維生素的攝入，建議食用菠菜、蘋果、獼猴桃。當(dāng)患者存在惡心嘔吐時(shí)，給予山藥、竹筍等食物?；颊邞?yīng)注意營(yíng)養(yǎng)豐富，建議多食用鯉魚、山藥粉及白梨等。讓患者根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)食，一般情況下，患者每日熱量攝入量建議為45 kCal/kg，蛋白質(zhì)每日攝入量建議為1.0 g/kg，膽固醇每日攝入量建議<300 mg，鈉攝入量建議<2 g/d，鉀每日攝入量建議<2 000 mg，磷每日攝入量建議<1 000 mg。患者還可以通過(guò)公眾號(hào)咨詢護(hù)理人員相關(guān)疾病的知識(shí)，護(hù)理人員積極解答的同時(shí)，鼓勵(lì)患者改善不良生活習(xí)慣。(3)激勵(lì)方法：①情感激勵(lì)，患者血液透析初期由護(hù)理人員與患者溝通，全面評(píng)估患者的病情及心理狀態(tài)。了解患者負(fù)性情緒的誘因，以正性引導(dǎo)、心理暗示等方法幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)時(shí)間在15 min左右。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬多多陪伴，給予患者情感照護(hù)，充分發(fā)揮家庭職能。②目標(biāo)激勵(lì)，根據(jù)患者的個(gè)人情況為患者制定個(gè)性化目標(biāo)，例如，患者連續(xù)1 w內(nèi)嚴(yán)格控制飲食，做到后給予患者公眾號(hào)通報(bào)表?yè)P(yáng)。并建立公眾號(hào)電子檔案，為每個(gè)患者目標(biāo)達(dá)成次數(shù)進(jìn)行排行，以此激勵(lì)患者完成目標(biāo)。③榜樣激勵(lì)，護(hù)理人員邀請(qǐng)樂(lè)于分享、態(tài)度積極、疾病控制好的患者進(jìn)行同伴支持座談會(huì)，分享自身的成功經(jīng)驗(yàn)，讓患者通過(guò)榜樣的力量來(lái)激勵(lì)自身。④利益激勵(lì)，讓患者明確加強(qiáng)自我效能，積極配合臨床醫(yī)護(hù)工作可以控制疾病發(fā)展，改善患者的軀體癥狀。反之，患者軀體癥狀加重，會(huì)承受更多地痛苦，并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與家庭負(fù)擔(dān)。讓患者通過(guò)比較利益價(jià)值，來(lái)激勵(lì)自身提高依從性。兩組患者均行為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1營(yíng)養(yǎng)狀況 以NRS2002量表測(cè)評(píng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，量表分為疾病狀態(tài)(0～3分)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(0～3分)及年齡(0～1分)3個(gè)維度，評(píng)分≥3分提示患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良，分?jǐn)?shù)與患者的營(yíng)養(yǎng)狀況呈負(fù)相關(guān)，量表信效度為0.751〔6-7〕。

1.3.2血液透析充分性 比較兩組尿膽素(BUN)、血清肌酐(Scr)的水平。正常值：BUN 2.9～7.5 mmol/L；Scr男性44～133 μmol/L，女性70～106 μmol/L。

1.3.3生活質(zhì)量 以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，選取量表中的4個(gè)維度分別為：精力(VT)、生理職能(RF)、精神健康(MH)、一般健康狀況(GH)。經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化單維度滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表內(nèi)部一致信效度為0.852〔8〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

組間比較，干預(yù)前兩組NRS2002評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組NRS2002評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較，兩組干預(yù)后NRS2002評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較表(分，

2.2兩組血液透析充分性比較

組間比較，干預(yù)前兩組BUN、Scr水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組BUN、Scr水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較，兩組干預(yù)后BUN、Scr水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血液透析充分性比較(分，

2.3兩組生活質(zhì)量比較

組間比較，干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量總評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較，兩組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量總評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

尿毒癥是終末期腎病的綜合癥狀，患者的腎臟功能受到不可逆的損傷，導(dǎo)致機(jī)體失去了代謝毒素的能力，僅能通過(guò)血液透析治療來(lái)維持生命〔9-10〕。患者長(zhǎng)期受病痛折磨，負(fù)性情緒較高，依從性逐漸降低，導(dǎo)致患者對(duì)臨床診療工作的配合程度降低?；颊卟涣忌盍?xí)慣較多，易造成患者疾病進(jìn)展，直接威脅患者的生命安全〔11-12〕。尿毒癥屬于臨床重癥，患者心態(tài)低沉，常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的心理狀態(tài)提高有限〔13-14〕。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是臨床新型干預(yù)模式，根據(jù)不同情況給予患者不同的激勵(lì)措施，使患者心態(tài)更加積極〔15〕。

3.1對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：本次研究中對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)，為患者推薦建議飲食，并根據(jù)患者的個(gè)人情況控制其各類營(yíng)養(yǎng)的每日攝入量，避免食用刺激性飲食對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)。且患者還能經(jīng)微信推送的信息掌握尿毒癥的推薦飲食，使患者能夠較好地根據(jù)個(gè)人喜好進(jìn)食，提高患者的飲食依從性?；颊弑３至己蔑嬍沉?xí)慣后能夠有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。且時(shí)效性激勵(lì)能夠?qū)Σ煌A段、不同情況的患者提供激勵(lì)效果，使患者依從性及自我管理能力提高，利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.2對(duì)血液透析充分性的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血液透析充分性指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：本次研究中，情感激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)、榜樣激勵(lì)及利益激勵(lì)均能從不同層面提高患者的依從性，改善患者的自我管理能力。而患者經(jīng)微信平臺(tái)干預(yù)能夠獲悉血液透析的操作技巧及自護(hù)方法。二者聯(lián)合能夠積極提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者的不良行為，利于促進(jìn)血液透析充分性的改善。

3.3對(duì)生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式更為積極，提示患者心理狀態(tài)改善，負(fù)性情緒降低。自我效能提高使患者能夠積極配合臨床工作，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，減少不良生活習(xí)慣，有效減輕臨床癥狀，使得患者的軀體職能得到提升?；颊叩纳硇墓δ芫玫斤@著提高，能夠有效促進(jìn)其生活質(zhì)量改善。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)可以改善行血液透析治療的尿毒癥患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，提高患者的自我效能及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突