李春榮 任蕾娜 劉翠萍 姜楠 袁春燕 單信芝

1青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 266003；2青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院 266021；3青島大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部 266003

護(hù)理崗位勝任力指在護(hù)理相關(guān)崗位工作中，能夠使護(hù)理人員勝任本職工作、產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效并區(qū)別于一般績效的潛在的、深層次的特征〔1〕。神經(jīng)外科多數(shù)患者病情危重且變化迅速，常危及生命，年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，預(yù)見性思維及應(yīng)變能力弱，搶救經(jīng)驗(yàn)少，存在較大的安全隱患〔2〕。護(hù)士能夠適應(yīng)神經(jīng)外科護(hù)理工作，首先需要具有扎實(shí)的專業(yè)知識以及操作技能〔3〕。而現(xiàn)有的培訓(xùn)模式多以“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)為主，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性，培訓(xùn)方法以示教室集中培訓(xùn)、統(tǒng)一理論講座為主，無?？铺厣嘤?xùn)效果不理想。為幫助該科室護(hù)士盡快掌握神經(jīng)外科的工作特點(diǎn)，有計(jì)劃地培養(yǎng)她們的病情觀察、預(yù)見性護(hù)理及應(yīng)急能力，該科室制定了以提高崗位勝任能力為導(dǎo)向的神經(jīng)外科專科護(hù)理綜合實(shí)踐培訓(xùn)模式并實(shí)施?？率显u估模型是一個能夠從全過程、全方位對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估的工具，評估系統(tǒng)完整、說服力較強(qiáng)。近年來，柯式評估模型在對國內(nèi)外護(hù)理人員的培訓(xùn)中顯示出良好的活力和發(fā)展前景，越來越多地被應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域中〔4〕。本研究運(yùn)用柯式評估模型對神經(jīng)外科?？谱o(hù)理綜合實(shí)踐培訓(xùn)效果進(jìn)行評估，效果滿意。

1 對象與方法

1.1研究對象

本次研究對象為青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士，自2020年8～10月完成為期3個月的臨床綜合實(shí)踐培訓(xùn)，每周2～4次，時長30～40 min。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在神經(jīng)外科獨(dú)立臨床工作時間累計(jì)≤5年，②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)期間不在本科室者。本次研究共納入49名護(hù)士，年齡22～31歲，平均(25.71±6.96)歲；本科29名，?？?0名；護(hù)師31名，護(hù)士18名；在神經(jīng)外科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)1～5年，平均(2.43±1.51)年。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法 第一階段采用核心能力教學(xué)模式。①成立教學(xué)小組。成員納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)，有較高的帶教水平；本科及以上學(xué)歷且具有主管護(hù)師及以上職稱；在神經(jīng)外科從事臨床護(hù)理工作≥10年。②設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容。查閱近年教學(xué)模式研究相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)，制定培訓(xùn)內(nèi)容，內(nèi)容涉及神經(jīng)外科常用儀器的使用、護(hù)理技術(shù)操作、臨床護(hù)理、手術(shù)相關(guān)知識、護(hù)理科研、健康教育、溝通技巧等方面〔5〕。③培訓(xùn)方式：采用業(yè)務(wù)講座、操作演示、合作教學(xué)、個案護(hù)理、護(hù)理查房等形式，采取現(xiàn)場與線上相結(jié)合的方式進(jìn)行〔6-7〕。此階段培訓(xùn)時間為6 w。第二階段進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合動態(tài)病例情景模擬演練。教學(xué)小組集體討論，選取神經(jīng)外科典型病例，以臨床癥狀為問題起點(diǎn)，同時兼顧培養(yǎng)護(hù)士的臨床溝通技巧及應(yīng)付各種特殊情況的技巧，并進(jìn)行腳本設(shè)計(jì)，建立與工作環(huán)境相似的搶救環(huán)境，將教師標(biāo)準(zhǔn)化病人(Teachers Standardized Patient，TSP)應(yīng)用于模擬演練過程中〔8〕，培訓(xùn)出現(xiàn)緊急情況時護(hù)士應(yīng)怎樣配合醫(yī)生完成搶救或者處理該疾病〔9-11〕，此階段培訓(xùn)時間為4 w。第三階段為床邊綜合能力考核，按崗位層級隨機(jī)分為6組，每組3～4人，包括N3崗帶教老師1名、N0～N2崗護(hù)士1～2名、規(guī)培護(hù)士1名；由規(guī)培、N0～N2崗護(hù)士為患者實(shí)施處置、護(hù)理操作等，N3崗帶教老師協(xié)助、指導(dǎo)并給出標(biāo)準(zhǔn)化的處理措施及評價方案。每周從考核當(dāng)日上班護(hù)士中按照崗位層級分配，由護(hù)士長隨機(jī)抽考3組人員，科室的帶教護(hù)士長或總帶教老師作為考核人員，設(shè)置案例及突發(fā)事件，環(huán)境、儀器、護(hù)理對象的準(zhǔn)備按照病房實(shí)景布置，考核人員在演練過程中提出多個問題，要求護(hù)士依據(jù)急救流程，迅速采取正確的急救措施；演練結(jié)束后，護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)，針對問題進(jìn)行整改和跟蹤驗(yàn)證，此階段時間為2 w。具體內(nèi)容，見表1。

表1 神經(jīng)外科?？谱o(hù)理綜合實(shí)踐培訓(xùn)方案

1.2.2培訓(xùn)時間 現(xiàn)場培訓(xùn)為8∶00～9∶00的科室晨會時間，每周2～4次，時長30～40 min。核心能力培訓(xùn)時，釘釘同步直播，無法參加現(xiàn)場培訓(xùn)的人員需觀看直播或24 h內(nèi)觀看回放，次日由帶教護(hù)士長查看觀看記錄，并在3 d內(nèi)通過提問的方式進(jìn)行督導(dǎo)，以確保培訓(xùn)效果；醫(yī)護(hù)聯(lián)合動態(tài)案例情景模擬演練和床邊綜合能力考核，確保所有護(hù)士現(xiàn)場參加。

1.3評價方法

應(yīng)用柯式評估模型從反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為、結(jié)果4個層次對神經(jīng)外科護(hù)士的臨床綜合培訓(xùn)效果進(jìn)行全面、科學(xué)的評價〔12-13〕。

1.3.1反應(yīng)層評價 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach a系數(shù)為0.733。問卷內(nèi)容包括：培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時長、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)收獲和考核方式5個方面，共計(jì)11個條目〔14-15〕,采用百分制，計(jì)算平均分。培訓(xùn)3個月后對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查問卷的發(fā)放，以總結(jié)護(hù)士對神經(jīng)外科?？谱o(hù)理綜合實(shí)踐培訓(xùn)模式的看法和感受。

1.3.2學(xué)習(xí)層評價 分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后組織專科理論知識和臨床技能考核。由教學(xué)小組統(tǒng)一命題，專科理論知識考核試卷由50道題目構(gòu)成，滿分100分。臨床技能操作由教學(xué)小組參照培訓(xùn)內(nèi)容，隨機(jī)抽取考核項(xiàng)目在床旁完成，技能操作標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床實(shí)用護(hù)理與安全技術(shù)及常見并發(fā)癥處理》〔16〕，滿分100分。得分越高表明理論知識與臨床技能操作掌握越好。

1.3.3行為層評價 參照《青島大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)》，內(nèi)容包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理并發(fā)癥、健康教育、護(hù)理記錄6個項(xiàng)目，總分100分。由護(hù)士長對護(hù)士的臨床綜合能力進(jìn)行評價，得分越高則表明臨床護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.4結(jié)果層評價 自2020年11月開始進(jìn)行為期2個月的搶救工作質(zhì)量專項(xiàng)督查，參照青島大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)中的《搶救工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)率》作為結(jié)果層評價依據(jù)，比較培訓(xùn)前后敏感指標(biāo)的結(jié)果。①每個條目至少抽查5人次，并在“查檢總?cè)舜螖?shù)”欄中填寫數(shù)目；如不滿5人次，填寫實(shí)際查檢數(shù)目。②實(shí)際查檢結(jié)果在“達(dá)標(biāo)”“不達(dá)標(biāo)”欄中填寫數(shù)目，并計(jì)算“達(dá)標(biāo)率”“不達(dá)標(biāo)率”；如無此條目內(nèi)容，在“不適用”欄中打“√”。達(dá)標(biāo)率越高則表明危重患者搶救的時效性與質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1反應(yīng)層評價

培訓(xùn)后49名護(hù)士均完成滿意度調(diào)查問卷，參與度為100%。培訓(xùn)滿意度：培訓(xùn)內(nèi)容(93.08±2.24)分，培訓(xùn)時間(91.30±2.40)分，培訓(xùn)方式(94.94±2.45)分，培訓(xùn)收獲(91.60±4.12)分，考核方式(92.31±2.17)分，滿意度得分為(92.39±2.20)分，

2.2學(xué)習(xí)層評價

培訓(xùn)后理論與操作考核成績都有不同程度的提高(P<0.01)，見表2。

表2 理論、操作考核效果比較(分,

2.3行為層評價

護(hù)士長對護(hù)士的臨床綜合能力進(jìn)行評價，培訓(xùn)前后的得分分別是(78.00±8.73)分、(88.77±8.15)分，培訓(xùn)后護(hù)士的臨床綜合能力顯著提高(t=-19.870，P<0.01)。

2.4結(jié)果層評價

科室核心質(zhì)控員對搶救工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)率進(jìn)行督查，培訓(xùn)前達(dá)標(biāo)率為85.71%、培訓(xùn)后達(dá)標(biāo)率為97.96%。經(jīng)過培訓(xùn)，護(hù)士的搶救工作質(zhì)量明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(χ2=6.130，P=0.013)。

3 討論

3.1神經(jīng)外科?？谱o(hù)理綜合實(shí)踐培訓(xùn)模式有利于提升培訓(xùn)滿意度

研究結(jié)果顯示，護(hù)士對培訓(xùn)模式的總體滿意度較高，其中對培訓(xùn)的內(nèi)容和方式滿意度最高。由此說明，這種臨床經(jīng)驗(yàn)的傳授，相對靈活、貼近臨床突發(fā)狀況的培訓(xùn)，更能引發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性以及各方面能力；以核心能力教學(xué)和醫(yī)護(hù)聯(lián)合動態(tài)案例情景模擬演練的方式，并采用現(xiàn)場及線上培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方法，使護(hù)士利用碎片時間完成培訓(xùn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，時間安排相對靈活，由此可以保證培訓(xùn)的統(tǒng)一性及完成率。綜合培訓(xùn)模式有助于培訓(xùn)滿意度的提升〔17-18〕。

3.2神經(jīng)外科專科護(hù)理綜合實(shí)踐培訓(xùn)模式有利于提高培訓(xùn)效果

神經(jīng)外科年輕護(hù)士的?？评碚撜莆粘潭群团R床技能操作能力是崗位勝任能力的基礎(chǔ)，也是體現(xiàn)護(hù)理水平的關(guān)鍵。?？凭C合培訓(xùn)模式可以滿足護(hù)士的學(xué)習(xí)需求〔19〕，符合臨床護(hù)理教學(xué)的規(guī)律特點(diǎn)，能夠達(dá)到理想的培訓(xùn)效果。

3.3神經(jīng)外科?？谱o(hù)理綜合實(shí)踐培訓(xùn)模式有利于提高護(hù)士的核心能力

評判性思維能力、臨床決策能力、溝通能力和自主學(xué)習(xí)能力是目前國內(nèi)外一致認(rèn)可的核心能力〔20〕。為盡快提升護(hù)士的核心能力，將教師標(biāo)準(zhǔn)化病人模式應(yīng)用于情景模擬演練當(dāng)中，帶教老師憑借自身的專業(yè)能力，可以及時發(fā)現(xiàn)演練過程中的不足，并對護(hù)士加以引導(dǎo)，協(xié)助其進(jìn)行改正，同時也有助于培養(yǎng)護(hù)士的臨床素質(zhì)及溝通應(yīng)變能力，從而使護(hù)士的臨床實(shí)踐能力得到真正地提高。

3.4神經(jīng)外科?？谱o(hù)理綜合實(shí)踐培訓(xùn)模式有利于提高團(tuán)隊(duì)意識及應(yīng)急配合能力

醫(yī)護(hù)聯(lián)合動態(tài)案例情景模擬演練將能力訓(xùn)練與意識培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，通過創(chuàng)造不同的急救情景，培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)人員的語言表達(dá)能力、溝通能力，鍛煉了醫(yī)護(hù)人員急而不亂的心理素質(zhì)。本研究顯示，培訓(xùn)后搶救工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)率明顯提高，說明通過醫(yī)護(hù)的聯(lián)合應(yīng)急演練，護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力、與醫(yī)生的搶救配合默契度也越來越高，良好的醫(yī)護(hù)配合有利于迅速救治工作的順利開展〔21〕。

綜上所述，本研究以柯式評估模型為評價標(biāo)準(zhǔn)對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價，青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士經(jīng)過3個月的?？谱o(hù)理綜合實(shí)踐培訓(xùn)，崗位勝任能力有顯著的提高。本研究受地域、人員范圍的影響，結(jié)果存在一定的局限性，在今后的研究需進(jìn)一步論證。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突