平娟娟 洪全秀

無錫市第二人民醫(yī)院EICU 214000

壓力性損傷是住院患者中常見的并發(fā)癥之一，俗稱壓瘡，即慢性難愈合傷口，多為機(jī)體局部長時(shí)間受壓迫產(chǎn)生的血液循環(huán)受阻、局部皮膚及皮下組織持續(xù)缺血所致，由此導(dǎo)致治療過程中存在較大障礙，如局部皮膚區(qū)域較小、護(hù)理難度大等〔1〕。EICU患者 因活動(dòng)受限、長期臥床、大小便失禁等因素，較其他住院患者更加容易出現(xiàn)壓力性損傷，且患者易出現(xiàn)畸形、感染、敗血癥等并發(fā)癥〔2〕。EICU患者在出現(xiàn)壓力性損傷后，不僅會(huì)延長其住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用，甚至還可能惡化原有疾病〔 3〕。以往的EICU臨床護(hù)理措施雖能夠集中干預(yù)重視壓力性損傷，但護(hù)理人員及患者大多對(duì)于壓力性損傷認(rèn)知不足，致使患者常出 現(xiàn)相應(yīng)的壓力性損傷表現(xiàn)，其預(yù)防效果不佳〔4〕。且在患者進(jìn)行科室轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，護(hù)理人員也常因?qū)τ趬毫π該p傷交代不清，致使患者的后續(xù)治療受阻，對(duì)其生理及心理造成較大的負(fù)面影響〔5〕。全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理是整體護(hù)理模式的表現(xiàn)形式之一，在護(hù)理過程中能夠分析總結(jié)以往護(hù)理過程中的盲點(diǎn)內(nèi)容，并在護(hù)理過程中予以全程關(guān)注。全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理則是在壓力性損傷預(yù)防培訓(xùn)及設(shè)計(jì)流程中進(jìn)行深度研究的護(hù)理模式， 可促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知，提升其對(duì)于壓力性損傷的評(píng)估水平，進(jìn)而精準(zhǔn)認(rèn)知患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供個(gè)性化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)〔6〕。本次研究基于全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理，針對(duì) EICU患者，觀察對(duì)其壓力性損傷的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年6月期間無錫市第二人民醫(yī)院EICU收治的126例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分 (APACHE)Ⅱ均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲；②患者均因病情嚴(yán)重首次入住EICU，入住時(shí)間≥7 d，且Braden評(píng)分≤23分；③患者未患病前具有獨(dú)立行走能力，或能夠借助拐杖等自行行走；④患者臨床資料 清晰，具有自主交流能力；⑤患者及其家屬均對(duì)本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入住EICU時(shí)間<3 d；②患者入院前無法獨(dú)立行走；③患者具有精神類疾病或交流障礙；④患者不接受影響本次研究的護(hù)理方法及訓(xùn)練方案；⑤患者病歷資料不全；⑥患者已接受姑息治療；⑦患者為住院期間第二次轉(zhuǎn)入EICU。

1.2方法

給予對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上 并行壓力性損傷預(yù)防全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 為患者調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度，控制溫度在20～22 ℃，濕度在55%～60%；每日按時(shí)為其病房通風(fēng)，并進(jìn)行1次紫外線消毒；家屬進(jìn)行探視時(shí)需 換穿清潔隔離衣、佩戴口罩與帽子，并穿好鞋套，做好消毒措施；將患者的床頭抬高30°，并將其頭部偏向一側(cè)，為其吸除口腔內(nèi)分泌物， 用止血鉗夾住含氯己定的棉球?qū)ζ淇谇?、唇部、牙齒及舌頭進(jìn)行擦洗， 每次擦洗時(shí)間≥2 min/次，每日進(jìn)行2次口腔清潔；每天對(duì)EICU的呼吸機(jī)進(jìn)行清潔，及時(shí)更換呼吸機(jī)濾網(wǎng)及蒸餾水； 為患者進(jìn)行全天候的心電監(jiān)測，定時(shí)為患者翻身，并叩擊背部，在患者的相應(yīng)禁忌排除后，將其床頭抬高約30°～45° 。

1.2.2壓力性損傷預(yù)防全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理

1.2.2.1壓力性損傷預(yù)防技能無盲點(diǎn)培訓(xùn) 由EICU護(hù)士長1名、護(hù)士3名及醫(yī)師1名共同構(gòu)成專病一體化營養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)，以護(hù)士長作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行集體培訓(xùn)、集中會(huì)議，并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行最終確定；醫(yī)師則作為團(tuán)隊(duì)的護(hù)理方案顧問，對(duì)患者的治療情況予以把控，及時(shí)向護(hù)理人員傳遞患者信息，為最終護(hù)理方案提供相應(yīng)的指導(dǎo)；護(hù)士則是護(hù)理方案的具體實(shí)施者，嚴(yán)格監(jiān)測患者的機(jī)體情況，并為患者提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)。護(hù)士長組織EICU的所有護(hù)理人員進(jìn)行壓力性損傷預(yù)防技能培訓(xùn)，每月1次，以講座的形式展開，即如何正確辨別壓力性損傷高危人群、如何應(yīng)對(duì)壓力性損傷高危因素、如何確認(rèn)壓力性損傷高危部位、患者出現(xiàn)壓力性損傷后的報(bào)告流程及高危患者科室轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程等項(xiàng)目，強(qiáng)化其壓力性損傷護(hù)理實(shí)踐過程中的預(yù)防理念；將壓力性損傷預(yù)防作為新入科室護(hù)理人員的知識(shí)、技能考核項(xiàng)目，護(hù)理人員在接受培訓(xùn)并考核合格后方可入職工作；組織已入職的護(hù)理人員進(jìn)行定期壓力性損傷預(yù)防知識(shí)及技能培訓(xùn)，并將壓力性損傷預(yù)防知識(shí)及技能作為其績效考核項(xiàng)目。

1.2.2.2壓力性損傷管理系統(tǒng)無盲點(diǎn)設(shè)置 安排患者的責(zé)任護(hù)士作為科室內(nèi)的壓力性損傷聯(lián)絡(luò)專員，其職責(zé)如下：在患者進(jìn)行科室間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，對(duì)患者的壓力性損傷預(yù)防信息予以交接；在本科室內(nèi)對(duì)其他護(hù)理人員進(jìn)行壓力性損傷預(yù)防護(hù)理培訓(xùn)，并在其他護(hù)理人員進(jìn)行壓力性損傷預(yù)防護(hù)理時(shí)予以指導(dǎo)；在院內(nèi)壓力性損傷護(hù)理小組對(duì)患者給出具體的壓力性損傷預(yù)防指導(dǎo)意見后，及時(shí)將該意見轉(zhuǎn)達(dá)至患者所在科室的醫(yī)護(hù)人員，并對(duì)患者壓力性損傷預(yù)防進(jìn)展情況予以報(bào)告，關(guān)注患者的后續(xù)情況。

1.2.2.3科室轉(zhuǎn)運(yùn)無盲點(diǎn)銜接 患者在進(jìn)行科室間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)， 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行壓力性損傷預(yù)防性提示交接，并設(shè)置為專項(xiàng)交接內(nèi)容，即患者在EICU、檢查科室、手術(shù)室及普通病房進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)率先對(duì)患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者及高風(fēng)險(xiǎn)部位，詳細(xì)告知患者即將轉(zhuǎn)入的科室；為患者提前做好轉(zhuǎn)運(yùn)科室的壓力性損傷預(yù)防準(zhǔn)備，安排好床位及配套設(shè)施，在患者轉(zhuǎn)入后，與該科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)交接。

1.2.2.4無盲點(diǎn)設(shè)計(jì)壓力性損失預(yù)防流程 在患者入住EICU后，均以氣墊床代替常規(guī)病床，每間隔2 h對(duì)氣墊床的充氣情況進(jìn)行評(píng)估；每間隔2 h為患者翻身1次，患者若因自身原因處于制動(dòng)狀態(tài)，則不對(duì)其進(jìn)行翻身，關(guān)注患者的制動(dòng)狀態(tài)，與其主治醫(yī)師保持聯(lián)系，一旦解除制動(dòng)，則為其進(jìn)行翻身護(hù)理；以Barden評(píng)估量表評(píng)估患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，以12分作為高危風(fēng)險(xiǎn)的界線，患者評(píng)分≤12分則列為高危風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象，并在其床頭懸掛壓力性損傷警示標(biāo)志，結(jié)合患者的病情為其制定個(gè)性化的高危部位壓力性損傷預(yù)防方案，并積極落實(shí)；為高危風(fēng)險(xiǎn)患者設(shè)置提示標(biāo)牌，注明其高危部位、個(gè)性化危險(xiǎn)因素及特殊預(yù)防措施，在其病床旁進(jìn)行專項(xiàng)交接；結(jié)合患者的壓力性損傷高危部位、個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)因素等對(duì)其進(jìn)行全面壓力性損傷預(yù)防健康指導(dǎo)，向其宣教自我護(hù)理的必要性及相關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助、監(jiān)督患者完善壓力性損傷預(yù)防護(hù)理的各項(xiàng)行為。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1壓力性損傷嚴(yán)重程度 參照何蕾〔7〕研究內(nèi)容，對(duì)壓力性損傷嚴(yán)重程度作出如下分期：Ⅰ期：患者高危部位在指壓情況下不出現(xiàn)紅斑或白斑，皮膚完整性好；Ⅱ期：患者高危部位部分皮層缺失，且真皮層暴露；Ⅲ期患者高危部位全層皮膚缺失，且脂肪、肉芽組織、邊緣內(nèi)卷時(shí)?？梢?；Ⅳ期：患者高危部位全層皮膚及組織缺失，且筋膜、肌肉、肌腱、韌帶軟骨及骨組織明顯可見或可觸及；不可分期壓力性損傷：患者高危部位全層皮膚及組織缺失，且腐肉、焦痂等將內(nèi)部組織掩蓋，無法明確其組織缺失程度；深部組織壓力性損傷：患者高危部位深部組織處的皮膚在指壓情況下出現(xiàn)不變白的深紅色、紫色或栗色；附加壓力性損傷：醫(yī)療器械相關(guān)的壓力性損傷及黏膜壓力性損傷。以Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期壓力性損傷、深部組織壓力性損傷及附加壓力性損傷作為壓力性損傷中危重癥的表現(xiàn)，計(jì)算并對(duì)比危重癥例數(shù)占總例數(shù)的百分比，以此作為壓力性損傷發(fā)生率數(shù)據(jù)；記錄并對(duì)比患者干預(yù)后的壓力性損傷嚴(yán)重程度。

1.3.2護(hù)理依從性 參照姚秀英等〔8〕研究內(nèi)容，應(yīng)用本院自制的問卷對(duì)患者的依從性進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分方式為Likert 5級(jí)評(píng)分法， 該問卷包含用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、治療配合等內(nèi)容，總分為25分，患者分?jǐn)?shù)≥20分記為依從，患者分?jǐn)?shù)在15～20分記為基本依從，患者分?jǐn)?shù)<15分記為不依從；依從率=(依從樣本數(shù)+基本依從樣本數(shù))/總病例數(shù)×100%，量表總體Cronbachα系數(shù)為0.81，分半信度系數(shù)為0.80，信效度良好；記錄并對(duì)比患者干預(yù)后的依從性。

1.3.3生活質(zhì)量 應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)〔9-10〕，該簡表共含8個(gè)方面的內(nèi)容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感及總體健康；總分為100分，評(píng)分方式為正向評(píng)分，即患者得分越高，其生活質(zhì)量越好，量表總體Cronbach α系數(shù)為0.88，分半信度系數(shù)為0.82，信效度良好；記錄并對(duì)比患者干預(yù)后的生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者壓力性損傷嚴(yán)重程度

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的危重癥壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者壓力性損傷嚴(yán)重程度對(duì)比〔n(%)〕

2.2兩組患者護(hù)理依從性的比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

2.3兩組患者生活質(zhì)量的比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SF-36量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

壓力性損傷作為EICU患者常見的并發(fā)癥之一，多 與影響不良、皮膚抵抗力下降、壓力等因素相關(guān)，致使患者的病情加劇，影響其后續(xù)的治療效果及預(yù)后。EICU患者大多處于重癥疾病或傷痛情況下，若并發(fā)壓力性損傷，對(duì)其生理及心理均可造成嚴(yán)重影響。積極預(yù)防壓力性損傷是當(dāng)下EICU護(hù)理的重點(diǎn)之一〔11〕。常規(guī)的臨床護(hù)理在干預(yù)EICU患者壓力性損傷方面內(nèi)容尚不全面，且常規(guī)護(hù)理的科學(xué)性、計(jì)劃性及針對(duì)性 不佳，由此導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理作為現(xiàn)階段較為新穎的一種護(hù)理方式，可給予患者科學(xué)、有效、合理、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其所存在的風(fēng)險(xiǎn)問題予以評(píng)估，在患者高風(fēng)險(xiǎn)明確后，給予其針對(duì)性的護(hù)理措施，由此可顯著提升護(hù)理效率〔12〕。

3.1全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理對(duì)EICU患者壓力性損傷嚴(yán)重程度的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的危重癥壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，由此提示全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理能夠有效降低EICU患者出現(xiàn)嚴(yán)重的壓力性損傷的概率。 即說明在該護(hù)理模式下，EICU的護(hù)理人員都接受了系統(tǒng)性培訓(xùn)，并將科學(xué)、有序的護(hù)理管理體系應(yīng)用于患者的壓力性損傷預(yù)防；護(hù)理人員在患者入住EICU至轉(zhuǎn)出EICU過程中，均對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及前瞻性預(yù)防措施，患者則較少出現(xiàn)因壓力性損傷信息交接遺失或錯(cuò)漏導(dǎo)致的事實(shí)性壓力性損傷，故試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更低的危重癥壓力性損傷發(fā)生率〔13〕。

3.2全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理對(duì)EICU患者護(hù)理依從性的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的依從率顯著高于對(duì)照組患者，由此提示全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理能夠有效提升EICU患者的護(hù)理依從性。即說明在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員能夠明確預(yù)防護(hù)理的核心技能，配合定期的培訓(xùn)及考核，對(duì)其專業(yè)水平及素養(yǎng)進(jìn)行催化；結(jié)合護(hù)理人員在進(jìn)行科室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的詳細(xì)交接，致使下一個(gè)科室能夠明確該患者情況，全面壓力性損傷預(yù)防健康指導(dǎo)則能夠提升患者對(duì)于自身疾病與壓力性損傷的認(rèn)知，使其明確壓力性損傷對(duì)于預(yù)后的危害，由此試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為良好的護(hù)理依從性〔14〕。

3.3全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理對(duì)EICU患者生活質(zhì)量的影響

本次研究結(jié)果表明，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SF-36量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，由此提示全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理能夠有效提升EICU患者的生活質(zhì)量。即說明在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員及患者均能夠精準(zhǔn)獲知壓力性損傷的相關(guān)信息，結(jié)合動(dòng)態(tài)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠有效提升壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)精準(zhǔn)度；而壓力性損傷聯(lián)絡(luò)員對(duì)于維護(hù)壓力性損傷預(yù)防管理系統(tǒng)貢獻(xiàn)其力量，結(jié)合床頭提示，滿足患者的個(gè)性化教育需求，使患者能夠體會(huì)到壓力性損傷對(duì)于康復(fù)的重要性，在后續(xù)的護(hù)理過程中盡可能配合護(hù)理方案，由此試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為良好的生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，應(yīng)用全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理針對(duì)干預(yù)EICU患者，能夠有效降低其壓力性損傷發(fā)生率，并盡可能控制其壓力性損傷的嚴(yán)重程度，提升其護(hù)理依從性及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突