歐亞美 王靜

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，衡陽(yáng) 421001

重型肝炎為臨床常見疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，環(huán)境污染也在不斷加劇，罹患重型肝炎的人群越來(lái)越多，死亡人數(shù)更是逐年升高。肝炎的發(fā)病原因有很多，包括酗酒、黃曲霉毒素的攝入、病毒性肝炎、長(zhǎng)期熬夜等都可引起重型肝炎的發(fā)生。重型肝炎早期主要臨床癥狀為無(wú)力、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不佳、肝腫大、發(fā)熱等，通常很難引起患者注意，到了后期，患者病情加重，若不及時(shí)治療，極有可能導(dǎo)致肝癌。目前，對(duì)于重型肝炎的治療以人工肝支持系統(tǒng)為主要治療手段，通過(guò)人工血漿置換，分離患者血漿內(nèi)的有毒物質(zhì)，同時(shí)，輸入等量新鮮血漿，以人工肝支持系統(tǒng)替代患者病灶肝，進(jìn)行血漿置換功能，幫助患者改善內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。但I(xiàn)CU人工肝血漿置換治療重型肝炎患者需要進(jìn)行較長(zhǎng)期的血液凈化治療，這對(duì)患者的生理及心理都產(chǎn)生了極大的挑戰(zhàn)，并且，少部分ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎患者易產(chǎn)生相關(guān)性感染，對(duì)身患基礎(chǔ)疾病的老年患者或?qū)τ谧陨淼挚沽^弱的人群，若進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的人工肝血漿置換等血液凈化治療，則需要注重血液凈化系統(tǒng)的無(wú)菌清潔，以及要求一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的血液凈化環(huán)境，以盡量減少發(fā)生相關(guān)性感染的可能性〔1-3〕。因此，尋找積極、有效的ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎護(hù)理模式，近來(lái)成為醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。本文擬探討基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理對(duì)ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎患者遵醫(yī)行為、臨床預(yù)后及生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2015年10月至2020年10月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院接收的ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎患者80例納入至本次研究中，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡32～77歲，平均(57.39±1.05)歲。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡31～79歲，平均(56.21±1.54)歲。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書，③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)成立。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者，②對(duì)本藥過(guò)敏者，③存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，包括：積極調(diào)整患者心態(tài)，加強(qiáng)患者健康教育，適度運(yùn)動(dòng)，合理調(diào)整患者飲食，減少不良嗜好及生活習(xí)慣，規(guī)范作息，提高患者配合度。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者使用基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理模式冰山理論是將“自我”比喻為冰山，而基于冰山理論護(hù)理措施主要理念為“以患者為中心”盡量滿足患者的內(nèi)心需求，根據(jù)患者需求給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到滿足患者不同程度的合理的需求，促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)。包括：①組建基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理工作組，任命護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)任命4個(gè)副組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)制定ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎患者基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理總目標(biāo)；副組長(zhǎng)從旁協(xié)助組長(zhǎng)，有針對(duì)性地為每一位患者制定更詳細(xì)、更明確的個(gè)性化基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理措施；組內(nèi)其他成員均需嚴(yán)格遵守個(gè)性化基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理措施，積極幫助患者認(rèn)真執(zhí)行。要求基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理工作組內(nèi)的每一位成員，均需有3年及以上的工作經(jīng)驗(yàn)，且能嚴(yán)格遵守組長(zhǎng)制定的工作章程。②修改并完善相關(guān)管理機(jī)制，實(shí)行責(zé)任到崗制，責(zé)任分管到每一位成員，明確崗位制度細(xì)則，完善責(zé)任獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高成員的積極性。加強(qiáng)耐藥菌的預(yù)防與管理，每日進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)落實(shí)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。將每位患者的信息及檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)匯總，對(duì)預(yù)防患者多重耐藥菌感染的可能的失效情況進(jìn)行分析、討論，同時(shí)，對(duì)失效模式的RPN評(píng)分，進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)處理。③加強(qiáng)每位成員的自身素養(yǎng)，態(tài)度和藹有耐心，做到全心全意為患者護(hù)理，想患者之所想，為患者就醫(yī)提供便利。④心理護(hù)理：患者心理負(fù)擔(dān)較重，病情不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)恐慌等負(fù)面心理〔4-6〕，對(duì)此，護(hù)理人員需要耐心與患者進(jìn)行深入溝通，對(duì)患者的疑問進(jìn)行全面分析及解答，盡量消除患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立信心。加強(qiáng)對(duì)患者的情緒波動(dòng)觀察，及時(shí)制止不良情緒的產(chǎn)生，起到情緒調(diào)節(jié)的作用。指導(dǎo)患者調(diào)整不良情緒的方法，如深呼吸等。護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況，合理、有效地幫助患者恢復(fù)積極心態(tài)，營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍。⑤合理用藥：通過(guò)衛(wèi)生宣教等活動(dòng)，加強(qiáng)患者對(duì)ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎的全面了解，提高健康意識(shí)，提高患者的依從性，合理用藥，遵醫(yī)囑用藥。及時(shí)與醫(yī)生溝通病情，遵照醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥劑量，可以通過(guò)視頻、手冊(cè)、親身示范等方法，提高患者合理用藥的積極性。⑥健康飲食：為患者制定個(gè)性化菜譜，請(qǐng)患者家屬?gòu)呐詤f(xié)助，加強(qiáng)飲食健康教育，反復(fù)叮囑患者及家屬飲食禁忌要點(diǎn)，講清其中利害。在言語(yǔ)上重點(diǎn)表?yè)P(yáng)依從性較高的患者，提高患者健康飲食的積極性。⑦適度運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的正確認(rèn)識(shí)，做到合理運(yùn)動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)，減少高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，多做太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，同時(shí)設(shè)置獎(jiǎng)懲措施，鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)〔7-9〕。⑧情緒穩(wěn)定調(diào)節(jié)：加強(qiáng)對(duì)患者的情緒波動(dòng)觀察，及時(shí)制止不良情緒的產(chǎn)生，起到情緒調(diào)節(jié)的作用。指導(dǎo)患者調(diào)整不良情緒的方法，如深呼吸等。護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況，合理、有效地幫助患者恢復(fù)積極心態(tài)，營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組遵醫(yī)行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理治療依從性、護(hù)理治療滿意度、相關(guān)感染發(fā)生情況。①制定遵醫(yī)行為評(píng)分量表，包括4項(xiàng)內(nèi)容：合理用藥、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定，各10分。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，分半信度為0.82。②制定生活質(zhì)量評(píng)分量表，包括4項(xiàng)內(nèi)容：生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、健康滿意度、心理健康狀態(tài)，各20分。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.88，重測(cè)信度為0.81，分半信度為0.80。③根據(jù)患者填寫的滿意度調(diào)查問卷(包括5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)5分)，觀察比較兩組的分診準(zhǔn)確率、護(hù)理滿意度情況。評(píng)分≥20分判定為滿意，評(píng)分≥10分判定為比較滿意，評(píng)分<10分判定為不滿意?？倽M意度=滿意率+比較滿意率。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.85，重測(cè)信度為0.82，分半信度為0.82。④感染發(fā)生情況包括：管路感染、意外脫管、皮膚感染、出血凝血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者的遵醫(yī)行為比較

試驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分，

2.2兩組患者的生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者的護(hù)理治療依從性比較

對(duì)照組護(hù)理前、后的依從性評(píng)分分別為(63.19±6.52)分、(75.43±7.02)分，試驗(yàn)組護(hù)理前、后的依從性評(píng)分分別為(63.44±6.03)分、(90.49±9.00)分，護(hù)理治療后，兩組依從性均明顯增強(qiáng)，且試驗(yàn)組指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.5兩組患者的相關(guān)感染發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組相關(guān)感染發(fā)生率7.50%，管路相關(guān)感染發(fā)生率2.50%、意外脫管發(fā)生率1.25%、皮膚相關(guān)性感染發(fā)生率3.75%、出血凝血發(fā)生率7.50%，顯著低于對(duì)照組的30.00%、12.50%、6.25%、11.25%、12.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

隨著環(huán)境污染的不斷加劇，罹患重型肝炎的人越來(lái)越多。目前，人工肝支持系統(tǒng)為重型肝炎患者的主要治療手段，通過(guò)人工血漿置換，分離患者血漿內(nèi)的有毒物質(zhì)，幫助患者改善內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。但I(xiàn)CU人工肝血漿置換治療重型肝炎患者需要進(jìn)行較長(zhǎng)期的血液凈化治療，易導(dǎo)致相關(guān)性感染。

3.1基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理工作組有利于提高護(hù)理治療效果

本研究結(jié)果表明：治療后，試驗(yàn)組相關(guān)感染發(fā)生情況均低于對(duì)照組，證明了基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎患者護(hù)理效果較好。分析其原因?yàn)椋夯诒嚼碚摰尼槍?duì)性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，以滿足患者合理需求為主要護(hù)理目的，并通過(guò)多樣護(hù)理服務(wù)提高競(jìng)爭(zhēng)力，擴(kuò)大影響力?；诒嚼碚撫槍?duì)性護(hù)理模式相對(duì)于常規(guī)護(hù)理模式來(lái)說(shuō)，具有個(gè)性化護(hù)理、針對(duì)性強(qiáng)、護(hù)理效率高等特點(diǎn)〔10-12〕?；诒嚼碚撫槍?duì)性護(hù)理模式作用于ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎患者，有利于為每位患者制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，提供合理有效的護(hù)理治療措施，有利于幫助患者家屬對(duì)患者進(jìn)行全方位的監(jiān)督，同時(shí)，明確表?yè)P(yáng)依從性高的患者，提高患者的主觀能動(dòng)性和積極性?；诒嚼碚撫槍?duì)性護(hù)理模式通過(guò)相關(guān)護(hù)理工作人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行深入的相關(guān)知識(shí)教育，能夠從根本上提高患者對(duì)ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎的了解，提高患者的治療護(hù)理積極性。同時(shí)，基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理模式通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)、合理的運(yùn)動(dòng)，能夠有效提高患者的自身免疫力〔13-14〕，改善不正確的飲食習(xí)慣及不良嗜好，大大縮短患者的治愈時(shí)間，加速患者康復(fù)。

3.2基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理工作組有利于提高患者及家屬的滿意度

本次研究結(jié)果表明：治療后，兩組遵醫(yī)行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理治療依從性、護(hù)理治療滿意度均升高，且試驗(yàn)組指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，證明了基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理模式顯著提高了ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎患者及家屬的滿意度。分析其原因?yàn)椋褐匦透窝椎幕颊呒凹覍賹?duì)于人工肝治療的相關(guān)知識(shí)比較缺乏，存在依從性低、焦慮等心理問題，治療積極性以及配合度不高，影響治療進(jìn)展?；诒嚼碚撫槍?duì)性護(hù)理的相關(guān)護(hù)理人員，通過(guò)與患者進(jìn)行有效的溝通，能夠幫助患者在很大程度上緩解心理壓力，為患者及其家屬提供專業(yè)的理論幫助，以及專業(yè)的護(hù)理治療措施，患者可得到全程優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)患之間的關(guān)系。同時(shí)，基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理工作組成員能夠發(fā)揮主觀能動(dòng)性，醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)合進(jìn)行查房，共同制定診療護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)正確呼吸，健康教育等方式，在很大程度上降低了患者的焦慮、恐懼情緒，提高了患者的治療依從性，提高了患者及家屬的滿意度，提高患者對(duì)治愈成功的信心，幫助患者樹立正確的治療護(hù)理意識(shí)，從而提高患者的治愈成功率。基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理模式很好地彌補(bǔ)了醫(yī)院的不足〔15〕，可以為ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎患者提供長(zhǎng)期的針對(duì)性護(hù)理環(huán)境，有利于患者的病情恢復(fù)及癥狀緩解，營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，提高患者配合的積極性。

綜上所述，基于冰山理論針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)ICU人工肝血漿置換治療重型肝炎患者護(hù)理效果較好。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突