敬孟琴 毛水香

隨著人們的生活水平不斷提高，很多人的生活方式與飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生改變，一些不良習(xí)慣嚴(yán)重危害人們的健康，也導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率不斷攀升，其中慢阻肺疾病的死亡率也在逐年升高，數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺患者已經(jīng)接近一億，40歲以上人群患病率在13.7%，60歲以上已經(jīng)達(dá)到了27%，具有發(fā)病急、危害大等特點，對患者的生活質(zhì)量造成了極大地影響，也導(dǎo)致患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重。慢阻肺患者都存在活動耐力明顯下降的問題，康復(fù)鍛煉的重要性越來越突出，科學(xué)進(jìn)行康復(fù)鍛煉能有效減輕呼吸困難癥狀，減少急性加重及再入院。下面就讓我們一起來看看慢阻肺患者如何進(jìn)行居家康復(fù)治療干預(yù)。

什么是慢阻肺

慢阻肺主要是因各類毒性顆?；驓怏w導(dǎo)致引起的慢性氣道炎癥，臨床上主要指的是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其和慢性支氣管炎與肺氣腫有很大的關(guān)系。當(dāng)前，全世界大約有近6億人飽受慢阻肺疾病的困擾，每年死于慢阻肺的患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了300萬人。受到空氣污染等原因使得慢阻肺患者的肺部發(fā)生病變，肺泡遭到不同程度破壞，患者的呼吸道系統(tǒng)吸入氧氣和呼出二氧化碳的能力大幅度下降，最終引起患者發(fā)生缺氧性肺動脈高壓等疾病，嚴(yán)重危害心臟。

慢阻肺患者的生活質(zhì)量大幅降低，患者的能量消耗大，但是一般的老百姓對于該疾病的知曉率并不高，大約超過50%的慢阻肺患者并未真正意識到該疾病的危害性。慢阻肺病情發(fā)展是不可逆的過程，該疾病目前并不能完全根治，患者如果患有慢阻肺，會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，且在病情治療的過程中，還會給患者家庭帶來較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

慢阻肺如何進(jìn)行居家康復(fù)治療

縮唇呼吸

閉嘴經(jīng)鼻孔吸氣保持2～3 s，之后像吹蠟燭一樣噘嘴慢慢呼氣4～6 s，確保患者的出氣流與口唇之間的紙條能夠被吹動即可，盡可能全部呼出，每次約5～10 min，每日1～2次。

腹式呼吸

可取仰臥位、坐位等，針對患者的體力狀況而定，仰臥位時，要保持全身放松，一只手放在腹部，另一只手放在胸腔，用鼻緩緩吸氣，讓腹部挺出，保持胸部不動，呼氣時撅起嘴唇，慢慢吐氣，收縮腹肌，坐位時腳跟著地，患者在腹式呼吸時，應(yīng)該盡可能的保持脊柱伸直，吸入空氣中，腹部向外隆起，而呼氣時則收縮腹部，通過這種腹式呼吸的方式進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練8～10組即可，每天根據(jù)自身的時間安排2～3次訓(xùn)練為宜。

呼吸肌鍛煉

患者會有呼吸肌疲勞情況，因此，需強(qiáng)化呼吸機(jī)鍛煉?？梢酝ㄟ^吹蠟燭的方式鍛煉呼吸肌，適當(dāng)增加物品距離嘴的距離，也可以適當(dāng)增加距離。在整個鍛煉的過程中，如有必要，可以采用不同粗細(xì)的吸管進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，在練習(xí)初期，使用較粗的吸管練習(xí)；當(dāng)練習(xí)適應(yīng)后，在逐漸更換較細(xì)的吸管，整個練習(xí)有助于提高患者的吸氣肌力量。

四肢力量鍛煉

下肢訓(xùn)練是肺康復(fù)非常關(guān)鍵的部分，能夠減輕氣促癥狀，可以通過步行、爬樓梯、膝蓋平舉動作等，加強(qiáng)上肢鍛煉有利于提高患者的日?；顒幽芰Γ梢酝ㄟ^啞鈴進(jìn)行鍛煉，可從0.5 kg慢慢開始，之后再不斷增加，運(yùn)動時間控制在20～30 min，每周可進(jìn)行3次類似運(yùn)動。

平衡訓(xùn)練

患者可以在日常生活當(dāng)中，根據(jù)自身實際情況，進(jìn)行太極拳等鍛煉，這樣也能夠保持身體的靈活性，同時也有利于增加肺部的換氣功能。

耐寒鍛煉

慢阻肺患者在日常生活當(dāng)中，可以進(jìn)行耐寒鍛煉，這樣也能夠不斷提升自身適應(yīng)氣候變化的能力。通常從夏天開始，可以先洗冷水臉、洗腳，每天1～2次，每次5～10 min，之后再慢慢過渡至擦洗四肢以及全身；冬季比較寒冷，可以使用溫水擦洗。

能量節(jié)約

提前準(zhǔn)備好一些活動或日常家務(wù)所需的物品，盡可能坐位，從而減少伸手或者彎腰的頻率，在移動時，盡可能保持左右移動而減少前后移動，而在移動物品時，選擇較輕的物品為主，如果物品較重，可以選擇使用對應(yīng)的工具搬運(yùn)。

總之，針對慢阻肺的康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者必須盡可能的根據(jù)自身的身體狀況進(jìn)行訓(xùn)練，切忌訓(xùn)練過量而引起不必要的麻煩。在訓(xùn)練過程中，如果身體不適，則需要等到情況逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)，可以再進(jìn)行室外鍛煉，運(yùn)動量應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動過量，第二天感到疲勞與肢體疼痛。

有效咳嗽

有效的咳嗽能夠幫助患者清除氣道內(nèi)分泌物，同時保證呼吸道的清潔衛(wèi)生。咳嗽前先做幾次深呼吸，在呼吸的時候用雙側(cè)上臂緊壓胸壁促進(jìn)呼吸，這樣做的目的是為了讓停留在支氣管中的痰液隨著用力呼氣排到氣管；之后身體略向前傾，緩緩深吸氣，憋氣幾秒后張口用力咳嗽，咳嗽的同時用手按壓上腹部，增加咳嗽時胸腹部收縮力量。這樣可讓不太好咳出的痰液順利咳出，呼吸道也更干凈，患病的概率可明顯降低。

有氧運(yùn)動

有氧運(yùn)動可以不讓患者感覺到特別的疲勞，通常情況下，劇烈的運(yùn)動會讓人在短時間之內(nèi)耗氧量劇增，慢阻肺等患者由于肺功能不好，因此無法忍受。慢阻肺患者可以根據(jù)自身耐受情況進(jìn)行快走、擴(kuò)胸、投籃動作等活動，這樣能夠有效鍛煉患者的肺功能，運(yùn)動時間每次在20 min左右。還可以騎自行車，最開始可以在專業(yè)教練的指導(dǎo)下鍛煉，慢慢的可以去室外騎自行車兜兜風(fēng)，騎車時如果感覺到呼吸短促，則要馬上停止并坐下來休息。

護(hù)理干預(yù)方法

飲食調(diào)理

肥胖患者應(yīng)忌吃油炸類食物，盡量少吃一些動物內(nèi)臟、蝦、魚等膽固醇比較高的食物，比較瘦的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，可以食用一些高蛋白質(zhì)的魚、牛奶和瘦肉等，同時保證蔬菜和水果的攝入充足，對減輕咳嗽癥狀有明顯的作用。

日常護(hù)理

積極促進(jìn)痰液排出，每兩個小時翻身拍背，預(yù)防皮膚破損；堅持進(jìn)行體育鍛煉，如散步、做呼吸操等；飲食多樣化，一日三餐應(yīng)當(dāng)有碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白以及脂肪類食物。

預(yù)防措施

首先，必須要戒煙，這也是預(yù)防慢阻肺疾病的重要方法，不管疾病在任何階段，戒煙都能夠預(yù)防慢阻肺的進(jìn)一步發(fā)展。其次，減少有害氣體或顆粒的吸入，接種流感疫苗、細(xì)菌溶解物、肺炎鏈球菌疫苗等，這樣有利于提高機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)體育鍛煉，這樣能夠幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，改善患者的機(jī)體狀況，慢性阻塞性肺疾患者群，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測，這樣能夠確保第一時間發(fā)現(xiàn)疾病，并及時給予干預(yù)治療。

慢阻肺康復(fù)包括了健康宣教、呼吸訓(xùn)練、家庭氧療、心理、營養(yǎng)支持等多個方面，不同嚴(yán)重程度的慢阻肺患者，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的康復(fù)手段及方法，才能夠達(dá)到理想的效果。