崔聲坤

摘要：目的 探討在妊娠中晚期胎兒復雜性先天性心臟畸形（CCHD）篩查中超聲心動圖（UCC）的應用價值。方法 選取2019年5月至2021年10月就診于我院的高危孕婦300例，于妊娠中晚期行UCC篩查，以產(chǎn)后病理學診斷為金標準，評估UCC技術(shù)對胎兒CCHD的診斷準確情況。結(jié)果 300例高危孕婦經(jīng)UCC篩查，共檢出胎兒CCHD 14例（4.67%），與產(chǎn)后病理學檢出的16例（5.33%）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。UCC對胎兒CCHD的篩查準確性為87.50%（14/16），其中提示為法洛四聯(lián)癥、右室雙出口（DORV）及完全性心內(nèi)膜墊缺損（TECD）依次有5例（35.71%）、3例（21.43%）和2例（14.29%），其余類型者4例（28.57%）。UCC檢出的14例CCHD胎兒中，提示內(nèi)徑增寬、內(nèi)徑狹窄與內(nèi)徑正常者依次有6例（42.86%）、4例（28.57%）和4例（28.57%）。結(jié)論 CCHD胎兒多表現(xiàn)為法洛四聯(lián)癥、DORV及TECD，在妊娠中晚期采用UCC技術(shù)篩查有較高的準確性，值得推薦。

關(guān)鍵詞：妊娠中晚期；復雜性先天性心臟畸形；超聲心動圖；臨床價值

先天性心臟畸形（Congenital Cardiac Malformation， CHD）是一種較常見的先天性疾病，因心臟及大血管在胚胎發(fā)育階段出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異常引起，易導致患兒殘疾或死亡，尤其是復雜性先天性心臟畸形（Complex Congenital Heart Malformation， CCHD），雖然患病率僅占CHD的30%左右，但死亡率遠高于后者[1]。因此，重視對CCHD的盡早篩查以及處理甚是重要。超聲心動圖（Ultrasonic Cardiogram， UCC）能夠借助超聲特殊的物理特性對心臟、大血管的解剖構(gòu)及功能進行無創(chuàng)性檢查，是篩查胎兒心臟畸形的一種重要手段，目前在國內(nèi)臨床已有較廣泛的開展[2～3]。為進一步探究UCC用于胎兒CCHD早期篩查的價值，本研究以300例高危孕婦為研究對象進行了相關(guān)分析。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

從2019年5月至2021年10月在我院就診的高危孕婦中選取300例作為研究對象，其中年齡最高35歲，最低21歲，年齡均值為（29.33±4.28）歲；孕齡最長38周，最短20周，孕齡均值為（29.36±3.15）周。納入標準：（1）精神狀況良好，可正常交流；（2）年齡≥18周歲；（3）知曉此次研究內(nèi)容，且已簽署相關(guān)同意入組協(xié)議。排除標準：（1）屬于多胎妊娠；（2）惡性腫瘤；（3）伴其他重要器官功能疾病及精神障礙疾??；（4）羊水過少；（5）無參與研究意愿或已入組其他臨床研究等。本研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過后開展。

1.2 方法

由我科2名資深醫(yī)師共同負責對300例高危孕婦實施UCC技術(shù)掃查，儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：E8型）。在常規(guī)掃查評估胎兒的發(fā)育狀況后，利用腹部容積探頭（rab4-8-d）給予多切面掃查，判斷胎心位置，通過心臟三階段分析法觀察胎兒房室的相連情況、兩側(cè)肺靜脈–心房的相連情況以及心室–心大動脈的相連情況等，明確右室調(diào)節(jié)束回聲的強弱、均勻性等，判斷卵圓孔瓣的開放方向、心室及心房形態(tài)等；同時觀察胎兒兩心室與兩心房的位置，判斷其對稱性和心胸比率。再順著胎心方向，觀察兩動脈的走向及其與心室的相連情況。獲取上下腔靜脈長軸、肺動脈長軸、三血管–心氣管以及左右室流出道等切面信息，然后通過彩色多普勒技術(shù)顯示胎兒二、三尖瓣舒張期血流以及主、肺動脈血流狀況，判斷心內(nèi)有無非正?；难魇?。多角度（橫切面、冠狀面、矢狀面等）觀察，掌握胎心腔內(nèi)構(gòu)造與瓣膜活動狀況，并通過回放影像功能獲取清晰度最高的切面。若掃查期間有胎位不適問題發(fā)生，應讓其先適當休息后再掃查或擇期再行UCC掃查。

1.3 觀察指標

（1）以產(chǎn)后病理學診斷為金標準，評估UCC對胎兒CCHD的篩查準確性。（2）分析UCC對各類型胎兒CCHD的檢出情況，包括法洛四聯(lián)癥、右室雙出口（Double Outlet Right Ventricle， DORV）、完全性心內(nèi)膜墊缺損（Complete Endocardial Cushion Defect， TECD）、主動脈弓離斷（Interrupted Aortic Arch， IAA）、靜脈異位引流、大動脈轉(zhuǎn)位以及永存動脈干（Persistent Truncus Arteriosus， PTA）。（3）記錄CCHD胎兒動脈導管內(nèi)徑的病變情況，內(nèi)徑增寬即內(nèi)徑＞95%同孕周胎兒參考值范圍，內(nèi)徑狹窄即內(nèi)徑小于該范圍[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0版本的統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率描述，做χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，做t檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 UCC技術(shù)與產(chǎn)后病理學診斷結(jié)果分析

300例高危孕婦產(chǎn)后病理學檢查檢出16例胎兒CCHD，其中法洛四聯(lián)癥5例、DORV4例、TECD 2例、IAA 1例、靜脈異位引流2例、大動脈轉(zhuǎn)位1例和PTA 1例；經(jīng)UCC技術(shù)篩查，共檢出胎兒CCHD 14例，所占比重為4.67%，與產(chǎn)后病理學檢出的16例（5.33%）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。UCC對胎兒CCHD的篩查準確性為87.50%（14/16），其中提示為法洛四聯(lián)癥、DORV、TECD者依次有5例、3例和2例，占比分別達到35.71%、21.43%和14.29%，IAA、靜脈異位引流、大動脈轉(zhuǎn)位、PTA各1例，占比均為7.14%。

2.2 UCC技術(shù)對胎兒動脈導管內(nèi)徑的檢測情況

14例經(jīng)UCC技術(shù)檢出為CCHD的胎兒中，有6例提示內(nèi)徑增寬，占比為42.86%（6/14）；而提示為內(nèi)徑狹窄、內(nèi)徑正常者均為4例，占比為28.57%（4/14）。

3討論

CHD在新生兒疾病類型中并不罕見。相關(guān)資料顯示，在我國出生缺陷篩查中，CHD長期居于第1位，發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中占4.0‰～10.0‰，其中CCHD占2.6‰～4.4‰，是造成新生兒死亡的一個獨立危險因素[5]。CHD會嚴重危及胎兒的生命安全與生長發(fā)育，并可造成嚴重的家庭負擔以及社會負擔。故而非常有必要加強對CHD尤其是CCHD的早期篩查和處理。研究表明，CCHD起因多與胚胎期胎兒心臟未正常發(fā)育有關(guān)，通過早期的心臟畸形篩查并及時終止妊娠，能夠有效降低對孕婦健康造成的損害，盡可能做到優(yōu)生優(yōu)育。

UCC是近些年國內(nèi)臨床逐步推廣的一種無創(chuàng)性診斷技術(shù)，具有操作簡便、安全無創(chuàng)以及準確率高等特點，其掃查時可任意角度轉(zhuǎn)動探頭，能夠多切面、多方位了解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病變情況，在早期篩查和診斷胎兒心內(nèi)畸形方面有著重要作用。通常情況下，CCHD患兒普遍存在明顯的心臟及大血管發(fā)育異常，而UCC技術(shù)具備對胎兒心臟結(jié)構(gòu)、血流量、血液流速及方向等清晰顯像的能力，使其能夠保障對CCHD的檢出率[6]。吳祥芝等[7]通過對72例高危孕婦UCC檢查資料進行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)UCC技術(shù)對CCHD的診斷準確率為93.33%，接近于產(chǎn)后病理學診斷結(jié)果。李蘭等[8]觀察發(fā)現(xiàn)，UCC技術(shù)能夠檢出88.46%的胎兒CCHD，且其中多以法洛四聯(lián)癥、DORV類型居多。

本研究結(jié)果顯示，UCC對胎兒CCHD的篩查準確性為87.50%，與產(chǎn)后病理學診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與上述報道存在較大的相似度。這說明UCC技術(shù)用于胎兒CCHD的早期篩查可行性較高，對CCHD的臨床診療具有較好的指導意義。通過進一步分析發(fā)現(xiàn)，四腔心結(jié)構(gòu)異常中存在著多種心臟畸形表現(xiàn)類型，14例CCHD胎兒中，以法洛四聯(lián)癥最多，占比達到35.71%，其次為DORV與TECD，占比分別為21.43%和14.29%，其他表現(xiàn)類型相對少見；其中多數(shù)可見動脈導管增寬或狹窄改變，占比分別為42.86%和28.57%。因此，在對高危孕婦行胎兒CCHD篩查中，應將胎兒四腔心結(jié)構(gòu)作為掃查重點，同時結(jié)合其動脈導管病變情況分析，以進一步保障UCC的篩查準確性。另外，需要注意的是，UCC篩查也存在一些不足，其相對容易在胎兒體位、胎動等因素影響下出現(xiàn)準確性降低的情況[9～10]。對此建議盡可能選擇在妊娠中晚期診斷，該階段羊水適中，胎位較固定，且胎兒心臟已發(fā)育至一定程度，利用UCC掃查一般能夠較好地顯示心臟各徑線和切面，進而提高準確率。

綜上所述，妊娠中晚期采用UCC技術(shù)進行胎兒CCHD篩查有較高的準確性，能夠為臨床干預提供重要的參考依據(jù)，值得推薦。同時，為進一步提高篩查準確性，實際檢查時還可與孕婦其他輔助診斷資料相結(jié)合，以盡可能地減少誤診、漏診。

參考文獻

[1] 劉吉慶，蘇靜，孟秋霞.四維超聲心動圖聯(lián)合二維彩超在胎兒先天性心臟畸形篩查中的應用[J].中國婦幼保健，2019，34（19）：4574-4576.

[2] 鄭達聰，盧展輝，鄧翼業(yè)，等.孕中期胎兒心臟畸形超聲心動圖與染色體異常的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2020，29（3）：526-528.

[3] 李劍珠，張偉麗.胎兒超聲心動圖對中晚孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2020，33（10）：1487-1489.

[4] 馬玉紅，陸平，彭涌花，等.胎兒超聲心動圖用于先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（20）：90-92.

[5] 王莉，李慎.胎兒超聲心動圖顯像在先天性心臟畸形篩查中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（10）：1376-1379.

[6] 李上英.胎兒超聲心動圖在中晚孕期胎兒復雜先天性心臟畸形診斷中的效果[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（10）：158-159.

[7] 吳祥芝，吳巧妮，王文娟.胎兒復雜先天性心臟畸形中應用胎兒超聲心動圖的診斷效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（6）：979-981.

[8] 李蘭，謝海蓉，饒靜，等.超聲心動圖在妊娠中晚期胎兒復雜性先天性心臟畸形篩查中的作用[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（1）：138-140，144.

[9] 孫少芳.胎兒復雜先天性心臟畸形中應用胎兒超聲心動圖的診斷效果評價[J].中國藥物與臨床，2020，20（9）：1455-1456.

[10] 李炎.多層螺旋CT聯(lián)合超聲心動圖分段診斷復雜先天性心臟病的準確率分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（25）：112-114.