劉幸，徐晶，陳楓，楊春蓮，柳林康，周婧君

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的宮腔病變之一，可引起不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多等癥狀，導(dǎo)致患者不孕，影響患者生命質(zhì)量[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率高達5.7%～25%，其中宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉最常見的治療方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率可達1.6%～40%。因此，如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，增強子宮內(nèi)膜息肉的治療效果是臨床研究的熱點[2-3]。目前，臨床為防止子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，常采用藥物干預(yù)抑制子宮內(nèi)膜增生，但藥物使用方案較多，目前尚無規(guī)范性用藥指導(dǎo)?；诖?，本研究通過對120 例子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者給予不同藥物治療干預(yù)，旨在探討子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)前預(yù)處理聯(lián)合術(shù)后藥物治療的療效及對復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院經(jīng)宮腔鏡檢查、B 超檢查發(fā)現(xiàn)的120 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組、D組，每組30例。年齡21～55歲，平均（40.21±2.36）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)宮腔鏡、B 超、病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉者；對本研究知情同意，均自愿簽署知情同意書。排除標準：合并子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生及內(nèi)膜惡性病變；絕經(jīng)后內(nèi)膜息肉；6 個月內(nèi)接受過宮腔手術(shù)；合并惡性疾??；存在宮腔鏡檢查禁忌及嚴重并發(fā)癥；合并精神類疾病及認知功能障礙；依從性較差，無法配合完成本研究；中途退出本研究者。

1.2 方法 A 組：術(shù)前無預(yù)處理，自然月經(jīng)周期干凈3 d 后行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后不采用任何方式預(yù)防復(fù)發(fā)。

B 組：術(shù)前給予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H20170221，規(guī)格：10 mg×20 片）口服，每次10 mg，每天2次，連續(xù)治療10 d使子宮內(nèi)膜薄化，撤退出血干凈3 d 后行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第2～5天宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（Schering Oy，批準文號：注冊證號BH20040139）。

C 組：術(shù)前操作同 B 組，術(shù)后第 15 天開始口服地屈孕酮片，每次10 mg，每天2次，連續(xù)治療10 d。

D組：術(shù)前操作同B組，術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第5天口服屈螺酮炔雌醇片（Bayer Vital GmbH，國藥準字H20130393，規(guī)格：3 mg∶0.02 mg），每天1片，連續(xù)治療21 d后停藥7 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標 比較4 組術(shù)前與術(shù)后6、12 個月的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)改善、息肉復(fù)發(fā)情況、臨床療效。

術(shù)后12 個月評估4 組臨床療效：顯效，術(shù)后患者臨床癥狀改善顯著，且無復(fù)發(fā)；有效，術(shù)后臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；無效，治療后癥狀未改善或加重，且子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，多組間比較采用多因素F分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組不同時間點月經(jīng)量比較 術(shù)前，4 組月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6、12 個月，B 組、C 組、D 組月經(jīng)量均明顯少于 A 組（P＜0.05）；B 組月經(jīng)量明顯少于 C 組、D 組（P＜0.05），但 C 組、D組月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 4組不同時間點月經(jīng)量比較（，ml）Table 1 Comparison of menstrual flow at different time points in four groups(,ml)

表1 4組不同時間點月經(jīng)量比較（，ml）Table 1 Comparison of menstrual flow at different time points in four groups(,ml)

注：與A 組術(shù)后同時點比較，aP＜0.05；與B 組術(shù)后同時點比較，bP＜0.05

術(shù)后12個月45.41±5.15 23.22±3.62a 30.25±3.15ab 31.28±3.41ab 169.520＜0.001組別A組B組C組D組F值P值組別30 30 30 30術(shù)前107.23±5.62 107.29±5.14 107.21±5.12 107.26±5.44 0.001 1.000術(shù)后6個月46.82±5.61 25.41±5.16a 35.52±5.11ab 35.61±5.47ab 80.434＜0.001

2.2 4 組不同時間點子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)前，B組、C 組、D 組子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后 6、12 個月，B 組、C組、D 組子宮內(nèi)膜厚度均低于A 組（P＜0.05），且B組子宮內(nèi)膜厚度低于 C 組、D 組（P＜0.05），但C組、D 組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 4組不同時間點子宮內(nèi)膜厚度比較（，mm）Table 2 Comparison of endometrial thickness in four groups at different time points(,mm)

表2 4組不同時間點子宮內(nèi)膜厚度比較（，mm）Table 2 Comparison of endometrial thickness in four groups at different time points(,mm)

注：與A 組術(shù)后同時點比較，aP＜0.05；與B 組術(shù)后同時點比較，bP＜0.05

術(shù)后12個月9.51±1.25 5.33±1.05a 6.58±1.61ab 6.57±1.07ab 59.046＜0.001組別A組B組C組D組F值P值組別30 30 30 30術(shù)前18.22±2.61 15.23±2.12a 15.39±1.52a 15.33±1.97a 14.482＜0.001術(shù)后6個月10.12±1.08 6.82±1.25a 7.52±1.32ab 7.49±1.69ab 34.810＜0.001

2.3 4 組月經(jīng)改善及息肉復(fù)發(fā)情況比較 B 組、C組、D 組月經(jīng)改善率均高于A 組（P＜0.05）；且B 組月經(jīng)改善率高于C 組、D 組（P＜0.05），但 C 組、D 組月經(jīng)改善率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；B 組息肉復(fù)發(fā)率顯著低于A組、C組、D組（P＜0.05），A組、C組、D組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 4組月經(jīng)改善及息肉復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of menstrual improvement and polyp recurrence in four groups[n(%)]

2.4 4 組臨床療效比較 B 組、C 組、D 組治療總有效率均高于A 組（P＜0.05），但B 組、C 組、D 組組間治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 4組臨床療效比較[n（%）]Table 4 Comparison of clinical efficacy in four groups[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致子宮異常出血的最常見原因之一，隨著宮腔鏡的廣泛使用，子宮內(nèi)膜息肉的診治水平有較大提升，但仍存在術(shù)后復(fù)發(fā)情況[4-5]。子宮內(nèi)膜息肉誘發(fā)因素及復(fù)發(fā)原因尚未明確，可能與炎癥疾病、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，其中雌激素水平過高，與疾病的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。相關(guān)報道顯示，子宮內(nèi)膜息肉中的雌激素受體水平高于周邊正常內(nèi)膜組織，同時，孕激素受體水平較低[6-7]。地屈孕酮片是一種口服孕激素，可使子宮內(nèi)膜進入完全分泌相，防止雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生及癌變風(fēng)險。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用，促使激素直接釋放進入靶器官，發(fā)揮較好的治療效果，具有較強的內(nèi)膜增生拮抗作用，但對于有妊娠計劃者，該治療方法并不適用[8-9]。屈螺酮炔雌醇片可抑制排卵，改變宮頸分泌物，促使月經(jīng)周期規(guī)律，減輕痛經(jīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度改善更為顯著，且復(fù)發(fā)率更低，證實左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在術(shù)后具有更好的治療效果，但對部分有妊娠計劃者，該方法不適用。同時，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前，B組、C組、D組子宮內(nèi)膜厚度均低于A組，提示術(shù)前采用地屈孕酮片預(yù)處理，可降低子宮膜厚度，為手術(shù)的順利進行提供保障，縮短手術(shù)時間，減少出血量[11-12]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)前預(yù)處理聯(lián)合術(shù)后左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的治療效果更為顯著，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)和屈螺酮炔雌醇片適用于無生育需求的患者，對于有生育需求的患者，適宜選用地屈孕酮片，臨床應(yīng)根據(jù)患者需求，給予合理的個體化治療。