丁慧，姚苗苗，戴綠葉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 宿遷 223800）

人工流產(chǎn)（artificial abortion）指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救措施[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國每年人工流產(chǎn)次數(shù)達1 300 萬次，且呈逐年遞增趨勢，隨著社會的進步，開始性生活的年齡越來越小，其中大部分是未婚女性，不少女性甚至重復(fù)流產(chǎn)（≥2 次的人工流產(chǎn)）[2]。人工流產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)陰道流血過多，子宮內(nèi)膜薄、月經(jīng)失調(diào)等情況，嚴重者會導(dǎo)致宮腔粘連、不孕等并發(fā)癥，影響女性生殖健康[3]，造成患者生理和心理上的痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以臨床研究的重點是如何減少人流對女性的不良影響及意外妊娠的發(fā)生率，有效保護女性的生育力?；诖?，本研究選取2017 年10月至2018 年9月本院收治的80例人工流產(chǎn)患者作為研究對象，旨在探討雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝在人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年10 月至2018 年9 月本院收治的80例人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，均采取無痛負壓吸宮術(shù)，按照隨機分組法分為實驗組和對照組，每組40 例。對照組平均年齡（27.8±4.7）歲，平均停經(jīng)時間（50.9±4.8）d，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.5±0.9）次。實驗組平均年齡（29.2± 4.9）歲，平均停經(jīng)時間（51.3±4.2）d，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.7±1.0）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標(biāo)準：患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書；術(shù)前均經(jīng)超聲確定宮內(nèi)早孕；自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)；無無痛人流禁忌證；既往身體健康，無特殊病史。排除標(biāo)準：合并高血壓、糖尿病等其他疾病患者；對本研究所用藥物過敏患者；依從性差者；術(shù)后用藥期間再次懷孕者。

1.2 方法 兩組均行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中均經(jīng)超聲確認無妊娠組織物殘留。對照組人工流產(chǎn)當(dāng)天口服抗生素（頭孢羥氨芐膠囊，每次0.5 g，每天2次）及益母草膠囊（每次1.08 g，每天3 次），共治療7 d。實驗組人工流產(chǎn)當(dāng)天在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝（芬嗎通，荷蘭雅培，規(guī)格：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片：2 mg/2 mg+10 mg），每天1片（前14 d口服磚紅色片雌二醇片，后14 d口服黃色片雌二醇地屈孕酮片），共口服28 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后陰道出血時間、陰道出血量，術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組陰道出血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組陰道出血量多于月經(jīng)量占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組月經(jīng)如期恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后14 d，實驗組子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后觀察數(shù)據(jù)比較

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是計劃生育常見的手術(shù)，術(shù)后近期遠期并發(fā)癥嚴重危害女性的身體健康，由于妊娠子宮較軟，行人工流產(chǎn)術(shù)時，尤其在無痛人流手術(shù)中，患者處于麻醉狀態(tài)，子宮收縮欠佳，出血量較多，導(dǎo)致施術(shù)者易過度刮宮，損傷子宮內(nèi)膜基底層，術(shù)后易發(fā)生宮腔粘連，宮頸管粘連，甚至閉經(jīng)[4]。相關(guān)研究表明，與常規(guī)治療的相比，人流后服用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝，可明顯改善患者子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)復(fù)潮時間，且術(shù)后出血量明顯減少，雌激素可刺激殘存的子宮內(nèi)膜生長，覆蓋粘連處纖維化的組織，可預(yù)防術(shù)后粘連，所以術(shù)后給予生理劑量的雌激素，可加速修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷部位，促進子宮內(nèi)膜的生長[5-6]。雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝中的雌激素片無需經(jīng)肝臟脫去戊酸基即可直接作用于雌激素受體，為完全天然的雌激素制劑。雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝是雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片的復(fù)合包裝，其中雌二醇片含雌二醇2 mg，雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg，術(shù)后前14 d 患者遵醫(yī)囑每天服用雌二醇片（即磚紅色片），可以促進子宮內(nèi)膜增殖，可在一定程度上促進子宮內(nèi)膜的修復(fù)，降低子宮內(nèi)膜纖維化的風(fēng)險，縮短出血時間。后14 d 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服雌二醇地屈孕酮片（即黃色片），在雌激素使用基礎(chǔ)上孕激素可促進子宮內(nèi)膜分泌期改變，增加宮頸黏液黏稠度，增強抵御細菌能力，可在術(shù)后短時間內(nèi)快速建立月經(jīng)周期[7-8]。有報道顯示，15%女性流產(chǎn)后2 周內(nèi)就開始性生活，21%流產(chǎn)后女性在正常月經(jīng)恢復(fù)前開始有性生活，口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝可同時避免短時間內(nèi)再次意外妊娠可能，降低宮頸及宮腔粘連的發(fā)生率[9]?？诜贫?雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝可調(diào)節(jié)對下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋機制，改善內(nèi)分泌紊亂，恢復(fù)正常月經(jīng)周期[10]。本研究是在術(shù)前囑患者術(shù)后2周回院行超聲檢查，術(shù)后30 d電話隨訪，詢問患者月經(jīng)是否來潮，對于月經(jīng)未來潮患者隨訪至月經(jīng)來潮，必要時來院檢查，確認是否有并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實驗組陰道流血時間短于對照組，實驗組月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組，實驗組術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組陰道出血量少于正常月經(jīng)量占比明顯高于對照組（P＜0.05）。表明人工流產(chǎn)術(shù)后口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝藥物治療效果顯著，可有效降低人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，與既往流產(chǎn)后口服避孕藥的研究結(jié)果類似[11-12]。

綜上所述，對接受人工流產(chǎn)術(shù)后患者早期應(yīng)用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝治療效果確切，安全性高，可有效縮短患者陰道出血時間，促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，使月經(jīng)更早復(fù)潮，值得臨床推廣應(yīng)用。