王躍玲 舒蘭市人民醫(yī)院

引言

隨著人們對(duì)醫(yī)療需求的增加，醫(yī)院獲得了進(jìn)一步發(fā)展，與此同時(shí)，醫(yī)院資產(chǎn)也在逐漸累積，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜。當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)類型較為多樣，其中不僅涵蓋了固定資產(chǎn)與無形資產(chǎn)，同時(shí)也包含了流動(dòng)資產(chǎn)，資產(chǎn)管理工作迫在眉睫。醫(yī)院在開展資產(chǎn)管理工作時(shí)，所采取的管理模式存在單一性與落后性，導(dǎo)致資產(chǎn)管理不完善、存在漏洞、管理水平低下。從內(nèi)部控制視角出發(fā)，創(chuàng)新資產(chǎn)管理模式，提高資產(chǎn)管理的科學(xué)性，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)資產(chǎn)的保值與增值，還能夠提高內(nèi)部資產(chǎn)總量，提升公立醫(yī)院內(nèi)部競爭力，創(chuàng)造出良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。針對(duì)公立醫(yī)院當(dāng)前資產(chǎn)管理存在的不足，應(yīng)形成良好的資產(chǎn)管理意識(shí)，完善制度建設(shè)，提高資產(chǎn)使用效益，為公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

一、內(nèi)部控制下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)容及作用

公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)主要是由無形資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)與固定資產(chǎn)組成。其中固定資產(chǎn)主要指的是醫(yī)院內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備、通用設(shè)備、辦公設(shè)備及房屋建筑物等。公立醫(yī)院內(nèi)部無形資產(chǎn)主要涵蓋防統(tǒng)方系統(tǒng)軟件、移動(dòng)支付軟件、遠(yuǎn)程會(huì)診軟件、財(cái)務(wù)軟件等，并為醫(yī)院運(yùn)營及管理工作所服務(wù)。流動(dòng)資產(chǎn)則包括貨幣資金、存貨、應(yīng)收賬款等內(nèi)容。

（一）內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的內(nèi)容

1.創(chuàng)建高質(zhì)量的內(nèi)部環(huán)境

在內(nèi)部控制視角下，公立醫(yī)院在開展資產(chǎn)管理工作時(shí)，創(chuàng)建良好的內(nèi)部環(huán)境是資產(chǎn)管理的重要內(nèi)容。內(nèi)部環(huán)境構(gòu)建是實(shí)施資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的前提與基礎(chǔ)。內(nèi)部環(huán)境涵蓋了多種內(nèi)容，如組織機(jī)構(gòu)、發(fā)展戰(zhàn)略、企業(yè)文化等。內(nèi)部環(huán)境的創(chuàng)建有利于引導(dǎo)公立醫(yī)院內(nèi)部職工形成內(nèi)控意識(shí)，并配合資產(chǎn)管理工作有序開展，提高管理水平。

2.開展有效的內(nèi)控活動(dòng)

公立醫(yī)院在實(shí)施資產(chǎn)管理工作時(shí)，內(nèi)控活動(dòng)的開展是一項(xiàng)關(guān)鍵性內(nèi)容。在資產(chǎn)申請(qǐng)、購置、評(píng)估及處置等不同環(huán)節(jié)，均需要發(fā)揮內(nèi)部控制作用，加強(qiáng)管控。在管控過程中，明確管理工作存在的不足，分析問題出現(xiàn)原因，結(jié)合實(shí)際情況制定處理方案。經(jīng)過一系列操作，保證內(nèi)部資產(chǎn)安全。

3.強(qiáng)化信息溝通

公立醫(yī)院在開展資產(chǎn)管理內(nèi)部控制過程中，為提高資產(chǎn)管理質(zhì)量，應(yīng)做好信息溝通工作。通過強(qiáng)化信息溝通，便于醫(yī)院管理者實(shí)時(shí)掌握內(nèi)部資產(chǎn)變化情況，科學(xué)制定決策，還能夠?yàn)閮?nèi)部控制提供翔實(shí)的信息基礎(chǔ)，大大提高內(nèi)部控制效果。

（二）內(nèi)部控制對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的意義

1.促進(jìn)醫(yī)院對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)的管理

由于公立醫(yī)院規(guī)模較大、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)較多，因而會(huì)產(chǎn)生大量流動(dòng)資金，這部分資金是支撐醫(yī)院運(yùn)營及發(fā)展的基礎(chǔ)，一旦對(duì)流動(dòng)資金缺乏監(jiān)管，則會(huì)引發(fā)內(nèi)部資金鏈斷裂等問題，滋生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前醫(yī)院流動(dòng)資金主要由三部分組成，一種是患者在就診時(shí)所支付的醫(yī)療費(fèi)用，另一種則是財(cái)政補(bǔ)助資金，還有一部分為借入資金。從內(nèi)部控制視角出發(fā)，醫(yī)院在開展流動(dòng)資產(chǎn)管理時(shí)，不僅需要做好資金盤點(diǎn)工作，還需要做好與醫(yī)保部門及財(cái)政部門的對(duì)接工作，及時(shí)撥付資金。財(cái)務(wù)部門需要開展收入稽核工作，一旦發(fā)現(xiàn)流動(dòng)資金與財(cái)務(wù)報(bào)表不相符，應(yīng)及時(shí)核實(shí)，保證內(nèi)部流動(dòng)資金安全。通過內(nèi)部控制，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)流動(dòng)資金的及時(shí)有效管理，降低資金風(fēng)險(xiǎn)。

2.有利于強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理

在公立醫(yī)院所有資產(chǎn)中，固定資產(chǎn)通常占據(jù)較大比重，做好固定資產(chǎn)管理工作，對(duì)醫(yī)院后續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響?，F(xiàn)階段，我國對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理十分嚴(yán)格，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中，應(yīng)將我國相關(guān)政策及要求作為前提，編制恰當(dāng)固定資產(chǎn)采購與管理標(biāo)準(zhǔn)。在固定資產(chǎn)管理中，醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的盤點(diǎn)制度及流程，并對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行編號(hào)、定期盤點(diǎn)，確保固定資產(chǎn)實(shí)物與賬面保持一致，若出現(xiàn)偏差，應(yīng)及時(shí)調(diào)查原因并處理。在內(nèi)部控制視角下，通過固定資產(chǎn)管理，做好后續(xù)維修及保養(yǎng)等工作，有利于延長固定資產(chǎn)使用時(shí)間。

3.加強(qiáng)對(duì)無形資產(chǎn)的管理

無形資產(chǎn)是公立醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成，由于無形資產(chǎn)具有特殊性，極易被忽視。在內(nèi)部控制視角下，依據(jù)相關(guān)要求，公立醫(yī)院應(yīng)不定期開展無形資產(chǎn)清查與盤點(diǎn)工作，明確無形資產(chǎn)的使用情況，做好后續(xù)管理等工作，充分發(fā)揮無形資產(chǎn)價(jià)值。

二、內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容，通過資產(chǎn)管理，不僅能夠改善資產(chǎn)流失等問題，確保內(nèi)部資產(chǎn)安全，還能夠提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)管理工作開展并不完善，主要可從以下幾方面論述。

（一）缺乏資產(chǎn)管理意識(shí)

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在落實(shí)資產(chǎn)管理工作時(shí)，并未形成良好的資產(chǎn)管理意識(shí)，是制約資產(chǎn)管理質(zhì)量的重要因素。由于公立醫(yī)院自身性質(zhì)的特殊性，醫(yī)院管理者通常由科室主任擔(dān)任，這部分管理者雖然掌握了十分完善的醫(yī)療理論知識(shí)與實(shí)踐技能，但管理知識(shí)掌握不深入，對(duì)資產(chǎn)管理認(rèn)知存在偏差。醫(yī)院管理者在實(shí)施管理工作時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升與醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新十分重視，也投入了大量精力與物力，為患者提供更加完善的服務(wù)。但關(guān)于內(nèi)部資產(chǎn)管理，管理者認(rèn)為與醫(yī)院發(fā)展并不存在本質(zhì)關(guān)系，這一內(nèi)容經(jīng)常被忽視，內(nèi)部資產(chǎn)隨意使用問題突出。其次醫(yī)院管理者對(duì)資產(chǎn)管理知識(shí)掌握不足，并未組建專門的資產(chǎn)管理部門，僅僅只是將資產(chǎn)管理工作交由財(cái)務(wù)人員完成。存在部分財(cái)務(wù)人員工作態(tài)度不積極、專業(yè)技能不完善、對(duì)待工作不夠認(rèn)真，導(dǎo)致資產(chǎn)清點(diǎn)時(shí)數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，不利于后續(xù)資產(chǎn)核查等工作開展。

（二）資產(chǎn)管理制度不完善

完善的資產(chǎn)管理制度，不僅能夠?yàn)橘Y產(chǎn)管理工作提供制度保證，使資產(chǎn)管理工作有章可循，還能夠提高資產(chǎn)管理的科學(xué)性及規(guī)范性。但在部分公立醫(yī)院中，雖然開展了資產(chǎn)管理工作，但卻并未形成規(guī)范且完善的規(guī)章制度與管理流程，大量購置固定資產(chǎn)，造成資源浪費(fèi)。隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，公立醫(yī)院也積極開展內(nèi)部改革與調(diào)整工作，部分醫(yī)療部門會(huì)進(jìn)行整合，在這一過程中，出現(xiàn)部分固定資產(chǎn)無處安放的現(xiàn)狀。另外，在公立醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備更新速度加快，部分醫(yī)療設(shè)備并未達(dá)到使用年限，便處于閑置狀態(tài)，閑置醫(yī)療資產(chǎn)的保管也會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用，造成資源與資金浪費(fèi)。正是由于公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度不完善，導(dǎo)致資產(chǎn)隨意購置問題突出，部門間缺乏管控，資產(chǎn)作用無法發(fā)揮。雖然部分公立醫(yī)院能夠制定資產(chǎn)管理制度，但對(duì)制度落實(shí)與執(zhí)行不夠重視，醫(yī)務(wù)人員不遵循資產(chǎn)管理制度開展工作，制度流于形式。

（三）資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)不明確

公立醫(yī)院通過資產(chǎn)管理，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的增值與保值，為提高資產(chǎn)管理效果，公立醫(yī)院應(yīng)遵循權(quán)責(zé)到人原則，將資產(chǎn)管理職責(zé)落實(shí)在具體部門及員工中，并對(duì)員工行為進(jìn)行管理與約束，一旦資產(chǎn)管理出現(xiàn)問題，可明確責(zé)任主體展開問責(zé)。然而在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作還存在職責(zé)不明與權(quán)限交叉等問題，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)院不僅無法第一時(shí)間明確責(zé)任主體，還會(huì)出現(xiàn)相互推諉等問題，問題得不到解決，導(dǎo)致部分資產(chǎn)閑置甚至流失。另外，在大部分醫(yī)院中，均會(huì)設(shè)置資產(chǎn)賬目，配備專業(yè)員工進(jìn)行管理，但仍有部分醫(yī)院，資產(chǎn)管理人員由其他崗位員工兼任，資產(chǎn)管理專業(yè)知識(shí)掌握不充分，缺乏專業(yè)技能，對(duì)待工作不積極，影響資產(chǎn)管理質(zhì)量。由于公立醫(yī)院資產(chǎn)管理責(zé)任不夠明確，導(dǎo)致部分業(yè)務(wù)無法深入開展。

三、內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式探尋

在內(nèi)部控制視角下，公立醫(yī)院在開展資產(chǎn)管理工作時(shí)，應(yīng)明確原有工作中存在的不足，樹立創(chuàng)新理念，探尋符合實(shí)際需求的資產(chǎn)管理新模式，提高資產(chǎn)管理水平，保障內(nèi)部資產(chǎn)安全。公立醫(yī)院可采取以下幾方面措施，為資產(chǎn)管理工作開展保駕護(hù)航。

（一）樹立良好的資產(chǎn)管理意識(shí)

良好的資產(chǎn)管理意識(shí)，不僅能夠推動(dòng)資產(chǎn)管理工作有效落實(shí)，還能夠提高醫(yī)院整體管理水平。醫(yī)院在開展資產(chǎn)管理工作時(shí)，應(yīng)從意識(shí)層面出發(fā)，樹立良好的資產(chǎn)管理意識(shí)，重視并支持資產(chǎn)管理工作開展。首先醫(yī)院管理者應(yīng)摒棄傳統(tǒng)且落后的思想觀念，形成資產(chǎn)管理意識(shí)。當(dāng)醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變意識(shí)觀念后，可發(fā)揮引導(dǎo)與示范作用，引導(dǎo)員工對(duì)資產(chǎn)觀念產(chǎn)生正確認(rèn)知，并積極參與其中。其次醫(yī)院可將資產(chǎn)管理與績效考核工作相融合，制定績效考核指標(biāo)，如資產(chǎn)管理效率、資產(chǎn)增值情況與資產(chǎn)安全等，貫徹自上而下的考核機(jī)制。將資產(chǎn)管理結(jié)果與員工績效考核相掛鉤，不僅能夠強(qiáng)化全員管理意識(shí)，還能夠提高資產(chǎn)管理的科學(xué)性及規(guī)范性。最后醫(yī)院可定期開展宣傳與教育活動(dòng)，在會(huì)議中傳播資產(chǎn)管理思想，引導(dǎo)職工愛護(hù)公物，形成節(jié)約意識(shí)，改善資源隨意使用問題，提高資產(chǎn)管理效果。

（二）建立健全內(nèi)部資產(chǎn)管理制度

公立醫(yī)院通過建立健全內(nèi)部資產(chǎn)管理制度，能夠?yàn)橘Y產(chǎn)管理工作落實(shí)提供必要的制度支持與保證，管理水平提升的同時(shí)，還能夠促進(jìn)公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)內(nèi)部資產(chǎn)管理制度構(gòu)建后，能夠規(guī)范員工行為，調(diào)動(dòng)員工積極性，強(qiáng)化員工管理。首先醫(yī)院應(yīng)建立資產(chǎn)管理制度，在制度中，關(guān)于資產(chǎn)的采購、使用及處理等內(nèi)容均需要明確職責(zé)，強(qiáng)化對(duì)資產(chǎn)的內(nèi)部控制。同時(shí)在該管理制度中，還需要明確不同員工及管理者在資產(chǎn)管理中的職責(zé)，構(gòu)建集體決策機(jī)制。針對(duì)部分重要醫(yī)療設(shè)備，在采購環(huán)節(jié)，應(yīng)通過聯(lián)席會(huì)審批。其次應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算審批工作。公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門及科室，應(yīng)結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)需求，填報(bào)設(shè)備購置需求單，并交由上級(jí)部門審核，只有在審核通過后，財(cái)務(wù)部門才能夠撥款并購置。若醫(yī)療設(shè)備需要維修與保養(yǎng)，也需要填寫書面申請(qǐng)表，交由科室負(fù)責(zé)人與管理部門審核，管理者同意后才能實(shí)施。在資金支付審批方面制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，若超出了該標(biāo)準(zhǔn)，需要由多個(gè)管理者審核，辦理相關(guān)手續(xù)。最后公立醫(yī)院需構(gòu)建不相容崗位分離機(jī)制，引導(dǎo)員工相互監(jiān)督與制衡，規(guī)避權(quán)責(zé)不清問題，提高內(nèi)部控制水平，強(qiáng)化資產(chǎn)管理。

（三）明確資產(chǎn)管理崗位職責(zé)

公立醫(yī)院為提高資產(chǎn)管理水平，應(yīng)明確資產(chǎn)管理各崗位職責(zé)，設(shè)置資產(chǎn)歸口管理部門，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)分類管理，將資產(chǎn)管理責(zé)任落實(shí)在具體員工中。在設(shè)置資產(chǎn)歸口管理部門時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循國家相關(guān)政策，強(qiáng)化歸口管理，保證內(nèi)部資產(chǎn)安全。資產(chǎn)歸口管理內(nèi)容十分多樣，不僅包含了藥品及醫(yī)療材料等，同時(shí)還能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部無形資產(chǎn)與固定資產(chǎn)展開管理。醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際情況，將現(xiàn)有資產(chǎn)合理分類，設(shè)置相對(duì)應(yīng)的資產(chǎn)管理小組，如財(cái)務(wù)小組主要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)核算及對(duì)賬等工作，采購小組則負(fù)責(zé)各項(xiàng)材料的采購與管理等。另外，醫(yī)院還應(yīng)構(gòu)建三級(jí)管理制度，明確資產(chǎn)的具體使用人及保管人，避免出現(xiàn)遺漏，提高資產(chǎn)管理的規(guī)范性。

（四）建立信息化資產(chǎn)管理模式

在新時(shí)期下，隨著信息技術(shù)高速發(fā)展，為各行業(yè)均提供了信息支持，公立醫(yī)院也可跟隨時(shí)代發(fā)展步伐，強(qiáng)化對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用，提高資產(chǎn)管理質(zhì)量，創(chuàng)新資產(chǎn)管理模式，推動(dòng)資產(chǎn)管理的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，公立醫(yī)院應(yīng)摒棄原有的資產(chǎn)管理模式，可利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行管理。如公立醫(yī)院可搭建資產(chǎn)管理信息化平臺(tái)，完善系統(tǒng)建設(shè)，便于資產(chǎn)信息的實(shí)時(shí)傳播與共享。同時(shí)公立醫(yī)院還可建立數(shù)據(jù)共享中心，及時(shí)更新數(shù)據(jù)，提高資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)共享中心的構(gòu)建，能夠詳細(xì)記載不同資產(chǎn)的使用記錄，將大數(shù)據(jù)技術(shù)與資產(chǎn)管理相融合，是規(guī)避資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)的重要路徑。另外，醫(yī)院應(yīng)增加資金支持，購置軟硬件，利用技術(shù)軟件，對(duì)醫(yī)院整個(gè)資產(chǎn)情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，降低人為因素產(chǎn)生的不良影響，資產(chǎn)管理水平顯著提升。

（五）明確資產(chǎn)管理重點(diǎn)

明確資產(chǎn)管理重點(diǎn)，能夠提高資產(chǎn)管理效率，明確管理內(nèi)容。首先在存貨管理方面。由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，通常會(huì)購置大量藥物及醫(yī)用材料，為強(qiáng)化資產(chǎn)管理，應(yīng)遵循國家配置標(biāo)準(zhǔn)合理配置，醫(yī)用材料及藥品的使用者、負(fù)責(zé)人及管理者應(yīng)保持一致，大大提高存貨使用行為的規(guī)范性。在此基礎(chǔ)上，需要做好存貨管理及判斷工作，將實(shí)際存貨數(shù)量與賬面數(shù)量相比較，保證資產(chǎn)的安全性。針對(duì)采購環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立合作關(guān)系，定期做好存貨預(yù)算工作，在審核實(shí)物資產(chǎn)時(shí)，應(yīng)調(diào)查購入資產(chǎn)的數(shù)量與名稱，合理設(shè)定額度。在驗(yàn)收環(huán)節(jié)，需檢查產(chǎn)品的數(shù)量與質(zhì)量。

其次為固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院總資產(chǎn)中占據(jù)較大比重，也是資產(chǎn)管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。在固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)從全面性角度出發(fā)，把控固定資產(chǎn)的數(shù)量與質(zhì)量，在必要情況下，還可安排專門人員進(jìn)行質(zhì)量檢查。財(cái)務(wù)部門需依據(jù)會(huì)計(jì)制度，確認(rèn)資產(chǎn)購入成本。在固定資產(chǎn)維修與養(yǎng)護(hù)方面，應(yīng)建立固定資產(chǎn)檔案，編制恰當(dāng)維護(hù)計(jì)劃。在固定資產(chǎn)維修方面，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)部門開展評(píng)估工作，制定維修方案。固定資產(chǎn)處理環(huán)節(jié)，應(yīng)先由專業(yè)人員進(jìn)行價(jià)值鑒定，并依據(jù)醫(yī)院處置流程，完成處理工作。

最后為無形資產(chǎn)管理。醫(yī)院在獲取無形資產(chǎn)時(shí)，應(yīng)充分考量項(xiàng)目投入的規(guī)模及成本，做好評(píng)價(jià)工作。針對(duì)部分無形資產(chǎn)，還應(yīng)制定保密措施，不斷完善規(guī)定，避免機(jī)密信息被泄露。在處理無形資產(chǎn)時(shí)，資產(chǎn)管理部門需要填寫申請(qǐng)書，并闡述處理原因，在通過經(jīng)濟(jì)與技術(shù)鑒定后才能夠處置。

結(jié)語

公立醫(yī)院在運(yùn)營中，重視資產(chǎn)管理工作，創(chuàng)新資產(chǎn)管理模式，有助于強(qiáng)化內(nèi)部控制，完善內(nèi)部控制體系。針對(duì)當(dāng)前資產(chǎn)管理中存在的不足，可從內(nèi)部控制視角出發(fā)，合理劃分職責(zé)、明確資產(chǎn)管理重點(diǎn)，提高資產(chǎn)管理水平，帶動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。