湯盼盼，張玉娟

（濟(jì)南市人民醫(yī)院，濟(jì)南 271100）

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念正隨著市場(chǎng)環(huán)境的不斷變化而發(fā)生變化，逐步形成了成本核算精細(xì)化管理理念。這一概念的出現(xiàn)不僅意味著醫(yī)院投入成本的浪費(fèi)情況得到了一定程度的控制，而且對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展建設(shè)產(chǎn)生了重大影響。據(jù)此，文章對(duì)醫(yī)院的成本核算管理進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查分析，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)其中存在成本核算管理體系不完善、成本核算管理平臺(tái)建設(shè)不完善等問(wèn)題。

1 醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的重要性

將成本核算精細(xì)化管理理念應(yīng)用到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，可以有效改善醫(yī)院成本浪費(fèi)狀況，在一定程度上對(duì)我國(guó)醫(yī)院日常管理制度化、科學(xué)化起到了積極的推動(dòng)作用。成本核算精細(xì)化管理在醫(yī)院中的應(yīng)用主要有以下幾個(gè)方面的重要性。首先，如果采用成本核算精細(xì)化管理系統(tǒng)，可以與用人制度一起優(yōu)化醫(yī)院的人力資源，從而降低醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的管理和聘用成本。其次，如果實(shí)施成本核算精細(xì)化管理，可以在一定程度上提高我國(guó)醫(yī)院的成本預(yù)測(cè)效果和質(zhì)量，從而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的成本。最后，成本核算精細(xì)化管理的實(shí)施對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理具有重要作用，可以提高醫(yī)院內(nèi)部各種資源和資產(chǎn)的利用效率。

2 醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的重要作用

新時(shí)代，在智能化、信息化等先進(jìn)技術(shù)的影響下，各行各業(yè)都在改革、創(chuàng)新、發(fā)展。醫(yī)院也是如此，在當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)穩(wěn)定持續(xù)增長(zhǎng)，有效控制內(nèi)部成本，避免成本過(guò)高，如此才能保證自身綜合競(jìng)爭(zhēng)力有效提升。為實(shí)現(xiàn)這一根本目標(biāo)，在醫(yī)院內(nèi)部成本管理中應(yīng)用成熟的管理理念和管理手段是必然的。成本核算過(guò)程中，目標(biāo)控制措施的實(shí)施可以通過(guò)精細(xì)化管理理念來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果將成本核算系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)院內(nèi)部成本核算中，不僅可以提高管理效率，還可以有效規(guī)避醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保成本核算的有效性。

2.1 幫助管理和控制醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)成本的支出

精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算管理中的應(yīng)用，主要是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的成本分析，同時(shí)準(zhǔn)確記錄成本投入，實(shí)現(xiàn)投入與費(fèi)用的對(duì)比分析。根據(jù)最終比較結(jié)果，可以對(duì)醫(yī)院整體支出比例進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果可以作為優(yōu)化和改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)具體支出的依據(jù)。此外，合理規(guī)劃各類數(shù)據(jù)信息可為醫(yī)院各項(xiàng)工作開(kāi)展提供準(zhǔn)確有效的參考指標(biāo)。這種方式有助于控制醫(yī)院的內(nèi)部總成本，并且可以在滿足患者個(gè)性化需求的同時(shí)提升醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 協(xié)助院內(nèi)定價(jià)前的最終決定

實(shí)施精細(xì)化成本管理有助于對(duì)每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的服務(wù)成本進(jìn)行詳細(xì)的了解和控制。通過(guò)這種方式，所有數(shù)據(jù)都可以被收集、整合并用于支持領(lǐng)導(dǎo)層的各種業(yè)務(wù)決策。

3 醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題

3.1 認(rèn)識(shí)不全

新會(huì)計(jì)制度是為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而建立的會(huì)計(jì)制度，部分醫(yī)院管理人員由于對(duì)新制度認(rèn)識(shí)不足，無(wú)法進(jìn)行科學(xué)有效的成本核算。這種情況主要發(fā)生在公立醫(yī)院中，因?yàn)楣⑨t(yī)院主要把精力放在提高醫(yī)療保健質(zhì)量和增加業(yè)務(wù)目標(biāo)上，忽略了成本核算問(wèn)題。這種思維長(zhǎng)期存在會(huì)增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和整體競(jìng)爭(zhēng)力。

3.2 成本核算分類不夠嚴(yán)謹(jǐn)

在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的管理中，醫(yī)院的管理起著很大的作用。住院費(fèi)用包括藥品、醫(yī)療器械以及各種管理費(fèi)用?？v觀醫(yī)院成本會(huì)計(jì)現(xiàn)狀，可以看出其會(huì)計(jì)科目和會(huì)計(jì)主體的區(qū)分不明確，這使得醫(yī)院的成本管理更加困難。此外，成本會(huì)計(jì)信息模糊，無(wú)法直接反映經(jīng)濟(jì)管理情況，影響醫(yī)院的評(píng)價(jià)和管理能力，隨著時(shí)間的推移，將嚴(yán)重影響醫(yī)院各項(xiàng)職能的發(fā)揮。可見(jiàn)，成本核算沒(méi)有嚴(yán)格分類，對(duì)醫(yī)院的成本管理影響較大。

3.3 財(cái)務(wù)人員的技能水平有待提高

提到醫(yī)院，首先想到的就是醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)院的成本核算人員則往往被忽視，醫(yī)院很難保證財(cái)務(wù)從業(yè)者的專業(yè)性。醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員選拔、配置方面有待進(jìn)一步加強(qiáng)，這將在一定程度上影響醫(yī)院的成本核算工作。部分醫(yī)院在選聘財(cái)務(wù)人員時(shí)，對(duì)新制度沒(méi)有足夠的了解，反而聘用一些非專業(yè)會(huì)計(jì)人員進(jìn)入醫(yī)院負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)工作，影響了新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施。即使部分員工是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)出身，但在實(shí)際工作中成本核算能力不足，無(wú)法將成本核算內(nèi)部化，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列問(wèn)題。

3.4 成本核算方法落后

隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，其需要進(jìn)行成本核算的業(yè)務(wù)越來(lái)越多，新的會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，需要一個(gè)更加信息化的成本核算系統(tǒng)來(lái)支持醫(yī)院的成本核算工作，但部分醫(yī)院仍在使用傳統(tǒng)的成本核算方法。另外，精細(xì)化的管理將極大影響成本核算的結(jié)果。但在目前醫(yī)院精細(xì)化的成本核算管理中，缺乏與醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)相輔相成的信息處理系統(tǒng)，無(wú)法將醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)直接與成本核算流程相結(jié)合。成本核算仍采用傳統(tǒng)的人工方式，由于核算環(huán)節(jié)較多，采用這種方式勞動(dòng)強(qiáng)度大，在核算過(guò)程中可能出現(xiàn)一定的會(huì)計(jì)差錯(cuò)。此外，一些醫(yī)院在成本核算過(guò)程中往往忽視了成本與凈利潤(rùn)的平衡管理，醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目種類繁多，成本核算數(shù)據(jù)較為復(fù)雜，無(wú)法確定部分成本增加的原因和影響。

4 醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的有效方式

4.1 建立完善的成本核算管理制度

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院成本核算實(shí)施體系不完善，成本核算的作用和有效性受到影響。對(duì)此，在實(shí)施成本核算管理時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極建立健全成本核算管理制度。在制度完善的過(guò)程中，首先要著眼于管理制度實(shí)施的粗糙部分，對(duì)管理制度的粗糙部分進(jìn)行精細(xì)化處理，使醫(yī)院管理制度良好、嚴(yán)格、規(guī)范執(zhí)行。其次，在管理體系建設(shè)和完善期間，從成本核算體系所在的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度開(kāi)始，積極將成本核算納入核算體系，確保成本核算良性運(yùn)用，促使成本核算管理質(zhì)量更高。

4.2 建立優(yōu)質(zhì)的成本核算管理平臺(tái)

現(xiàn)階段，醫(yī)院成本核算管理平臺(tái)化的趨勢(shì)將影響成本核算管理的效率和標(biāo)準(zhǔn)。因此，在開(kāi)展成本核算管理時(shí)，醫(yī)院要積極構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的成本核算管理平臺(tái)，促進(jìn)成本核算工作高效、科學(xué)開(kāi)展。在具體實(shí)踐中，需要注意以下幾個(gè)方面：一是要重點(diǎn)解決平臺(tái)缺乏數(shù)據(jù)支撐的問(wèn)題，積極在平臺(tái)上建設(shè)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)庫(kù)，為成本核算實(shí)踐打好基礎(chǔ)；二是要采用多學(xué)科研究和討論的方法，建立公平的成本核算方法，以保證醫(yī)院成本核算效果；三是注重平臺(tái)成本核算管理規(guī)范的統(tǒng)一建設(shè)，在實(shí)施成本核算時(shí)，統(tǒng)一不同部門(mén)的成本核算模式，避免因核算方式不同造成成本核算質(zhì)量差等問(wèn)題。

4.3 改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)院成本精細(xì)化管理系統(tǒng)

新時(shí)代背景下，醫(yī)院面臨的發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)激烈，醫(yī)院內(nèi)部成本核算和管理水平直接影響著醫(yī)院的整體發(fā)展。對(duì)此，將精細(xì)的管理理念和方法應(yīng)用于成本核算，可以提高成本核算的效率和質(zhì)量?；诠芾砼c核算相結(jié)合的實(shí)施原則，促進(jìn)醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)分步記賬。成本核算的精細(xì)化管理主要是采用集中核算方式，對(duì)醫(yī)院各科室的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行登記，準(zhǔn)確填寫(xiě)與成本核算相關(guān)的原始資料。報(bào)表制作完成后，對(duì)報(bào)表內(nèi)容進(jìn)行審核，將審核過(guò)程中的所有數(shù)據(jù)信息直接導(dǎo)入總成本核算管理系統(tǒng)，這有助于相關(guān)數(shù)據(jù)信息的匯總和集中處理。通過(guò)審計(jì)過(guò)程中的一系列數(shù)據(jù)對(duì)比分析和最終結(jié)果的總結(jié)，有效控制醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)營(yíng)成本，合理編制成本報(bào)告。此外，醫(yī)院的成本核算工作實(shí)行精細(xì)化管理要保證責(zé)任追究制度的落實(shí)，醫(yī)院要以身作則，讓各部門(mén)積極配合成本核算部門(mén)開(kāi)展一整套工作。雖然成本核算是基于責(zé)任制的，但要確定成本核算工作是否合理合法，以盡可能少的成本消耗達(dá)到最好的控制效果。

4.4 有序開(kāi)展庫(kù)存成本精細(xì)化核算

通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀的分析，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥材方面的支出所占的比重非常大。在此背景下，管理醫(yī)院的庫(kù)存成本有非常重要的作用。在開(kāi)展庫(kù)存成本精細(xì)化核算時(shí)，要對(duì)醫(yī)院內(nèi)各職能部門(mén)的基本職責(zé)進(jìn)行劃分與明確，實(shí)行精細(xì)核算管理機(jī)制，確保該機(jī)制在實(shí)踐中得到有效落實(shí)。加強(qiáng)庫(kù)存成本管理能夠確保成本會(huì)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息的準(zhǔn)確性和有效性。有效實(shí)施精細(xì)化的庫(kù)存成本核算，可以在滿足醫(yī)院內(nèi)各科室基本需求的同時(shí)減少藥品和各種物資的損失。

4.5 完善成本分析和評(píng)價(jià)體系

成本分析和評(píng)價(jià)系統(tǒng)在成本會(huì)計(jì)中的作用是不言而喻的，該系統(tǒng)中包括成本投入和產(chǎn)出兩個(gè)方面。成本投入包括人力、物力、財(cái)力，而產(chǎn)出分析則側(cè)重于兩個(gè)宏觀方面——經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，具體來(lái)說(shuō)就是醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所創(chuàng)造的價(jià)值。成本分析與評(píng)價(jià)體系的建立要立足于醫(yī)院現(xiàn)有的發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)確保醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)能按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行。

4.6 提高全院?jiǎn)T工成本核算意識(shí)

一是強(qiáng)化醫(yī)院管理人員的成本核算管理意識(shí)。醫(yī)院管理人員對(duì)成本核算的認(rèn)知直接影響成本核算的順利進(jìn)行。因此，加強(qiáng)成本管理的首要任務(wù)是不斷提高醫(yī)院管理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院成本核算管理意識(shí)，為醫(yī)院順利發(fā)展?fàn)幦∽畲蟮目隙ê蜎Q策支持。二是增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的成本核算意識(shí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院成本核算管理工作的直接實(shí)施者，因此其成本核算意識(shí)高低直接影響成本核算的工作效率，需要提高其綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。此外，要注意提高醫(yī)院各科室工作人員的成本核算意識(shí)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)各科室的具體工作內(nèi)容，制定不同的成本核算管理制度。通過(guò)有效提升成本核算整體意識(shí)，順利開(kāi)展醫(yī)院成本核算，營(yíng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。

4.7 完善成本核算體系

建立嚴(yán)格的管理制度可以為醫(yī)院成本核算的具體實(shí)施提供科學(xué)指導(dǎo)，并通過(guò)完整的制度嚴(yán)格限制醫(yī)院成本管理人員的工作行為，從而不斷提高醫(yī)院成本核算的效率。具體來(lái)說(shuō)，首先要完善籌資制度，明確將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所需資金納入成本核算范圍的制度。在成本核算制度的約束下，督促各部門(mén)合理利用資源，制訂相應(yīng)的使用計(jì)劃。其次是進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算制度。在此過(guò)程中，嚴(yán)格按照新會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定，明確醫(yī)院的成本核算方法、核算范圍，完善報(bào)告制度。最后，需要建立嚴(yán)格的成本考核制度?？己擞兄诩皶r(shí)填補(bǔ)空白，不斷提高各部門(mén)對(duì)成本核算工作的積極性。

4.8 建立醫(yī)院成本核算信息平臺(tái)，提高成本管理效率

高效的成本管理必須建立在可信的平臺(tái)上，因此醫(yī)院需要加大投入，搭建信息平臺(tái)，獲取成本核算管理的信息和網(wǎng)絡(luò)，形成完整的自下而上的信息共享財(cái)務(wù)體系，一方面方便財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分類、分析和運(yùn)用，另一方面方便各臨床科室相關(guān)人員查詢科室費(fèi)用。

4.9 明確成本會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)要求

醫(yī)院建設(shè)成本會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)應(yīng)在現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，同時(shí)利用成本會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并自動(dòng)生成報(bào)表，確保財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)并確保會(huì)計(jì)成本的可靠性。為借助信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)分段管理的目標(biāo)，醫(yī)院各科室的成本應(yīng)合理分?jǐn)?，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制。醫(yī)院建立的成本會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)必須能夠準(zhǔn)確計(jì)算成本投入和由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，使各部門(mén)了解成本會(huì)計(jì)信息及部門(mén)實(shí)際資源消耗情況。成本會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)還必須具有可擴(kuò)展性和可靠性，能夠?qū)⒍喾N格式的文件數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中，并且能夠根據(jù)管理需要靈活部署管理模塊。

5 結(jié)語(yǔ)

文章通過(guò)研究醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的重要性及醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題，得出通過(guò)精細(xì)化管理理念和方法的運(yùn)用，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部成本管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)院成本核算管理效率的結(jié)論。筆者建議，醫(yī)院要有效結(jié)合當(dāng)前先進(jìn)技術(shù)建立網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)，完善成本管理體系，在減輕員工日常工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)提高醫(yī)院內(nèi)部成本管理效率。