劉源波

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（四川省第三人民醫(yī)院），四川 成都 610100）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平也在不斷提升，公立醫(yī)院對(duì)于人們的日常生活來(lái)說(shuō)比較重要的，在醫(yī)療機(jī)制深化改革背景中，公立醫(yī)院面臨著全新的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作提出了較高的要求，本文分析了新醫(yī)改形式背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制存在的問(wèn)題，并且對(duì)于各項(xiàng)問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決措施。

一、新醫(yī)改形勢(shì)背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度改革的目標(biāo)和重要性

在醫(yī)療體制改革背景下，公立醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生了較多的變化，因此需要持續(xù)地增加醫(yī)療技術(shù)的投入力度，而且需要合理地使用各項(xiàng)醫(yī)療資源，其中需要把醫(yī)院的日常管理和績(jī)效管理、資金支出以及資源使用等工作進(jìn)行改革。在改革財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的時(shí)候，需要高度重視預(yù)算、采購(gòu)和資產(chǎn)管理等方面，而且需要持續(xù)地完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制，在這個(gè)時(shí)期需要按照醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的實(shí)際情況，設(shè)置合理的獎(jiǎng)懲制度，掌握各個(gè)崗位的具體職責(zé)，確?？梢杂行У靥岣哚t(yī)療服務(wù)水平。

如今醫(yī)療改革持續(xù)深入，人們對(duì)于公立醫(yī)院提出了較高的要求，財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革是各個(gè)公立醫(yī)院的主要發(fā)展趨勢(shì)，其中績(jī)效管理制度改革的重要性體現(xiàn)在這樣幾個(gè)方面：第一點(diǎn)是改革財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制，可以顯著提升工作人員的工作積極性，能夠有效地監(jiān)督各個(gè)部門工作人員的行為，促進(jìn)各項(xiàng)工作順利地完成。通過(guò)健全各項(xiàng)管理制度，可以實(shí)現(xiàn)低于工作人員職責(zé)和行為的有效約束，能夠減少違規(guī)操作的產(chǎn)生概率。第二點(diǎn)是改革財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制，這屬于公立醫(yī)院精細(xì)化管理的主要體現(xiàn)，因?yàn)楣⑨t(yī)院不把盈利當(dāng)作主要的目的，在經(jīng)營(yíng)的時(shí)候不需要把經(jīng)濟(jì)效益放到最重要的位置，需要高度重視對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，要是各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作得不到可靠的保障，成本管理控制力度較小就會(huì)造成資源浪費(fèi)和資金浪費(fèi)的情況，最主要就是會(huì)影響到公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

在醫(yī)療體制改革背景中，國(guó)家的財(cái)政部門對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)政支持比例會(huì)減小，醫(yī)院僅僅可以借助經(jīng)濟(jì)收入來(lái)保持收支的平衡。通過(guò)對(duì)于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理措施的分析可以看出，大多數(shù)的財(cái)務(wù)人員比較重視對(duì)于有形資產(chǎn)的管理，主要包括醫(yī)療藥品和醫(yī)療設(shè)備等，這樣的管理方法會(huì)影響到醫(yī)院整體管理工作的順利進(jìn)行，而且會(huì)影響到公立醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平。要想有效地解決這些情況，就需要高度重視財(cái)務(wù)績(jī)效管理的改革，這也可以更好地規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理行為。第三點(diǎn)良好的財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革，可以顯著提升工作人員的工作質(zhì)量，提升整體的工作效率，績(jī)效考核屬于考評(píng)工作人員在自身崗位上是否貢獻(xiàn)了足夠的個(gè)人價(jià)值，屬于患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意程度的主要方式。通過(guò)改進(jìn)績(jī)效考核制度，可以提升獎(jiǎng)懲制度的科學(xué)性和合理性，公立醫(yī)院的工作人員對(duì)于自身的工作內(nèi)容和崗位要求能夠做到更加全面地了解，最主要的就是可以給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的不足之處

（一）績(jī)效管理制度不健全

如今在部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門中績(jī)效管理方法還是存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在這樣兩點(diǎn)：第一點(diǎn)就是績(jī)效管理制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作人員的工作任務(wù)之間沒(méi)有一個(gè)緊密的聯(lián)系，甚至是績(jī)效考核項(xiàng)目和財(cái)務(wù)人員日常工作內(nèi)容存在一定的矛盾，財(cái)務(wù)部門屬于醫(yī)院組織架構(gòu)中和其他部門聯(lián)系比較密切的部門，在進(jìn)行績(jī)效管理的時(shí)候，不僅僅是需要對(duì)于工作人員進(jìn)行管理，而且需要在工作的時(shí)候把績(jī)效管理制度進(jìn)行外延，還需要把和財(cái)務(wù)部門相聯(lián)系的其他部門增加到績(jī)效管理制度中，實(shí)現(xiàn)減少醫(yī)院財(cái)務(wù)部門中產(chǎn)生糊涂賬等情況。在這個(gè)時(shí)期，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的主要工作就是對(duì)于醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)重點(diǎn)經(jīng)營(yíng)成本和經(jīng)營(yíng)收入來(lái)開展評(píng)估和計(jì)算，若沒(méi)有及時(shí)地完成對(duì)于各個(gè)工作賬單的歸檔整理，就會(huì)影響到整體的財(cái)務(wù)管理效率，而且會(huì)嚴(yán)重影響到財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系在醫(yī)院組織架構(gòu)中的具體落實(shí)。

（二）績(jī)效管理模式靈活性較低

在財(cái)務(wù)部門進(jìn)行內(nèi)部管理工作的時(shí)候，績(jī)效管理方法屬于一種常見(jiàn)的管理措施，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門管理人員通過(guò)對(duì)于傳統(tǒng)模式下績(jī)效管理方法的研究分析能夠看出，因?yàn)榭?jī)效管理方法在醫(yī)院管理體系中使用的時(shí)間比較少，所以在進(jìn)行操作的時(shí)候，這種管理方法和醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)發(fā)展之間沒(méi)有一個(gè)可靠的聯(lián)系，在進(jìn)行日常工作的時(shí)候，績(jī)效管理方法靈活性較差，難以發(fā)揮實(shí)際的作用和價(jià)值，并且由于管理工作存在問(wèn)題，因此在使用績(jī)效管理模式的時(shí)候，這種方法過(guò)于僵化，所以醫(yī)院管理工作在具體落實(shí)的過(guò)程中，管理工作層面的權(quán)責(zé)不夠清晰，財(cái)務(wù)部門內(nèi)部各個(gè)崗位之間難以保障工作崗位和工作崗位之間的獨(dú)立性和權(quán)威性，財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度也難以有效地落實(shí)到日常工作中，這樣就會(huì)使得財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度變得更加混亂。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)部門缺少對(duì)于績(jī)效管理方法的有效監(jiān)管

如今在進(jìn)行績(jī)效管理工作的時(shí)候，能夠看出財(cái)務(wù)績(jī)效管理在醫(yī)院組織架構(gòu)中落實(shí)的時(shí)候會(huì)受到多個(gè)因素的影響，尤其是在財(cái)務(wù)績(jī)效管理監(jiān)管的角度進(jìn)行研究分析可以看出，常見(jiàn)的影響因素包括這樣兩點(diǎn)：第一點(diǎn)就是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門沒(méi)有針對(duì)績(jī)效管理方法開展合理有效的監(jiān)管，部分醫(yī)院的最高管理人員對(duì)于財(cái)務(wù)部門的工作人員沒(méi)有足夠的信任，所以一些管理人員在設(shè)置財(cái)務(wù)部門績(jī)效管理制度的過(guò)程中，需要在制度的層面上來(lái)嚴(yán)格地控制財(cái)務(wù)工作人員的工作內(nèi)容和工作權(quán)限。相關(guān)的工作內(nèi)容就需要明確地規(guī)定財(cái)務(wù)人員的具體工作范圍，在財(cái)務(wù)部門的不同崗位之間需要設(shè)置嚴(yán)格的審查權(quán)限，保障統(tǒng)一財(cái)務(wù)部門讓充足的財(cái)務(wù)人員來(lái)共同開展，這樣的一種管理方法雖然可以有效地限制財(cái)務(wù)工作人員的工作內(nèi)容，而且可以保障后續(xù)財(cái)務(wù)工作的順利完成，防止產(chǎn)生安全隱患；第二點(diǎn)就是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的醫(yī)院資產(chǎn)管理能力較差，相關(guān)的財(cái)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)的管理屬于財(cái)務(wù)部門的主要工作內(nèi)容，不過(guò)在日常工作過(guò)程中，部分醫(yī)院管理人員在分析財(cái)務(wù)部門的工作效率和工作質(zhì)量的時(shí)候，能夠看出財(cái)務(wù)部門的工作人員對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)管理沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)知，進(jìn)而影響到了財(cái)務(wù)部門的績(jī)效管理工作。

（四）醫(yī)院內(nèi)控制度不夠健全

如今公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理工作的時(shí)候，因?yàn)槭袌?chǎng)化體制改革明顯晚于企業(yè)改革，所以對(duì)于市場(chǎng)變化規(guī)律不夠敏感。現(xiàn)階段醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生概率持續(xù)提升，不過(guò)醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制還是存在一些問(wèn)題，容易產(chǎn)生違規(guī)違紀(jì)的情況。例如簡(jiǎn)單化的工作內(nèi)容過(guò)于形式化，而且不具備體系化的內(nèi)控管理機(jī)制，進(jìn)而容易產(chǎn)生一些問(wèn)題，管理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生概率也會(huì)顯著提升。醫(yī)院在發(fā)展的時(shí)候，管理內(nèi)控工作是比較重要的，其中績(jī)效考核屬于所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的產(chǎn)物，這兩者都屬于績(jī)效評(píng)價(jià)體系的重要組成部分，因?yàn)橐恍┽t(yī)院內(nèi)控制度不夠完善、不夠合理，所以內(nèi)控制度體系難以發(fā)揮實(shí)際的作用和價(jià)值，內(nèi)控制度的功能也會(huì)被弱化。不僅如此，大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部控制難以做到事前預(yù)防，僅僅是在事后進(jìn)行管理，內(nèi)控管理的有效性較低，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效考核工作也會(huì)受到嚴(yán)重的影響。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革的方法

（一）設(shè)置合理的戰(zhàn)略目標(biāo)

如今醫(yī)療體制改革持續(xù)深入，公立醫(yī)院在設(shè)置財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)的時(shí)候，需要充分地掌握自身的發(fā)展情況，增強(qiáng)理論知識(shí)和實(shí)際情況的聯(lián)系，無(wú)論是在醫(yī)療服務(wù)方面，還是在醫(yī)療費(fèi)用定價(jià)的時(shí)候，都需要高度重視患者的主體地位，充分地顯示出社會(huì)服務(wù)價(jià)值，消除看病難的問(wèn)題。公立醫(yī)院在發(fā)展的時(shí)候，政府部門和管理人員需要嚴(yán)格的監(jiān)督醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的收取情況，方便減小患者的看病經(jīng)濟(jì)壓力，能夠更好地給人們提供服務(wù)。要想更好地落實(shí)這個(gè)目標(biāo)，財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制在改革的時(shí)候，需要以社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)為基礎(chǔ)，持續(xù)地完善財(cái)務(wù)管理理念，改善財(cái)務(wù)服務(wù)質(zhì)量，豐富資金的來(lái)源，保障公立醫(yī)院處于良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

（二）完善預(yù)算管理體系

如今在新醫(yī)改背景中，財(cái)務(wù)管理和績(jī)效管理的發(fā)展速度都在持續(xù)增快，公立醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，需要持續(xù)地完善自身的管理體系，對(duì)于醫(yī)院的管理人員來(lái)說(shuō)，需要具備充足的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，而且需要以國(guó)家的法律法規(guī)為基礎(chǔ)，嚴(yán)格地落實(shí)財(cái)務(wù)管理體系，正確進(jìn)行監(jiān)督管理工作。在公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的時(shí)候，需要保障收入大于支出，保障自身的日常經(jīng)營(yíng)處于平衡的狀態(tài)。在選擇公立醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)的過(guò)程中，需要以國(guó)家政策為基礎(chǔ)，掌握醫(yī)院的實(shí)際情況，正確編制預(yù)算，嚴(yán)格地監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行情況。不僅如此，在新醫(yī)改背景中，公立醫(yī)院的收支情況都需要以國(guó)家預(yù)算管理要求為主，保障預(yù)算管理體制的科學(xué)性和合理性，能夠發(fā)揮實(shí)際的作用和價(jià)值。

（三）鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員自我提升

為了消除公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員高層次人才缺乏的情況，就需要重視這樣兩點(diǎn)：第一點(diǎn)就是財(cái)務(wù)績(jī)效管理人員需要做到與時(shí)俱進(jìn)，樹立先進(jìn)的工作理念，積極地提升自我，不僅需要學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)和管理知識(shí)等，而且需要充分地掌握醫(yī)療體制改革的各項(xiàng)內(nèi)容，明確新醫(yī)改背景中對(duì)于財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作的新要求；第二點(diǎn)是公立醫(yī)院需要按時(shí)進(jìn)行教育培訓(xùn)工作，持續(xù)地豐富核和完善培訓(xùn)內(nèi)容，創(chuàng)新培訓(xùn)方法，使得財(cái)務(wù)人員能夠積極地參與到培訓(xùn)工作過(guò)程中。主要的培訓(xùn)工作內(nèi)容包括對(duì)于行業(yè)相關(guān)政策的培訓(xùn)，而且需要培訓(xùn)工作人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。在新醫(yī)改背景中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作發(fā)生了一定的變化，財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)需要和自身崗位和工作內(nèi)容進(jìn)行匹配，在實(shí)踐的時(shí)候需要持續(xù)地完善各個(gè)工作方法，保障財(cái)務(wù)績(jī)效管理和自身的工作能夠充分地結(jié)合，如此可以更好地滿足新醫(yī)改的各項(xiàng)需求。

（四）設(shè)置財(cái)務(wù)績(jī)效管理審計(jì)體系

通過(guò)對(duì)于財(cái)務(wù)績(jī)效管理部門的工作內(nèi)容分析可以看出，雖然沒(méi)有直接參與到醫(yī)院的日常工作任務(wù)過(guò)程中，不過(guò)在新醫(yī)改背景中，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模持續(xù)提升，財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作得到了各個(gè)部門的高度重視，其中公立醫(yī)院需要明確內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的實(shí)際情況，正確設(shè)置財(cái)務(wù)績(jī)效管理部門。如今部分公立醫(yī)院的審計(jì)工作還是存在一些問(wèn)題，審計(jì)人員和其他部門的工作人員之間沒(méi)有一個(gè)良好的合作關(guān)系，還是選擇傳統(tǒng)的管理方法，審計(jì)工作效率較差，因此公立醫(yī)院難以適應(yīng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境。要想消除這個(gè)問(wèn)題，公立醫(yī)院需要以自身的發(fā)展為基礎(chǔ)，針對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理進(jìn)行綜合性分析，及時(shí)地找出存在的各項(xiàng)問(wèn)題，選擇合理的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，通過(guò)有效地核實(shí)會(huì)計(jì)信息、審計(jì)信息和財(cái)務(wù)信息，而且需要增強(qiáng)內(nèi)部各個(gè)部門之間的有效溝通和交流。

四、結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度持續(xù)增快，在新醫(yī)改背景中，公立醫(yī)院獲得了較多的發(fā)展機(jī)遇，人們對(duì)于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)有著較高的要求。要想更好地滿足時(shí)代的發(fā)展需求，公立醫(yī)院需要持續(xù)地完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制，持續(xù)地改進(jìn)財(cái)務(wù)管理體系，提升自身的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，保障醫(yī)院收支處于平衡的狀態(tài)，對(duì)于各項(xiàng)資金的支出需要仔細(xì)地進(jìn)行記錄，防止產(chǎn)生資金浪費(fèi)的情況。這樣有助于增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升財(cái)務(wù)管理水平，最主要的就是可以給公立醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。