張俊瑛

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100）

2019年2月，浙江省LX市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱LX醫(yī)院）按照縣域綜合醫(yī)改和浙江省醫(yī)療改革試點(diǎn)工作要求，牽頭組建了包括10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的LX市人民醫(yī)院醫(yī)共同體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體），采取“1+10”模式，在“一盤棋、一本賬、一家人”的新格局下，圍繞省衛(wèi)生健康委下發(fā)的《市域醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)清單》開展各項(xiàng)工作。為確保醫(yī)共體整體運(yùn)營安全，防范經(jīng)營發(fā)展中的各種風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院設(shè)立財(cái)務(wù)管理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)管理工作。經(jīng)過兩年多的探索實(shí)踐，LX醫(yī)院醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)了融合、創(chuàng)新、發(fā)展、共贏的建設(shè)目標(biāo)。

一、醫(yī)共體下公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制管理的必要性

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革中，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。公立醫(yī)院既要發(fā)揮其公益性，開展醫(yī)教研各項(xiàng)研究工作，履行救死扶傷的本責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還要強(qiáng)化內(nèi)部控制，壓縮醫(yī)療成本，緩解“看病難、看病貴”的問題。醫(yī)共體黨委提出堅(jiān)持公益性，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范內(nèi)部權(quán)力運(yùn)行、健全內(nèi)部控制體系和流程控制，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和考評(píng)問責(zé)力度，促進(jìn)醫(yī)共體持續(xù)健康發(fā)展。加強(qiáng)內(nèi)部控制管理水平，規(guī)范內(nèi)部控制、加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)，是醫(yī)共體內(nèi)部控制能力建設(shè)應(yīng)遵循的必然要求。

醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)活動(dòng)的核心是財(cái)務(wù)管理。政府會(huì)計(jì)制度改革，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來一定的沖擊。2019年1月1日起，所有公立醫(yī)院在上級(jí)要求下執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度，要求醫(yī)院以財(cái)務(wù)管理為核心，加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合，改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。內(nèi)部控制體系是對(duì)醫(yī)院各部門的人、財(cái)、物進(jìn)行全面掌控管理，通過合理地分配醫(yī)療資源，節(jié)約經(jīng)營成本，防范各類風(fēng)險(xiǎn)，開展對(duì)醫(yī)院營運(yùn)效率的管理，通過監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、評(píng)價(jià)并提出對(duì)策，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，防范舞弊，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)合法合規(guī)、健康發(fā)展。

二、醫(yī)共體公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀及存在問題

（一）內(nèi)控意識(shí)淡薄，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度體系不完善

大多數(shù)醫(yī)院都以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平作為管理重點(diǎn)，以獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)營指標(biāo)為焦點(diǎn)，往往忽略了對(duì)醫(yī)院內(nèi)控管理方面的建設(shè)工作，使得醫(yī)共體財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度得不到有效的完善，如未規(guī)范設(shè)立內(nèi)控部門，或者內(nèi)控人員由財(cái)務(wù)人員兼職，內(nèi)部控制流于形式，未有效實(shí)施全面預(yù)算管理、職責(zé)不清、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等，導(dǎo)致內(nèi)控機(jī)制建設(shè)缺失或緩慢，無形中加大了醫(yī)共體的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不能滿足內(nèi)部控制工作的需要

人才缺乏及梯隊(duì)建設(shè)是制約醫(yī)共體提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的突出矛盾。一方面，由于編制限定，醫(yī)共體成立前總院財(cái)務(wù)科近8年無新增人員，各院區(qū)財(cái)務(wù)人員普遍存在學(xué)歷偏低，年齡偏大，多崗位兼職，甚至有無證上崗的情形，導(dǎo)致不能很好地達(dá)到醫(yī)共體發(fā)展的目標(biāo)要求，可能影響醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理及內(nèi)控管理的工作質(zhì)量。另一方面，新時(shí)期對(duì)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提出更高要求，除了具備良好的職業(yè)道德，還應(yīng)在經(jīng)營決策、成本管理、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、醫(yī)療業(yè)務(wù)，法律等相關(guān)領(lǐng)域有相應(yīng)的知識(shí)儲(chǔ)備。目前來看，財(cái)務(wù)工作還停留在單據(jù)審核、會(huì)計(jì)記賬、憑證復(fù)核等相對(duì)簡(jiǎn)單的管賬算賬工作，應(yīng)對(duì)新的醫(yī)療改革要求，缺乏內(nèi)部控制管理方面的復(fù)合型人才，不善于總結(jié)分析，不能運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維來行使醫(yī)院內(nèi)部控制管理的職能。

（三）信息與溝通銜接不夠

一方面，醫(yī)共體財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)和業(yè)務(wù)部門雙方溝通銜接不夠，造成賬物分離的管理現(xiàn)狀和賬物不符的問題。另一方面，信息數(shù)據(jù)處于原始匯總階段，未能對(duì)醫(yī)共體運(yùn)營進(jìn)行有效分析，特別是成本核算系統(tǒng)的缺失，未能準(zhǔn)確反映醫(yī)共體各成員單位的成本效益情況，難以為領(lǐng)導(dǎo)決策、科室運(yùn)營管理提供有效的成本與效益數(shù)據(jù)的支持。另外，由于受成員單位業(yè)務(wù)范圍不同、空間地域遠(yuǎn)近、信息系統(tǒng)設(shè)備各自獨(dú)立等情形的制約，內(nèi)控流程沒有在信息化中體現(xiàn)，從而導(dǎo)致管理信息失真， 最終影響內(nèi)部控制制度不能有效實(shí)施等問題。

（四）預(yù)算控制不到位

醫(yī)共體下總院及各院區(qū)沿用原來的預(yù)算編制方式，如采用增量預(yù)算的方式時(shí)，以上一年度的實(shí)際用量為基礎(chǔ)，預(yù)測(cè)當(dāng)年的可能影響業(yè)務(wù)成本費(fèi)用的因素及預(yù)計(jì)的業(yè)務(wù)量進(jìn)行編制。這樣的預(yù)算編制方式雖然簡(jiǎn)單、易操作，但是不能實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算資金使用部門資金使用情況的實(shí)時(shí)跟蹤和監(jiān)督，這使得相關(guān)部門在預(yù)算執(zhí)行過程中容易出現(xiàn)資金使用方向偏差的情況，進(jìn)而使得預(yù)算管控作用失效。不僅如此，預(yù)算管理本身就是動(dòng)態(tài)、全面管理的過程，雖然某些院區(qū)在預(yù)算管理前期會(huì)做好包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析等相關(guān)的工作，但是缺乏完善有效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行達(dá)標(biāo)和執(zhí)行不到位的有關(guān)部門缺乏有效的激勵(lì)和懲處，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式，難以真正有效發(fā)揮出預(yù)算管理的作用。

（五）缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督和約束機(jī)制

一方面，在系統(tǒng)建設(shè)方面仍存在不同程度的問題。醫(yī)共體內(nèi)控監(jiān)督薄弱，基層醫(yī)院基本都未設(shè)立相對(duì)規(guī)范的內(nèi)部控制系統(tǒng)，少數(shù)醫(yī)院建立相關(guān)系統(tǒng)的，也由于措施落實(shí)不到位，機(jī)制不健全，實(shí)施效果并不理想。對(duì)全面預(yù)算、醫(yī)療服務(wù)、資金運(yùn)營以及經(jīng)營決策等工作缺少常態(tài)化的監(jiān)督。另一方面，存在形式上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化管理，在實(shí)質(zhì)方面成員單位還是各管各的兩張皮現(xiàn)象。不利于對(duì)內(nèi)部控制制度執(zhí)行。

三、完善醫(yī)共體公立醫(yī)院內(nèi)部控制的對(duì)策及建議

（一）加強(qiáng)內(nèi)控重要性認(rèn)識(shí)，構(gòu)建健全的內(nèi)部控制機(jī)制

1.提高領(lǐng)導(dǎo)者的內(nèi)控意識(shí)，提升內(nèi)控執(zhí)行力

從某種角度來說，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的思想認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)和方向起著重要的決定性，財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力建設(shè)，做好財(cái)務(wù)總結(jié)、分析與評(píng)價(jià)工作，積極與院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，提供可行性分析報(bào)告供領(lǐng)導(dǎo)決策參考，讓院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的重要性。

2.完善組織架構(gòu)

完善的組織架構(gòu)是公立醫(yī)院內(nèi)部控制提升的關(guān)鍵所在。醫(yī)共體應(yīng)根據(jù)內(nèi)部控制要求，結(jié)合業(yè)務(wù)特點(diǎn)、醫(yī)院規(guī)模、發(fā)展規(guī)劃等，完善的內(nèi)控制度，設(shè)立規(guī)范化的內(nèi)控機(jī)構(gòu)，并科學(xué)設(shè)置內(nèi)部控制崗位， 在滿足醫(yī)院發(fā)展要求的基礎(chǔ)上，確保內(nèi)控相關(guān)工作得以順利進(jìn)行。根據(jù)浙江省醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行相關(guān)規(guī)定，結(jié)合LX醫(yī)院醫(yī)共體宗旨、發(fā)展目標(biāo)、業(yè)務(wù)范圍和實(shí)際，設(shè)黨政清廉文化管理中心、財(cái)務(wù)管理中心、醫(yī)保管理中心等八大管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)扁平化、常態(tài)化管理。財(cái)務(wù)管理中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)財(cái)政預(yù)算、財(cái)務(wù)管理。醫(yī)共體各成員單位財(cái)務(wù)單獨(dú)設(shè)賬、統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營。

3.強(qiáng)化制度建設(shè)

堅(jiān)持有據(jù)可依、有據(jù)必依。醫(yī)共體先后建立預(yù)算管理制度、成本管理制度、財(cái)務(wù)物資管理制度、內(nèi)部控制管理制度（三重一大管理制度、黨委會(huì)制度、黨委議事規(guī)則、院長辦公會(huì)制度）、固定資產(chǎn)報(bào)廢制度、績(jī)效管理制度、接受捐贈(zèng)管理制度等相關(guān)制度。建章立制蘊(yùn)含著醫(yī)院的價(jià)值，其運(yùn)行也彰顯著一個(gè)醫(yī)共體的秩序。

4.拓寬內(nèi)部控制應(yīng)用范圍

一是業(yè)務(wù)收入方面，多種結(jié)算方式帶來的收入控制風(fēng)險(xiǎn)?！白疃嗯芤淮巍备母?，自助機(jī)、診間結(jié)算、手機(jī)app支付、床邊結(jié)算、醫(yī)后付、刷臉付等多渠道支付方式，給患者帶來便捷的同時(shí)也帶來新的風(fēng)險(xiǎn)，收費(fèi)人員在發(fā)現(xiàn)單邊賬時(shí)要及時(shí)查明原因解決，發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)不完善及時(shí)提交信息管理部門進(jìn)行優(yōu)化，確保收入預(yù)算及時(shí)、順利完成。

二是在財(cái)政性項(xiàng)目資金使用方面， 項(xiàng)目資金合理合規(guī)的使用。加強(qiáng)不相容職務(wù)分離，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，明確各機(jī)構(gòu)和崗位的職責(zé)權(quán)限，對(duì)項(xiàng)目資金的使用范圍、執(zhí)行進(jìn)度、業(yè)務(wù)項(xiàng)目等實(shí)現(xiàn)全面化的管控，提升項(xiàng)目資金使用效益的同時(shí)，確保項(xiàng)目資金安全、完整，強(qiáng)化資金的使用執(zhí)行率控制。

三是在藥品采購方面，全面梳理、優(yōu)化藥品采購制度及相關(guān)流程，包括藥品的申請(qǐng)、審核、審批、采購、驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)，完善臨床路徑管理，在充分滿足臨床需求的基礎(chǔ)上，確保藥品使用合理合規(guī) ，同時(shí)規(guī)避藥品采購過程中因?yàn)E用職權(quán)而出現(xiàn)廉政風(fēng)險(xiǎn)。

四是在合同管控方面，強(qiáng)化對(duì)合同的歸口管理，相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)開展前，需要充分進(jìn)行論證，做好可行性的研究和監(jiān)管。為有效提升項(xiàng)目的效益，避免出現(xiàn)無效合同，應(yīng)強(qiáng)化合同擬訂、審批、執(zhí)行、變更、歸檔、付款等環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制，確保合同有效履行，維護(hù)院方合法權(quán)益。

五是在資產(chǎn)控制方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)資產(chǎn)管理，梳理資產(chǎn)管理流程，關(guān)注資產(chǎn)采購、驗(yàn)收、使用、維修處置等環(huán)節(jié)的管控。對(duì)大宗物資采購，大型設(shè)備采購應(yīng)進(jìn)行充分的論證，強(qiáng)化可行性研究分析，并重視審批管理，確保有限的資金得以有效利用，降低資產(chǎn)損失風(fēng)險(xiǎn)，促使資金優(yōu)勢(shì)向資產(chǎn)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變，進(jìn)而切實(shí)滿足醫(yī)院臨床服務(wù)的需求。

（二）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)管理工作

1.外聘高級(jí)會(huì)計(jì)師任財(cái)務(wù)總監(jiān)

2020年9月，醫(yī)共體外聘財(cái)務(wù)總監(jiān)一名，財(cái)務(wù)總監(jiān)參與醫(yī)共體重大財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)問題的決策，指導(dǎo)財(cái)務(wù)部門制定醫(yī)院財(cái)務(wù)政策與財(cái)務(wù)制度，并監(jiān)督執(zhí)行，參與醫(yī)共體院區(qū)績(jī)效考核工作，對(duì)各院區(qū)經(jīng)營情況、財(cái)務(wù)運(yùn)行進(jìn)行財(cái)務(wù)分析、會(huì)計(jì)監(jiān)督，指導(dǎo)院區(qū)進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算、成本核算等工作。

2.加強(qiáng)后配人才梯隊(duì)建設(shè)

2020年，醫(yī)共體總院公開招聘財(cái)務(wù)專業(yè)人員1名，相繼組織財(cái)務(wù)人員去杭州參加“DRGs支付方式下醫(yī)院精細(xì)化管理及案例分享”“2020醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年下財(cái)務(wù)管理新思維暨全面預(yù)算、運(yùn)營績(jī)效、財(cái)務(wù)分析、成本管控與內(nèi)控體系構(gòu)建”培訓(xùn)班，派財(cái)務(wù)人員赴浙二醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)、與兄弟醫(yī)院（東陽、建德）交流學(xué)習(xí)等，通過外出培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合，著力培養(yǎng)醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)管理人才。

（三）加強(qiáng)信息化內(nèi)控建設(shè)

當(dāng)前的社會(huì)是信息化的社會(huì)，醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息化的技術(shù)力量，在內(nèi)部控制業(yè)務(wù)流程中嵌入信息化，滿足充分反映決策執(zhí)行、監(jiān)督全過程監(jiān)管，同進(jìn)各部門內(nèi)部信息資源整合、加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)、互相溝通，以有效發(fā)揮內(nèi)控作用。

1.利用信息化完善醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資數(shù)據(jù)庫

醫(yī)院購入圖特系統(tǒng)，采用二維碼、掃描PDA、手機(jī)APP等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)盤點(diǎn)、匯總、圖片上傳等資產(chǎn)管理功能，保障了對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全有效管理。落實(shí)專人進(jìn)行固定資產(chǎn)管理，特別是單位價(jià)值高的醫(yī)療設(shè)備， 加強(qiáng)使用科室日常維護(hù)、定期維保，設(shè)備臺(tái)賬由專人管理、專人登記，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，通過數(shù)據(jù)分析、合理利用。

2.利用信息化規(guī)范權(quán)力運(yùn)行

所有行政審批包括：經(jīng)濟(jì)合同會(huì)簽、公務(wù)接待申請(qǐng)、公務(wù)用車申請(qǐng)、后勤物資申請(qǐng)等事項(xiàng)均納入信息化管理，通過院內(nèi)網(wǎng)或手機(jī)釘釘軟件平臺(tái)辦理，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上審批、限時(shí)辦結(jié)、痕跡保留、實(shí)時(shí)監(jiān)督”，讓行政權(quán)力在陽光下運(yùn)行。

3.內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)與信息系統(tǒng)深度融合

依托賬務(wù)用友軟件，建立合同管理系統(tǒng)，在梳理內(nèi)部控制管理業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)和處理規(guī)則的基礎(chǔ)上，將預(yù)算控制、項(xiàng)目立項(xiàng)、招投標(biāo)管理、項(xiàng)目資金使用、資產(chǎn)管理、合同管理等內(nèi)部控制的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，與信息系統(tǒng)深度融合，充分發(fā)揮內(nèi)部控制系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集、整理、分析、存儲(chǔ)等作用，提升內(nèi)部控制效率的同時(shí)，提升內(nèi)部控制的信息質(zhì)量，優(yōu)化管理流程，防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，提升內(nèi)部控制在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要作用。

4.提升管理人員的信息素養(yǎng)

在醫(yī)共體發(fā)展過程中，強(qiáng)化醫(yī)院信息化內(nèi)控建設(shè)，還需要重視管理人員信息素養(yǎng)的提升，應(yīng)不斷提升他們信息化意識(shí)，讓其在信息化環(huán)境下科學(xué)開展內(nèi)控管理工作。同時(shí)，管理人員在實(shí)際工作中，應(yīng)充分利用信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的科學(xué)篩查和全面有效的管控，從而有效提升信息資源的利用效果。

（四）完善內(nèi)部監(jiān)督管理

1.優(yōu)化內(nèi)控環(huán)境

2019年成立醫(yī)共體內(nèi)部審計(jì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委書記任組長，院長、紀(jì)委書記任副組長。小組成員由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院辦公室主任、財(cái)務(wù)人員、人力資源部等相關(guān)業(yè)務(wù)科室人員、單位其他具有會(huì)計(jì)、審計(jì)、基建等相關(guān)專業(yè)知識(shí)的人員及醫(yī)共體分院相關(guān)人員組成。

2.建立健全監(jiān)審合一組織架構(gòu)

監(jiān)察內(nèi)審科負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)工作。2019年以來常態(tài)化開展“三公經(jīng)費(fèi)”“經(jīng)濟(jì)合同”內(nèi)部審計(jì)；2020年，總院開展“小金庫”專項(xiàng)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的收費(fèi)處長短款等問題提交主管部門落實(shí)整改；2020年9-11月，對(duì)醫(yī)共體院區(qū)收費(fèi)及內(nèi)控執(zhí)行情況也進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題反饋院區(qū)并落實(shí)整改，2021年通過回頭看持續(xù)跟進(jìn)監(jiān)督。在2018年、2020年市委巡察組及2020年醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)中均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。

3.根據(jù)需要選聘社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)實(shí)施外部審計(jì)

近年來，醫(yī)院1萬元以上建設(shè)工程、零星工程項(xiàng)目預(yù)算、竣工結(jié)（決）算均委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核；委托第三方對(duì)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行審計(jì)，對(duì)醫(yī)院年度經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。

4.聘請(qǐng)專業(yè)法務(wù)參與醫(yī)院管理

2019年，經(jīng)黨委會(huì)決策，特聘請(qǐng)盈科律師事務(wù)所律師一名為醫(yī)共體法律顧問，醫(yī)院對(duì)外簽訂的重大合同（10萬元以上重大經(jīng)濟(jì)合同、行政規(guī)范性文件）均由法律顧問參與審核，對(duì)一些重大經(jīng)濟(jì)合同，按規(guī)定咨詢法律顧問和相關(guān)專家的意見，利用PDCA管理工具不斷完善合同條款，較好地避免合同潛在的糾紛。

四、結(jié)束語

內(nèi)控管理工作是保障醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，只有切實(shí)的加強(qiáng)內(nèi)部控制管理工作，才能夠促使醫(yī)共體作用得到真正的發(fā)揮。在新的醫(yī)療改革體系下，有效實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部控制有助于提升醫(yī)院現(xiàn)代化、精細(xì)化管理水平，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)完整和保值、增值。醫(yī)共體公立醫(yī)院的內(nèi)部控制是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的工作，當(dāng)前縣域醫(yī)共體的建設(shè)仍處于積極探索階段，不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種問題，必須因地制宜、結(jié)合實(shí)際、逐步推進(jìn)。