劉 晨， 井國(guó)防， 王君業(yè)

腦卒中作為疾病致死及致殘的首要原因，不僅給患者自身帶來(lái)較大危害，同時(shí)也對(duì)社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。2019年我國(guó)現(xiàn)存腦卒中患者(標(biāo)化率)2876.02萬(wàn)人(1468.87/10萬(wàn))，死亡人數(shù)218.92萬(wàn)人(127.25/10萬(wàn))，其中缺血性腦卒中約占全部腦卒中的72%[1]。由此可見(jiàn)，我國(guó)現(xiàn)階段腦卒中趨勢(shì)不容樂(lè)觀。

急性缺血性腦卒中最有效的治療手段包括靜脈溶栓(rt-PA)和機(jī)械取栓，能最大限度地減少患者的治療等待期，在急救時(shí)間窗內(nèi)對(duì)病變血管進(jìn)行再通治療是提高急性腦卒中患者救治成功率的關(guān)鍵[2-3]。自2015年以來(lái)，我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院都在推進(jìn)卒中中心建設(shè)，隨著醫(yī)院內(nèi)部卒中綠色通道的普及和成熟，腦卒中患者的院內(nèi)診療時(shí)間明顯縮短，但是院前延誤仍然非常普遍[4]。國(guó)際醫(yī)師聯(lián)合會(huì)早已意識(shí)到院前救治對(duì)腦卒中患者的重要性，并于2016年成立了腦卒中院前急救治療組織，希望能夠給予腦卒中相關(guān)研究特別是院前研究更有力的支持，提高腦卒中患者院前急救的國(guó)際水準(zhǔn)[5]。我國(guó)的院前急救起步于本世紀(jì)50年代初，并于1980年后逐漸發(fā)展完善，目前還處于初級(jí)階段，腦卒中院前救治流程還有待進(jìn)一步優(yōu)化。現(xiàn)將我國(guó)腦卒中院前救治流程及最新進(jìn)展進(jìn)行概述，希望能夠?yàn)檠芯空邆兲峁┙梃b，選擇出適合我國(guó)國(guó)情的腦卒中院前急救改進(jìn)措施。

1 腦卒中的早期識(shí)別

1.1醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)(MPDS)的應(yīng)用

我國(guó)的120調(diào)度系統(tǒng)起步較晚，至今只有40余年的發(fā)展歷史，最早使用的調(diào)度系統(tǒng)里沒(méi)有明確的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)度員只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的信息采集和機(jī)械派車(chē)。為了更好的指導(dǎo)救援并給予科學(xué)合理的調(diào)派響應(yīng)，我國(guó)在2010年10月完成了MPDS的本土化翻譯，并于2011年1月1日在江蘇省蘇州市正式啟用，之后全國(guó)推廣，目前該軟件已應(yīng)用于國(guó)內(nèi)的110家急救中心。MPDS是一套可以嵌入現(xiàn)有的院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)軟件，它是由美國(guó)醫(yī)學(xué)博士Clawson始創(chuàng)，并且歷經(jīng)四十余年的發(fā)展逐步完善，內(nèi)容包含40多條應(yīng)急預(yù)案。該軟件可以為撥打120電話(huà)求助的群眾提供新的服務(wù)功能：一是通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)化預(yù)案對(duì)呼救者進(jìn)行全面快速的電話(huà)問(wèn)詢(xún)， 可以較為準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情以及控制現(xiàn)場(chǎng)；二是在專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)之前，通過(guò)電話(huà)提供可以挽救患者生命的調(diào)度生命支持(DLS)，實(shí)現(xiàn)零分鐘響應(yīng)和維持現(xiàn)場(chǎng)安全；三是根據(jù)呼救者提供的信息和患者病情，對(duì)調(diào)派響應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，高效合理的分配有限的急救醫(yī)療資源。

腦卒中發(fā)病的有效識(shí)別是腦卒中高效救治的開(kāi)始，第一目擊者往往是普通群眾，而并非專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療救護(hù)人員。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、教育程度、地域文化等的不同，群眾對(duì)腦卒中常見(jiàn)癥狀的辨別能力差異較大，從某種意義上說(shuō)調(diào)度員才是第一救援者[6]。接到急救電話(huà)后，調(diào)度員通過(guò)MPDS的腦卒中應(yīng)急預(yù)案，對(duì)可疑腦卒中患者進(jìn)行快速的篩選和優(yōu)先調(diào)派，并在救護(hù)車(chē)到達(dá)之前給予恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療指導(dǎo)，如使患者保持正確的體位，對(duì)心臟驟?；颊咧笇?dǎo)目擊者進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。優(yōu)先調(diào)度和派遣是院前腦卒中救治工作的一項(xiàng)重要職能，瑞典學(xué)者的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，提高腦卒中的院前調(diào)派響應(yīng)級(jí)別，可以使溶栓率提高14%[7]。美國(guó)使用MPDS后，可以使3 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的腦卒中患者達(dá)到53.2%，發(fā)病1 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的腦卒中患者達(dá)到49.4%[8]。蘇州市急救指揮中心引入MPDS后，腦卒中患者市區(qū)急救車(chē)平均反應(yīng)時(shí)間縮短至9 min，出院時(shí)的腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分及日常生活能力(BI)評(píng)分也較之前更高[9-10]。實(shí)踐結(jié)果證明，使用MPDS可以對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期識(shí)別、科學(xué)評(píng)估、指導(dǎo)自救、優(yōu)先派車(chē)，能夠明顯縮短患者從發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診的時(shí)間，降低患者病死率，改善患者預(yù)后。

1.2腦卒中院前評(píng)估工具的使用

急救醫(yī)療服務(wù)(emergency medical service， EMS)是院前救護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)確并且迅速的識(shí)別急性腦卒中患者，對(duì)下一步選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、減少發(fā)病至開(kāi)始診療的時(shí)間起到重要作用，進(jìn)而改善患者預(yù)后[11]。目前我國(guó)沒(méi)有足夠的能力在救護(hù)車(chē)上普及比較尖端的醫(yī)療設(shè)備，腦卒中的正確識(shí)別主要依靠腦卒中評(píng)估量表的使用。院前急救人員正確的使用腦卒中評(píng)估量表可以有效提高腦卒中識(shí)別率，減少患者院前延誤。

1.2.1 院前卒中篩查量表的使用 院前腦卒中評(píng)估量表可以有效幫助院前急救人員提高腦卒中識(shí)別準(zhǔn)確率，減少院前延誤。自二十世紀(jì)中葉開(kāi)始，世界各國(guó)學(xué)者相繼開(kāi)發(fā)了多種腦卒中評(píng)估量表用于院前急救醫(yī)療服務(wù),目前已有約20余種院前腦卒中評(píng)估工具[12]。比較常用的有面臂言語(yǔ)時(shí)間試驗(yàn)(face arm speech time， FAST)、辛辛那提院前卒中量表(Cincinnati prehospital stroke scale， CPSS)、洛杉磯院前卒中量表(Los angeles prehospital stroke screen， LAPSS)、墨爾本急救車(chē)卒中篩檢表(Melbourne ambulance stroke screen， MASS)、腦卒中院前評(píng)估表(medic prehospital assessment for code stroke, Med PACS)，這些量表可以幫助院前急救人員準(zhǔn)確快速地識(shí)別腦卒中患者。這些量表盡管會(huì)納入一些假性腦卒中(stroke mimic)發(fā)作，且對(duì)后循環(huán)腦卒中的識(shí)別率較低，但可以達(dá)到較滿(mǎn)意的敏感度、特異度和總體準(zhǔn)確度，很大程度上減少了院前延誤，進(jìn)而改善腦卒中患者的預(yù)后[13-14]。當(dāng)前美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)建議院前急救使用 CPSS 或 LAPSS，而歐洲常用FAST，這三個(gè)量表也適用于我國(guó)院前急救，目前國(guó)內(nèi)院前急救人員普遍使用CPSS。2016年我國(guó)學(xué)者根據(jù)“FAST口訣”研制了適合中國(guó)人群使用的快速中風(fēng)識(shí)別工具“中風(fēng)1-2-0”，其中“1”即“1看一張臉，看面部或口角是否歪斜”，“2”即“2查兩只胳膊，雙上肢平舉是否存在單側(cè)無(wú)力”，“0”即“聆聽(tīng)語(yǔ)言，是否存在口齒不清或不能言語(yǔ)”，把腦卒中識(shí)別與緊急醫(yī)療救援電話(huà)號(hào)碼120融合起來(lái)，通俗易懂[15]。雖然院前急救腦卒中評(píng)估工具已有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但臨床上尚無(wú)一種篩查工具能夠全面測(cè)量和預(yù)測(cè)急性腦卒中，當(dāng)今國(guó)內(nèi)外學(xué)者也在為研發(fā)出更加簡(jiǎn)捷、有效的院前腦卒中評(píng)估工具而不懈努力。

1.2.2 大血管閉塞性腦卒中(LVOS)的院前識(shí)別

隨著血管內(nèi)介入治療在LVOS早期治療中的肯定，院前識(shí)別大血管閉塞(large vessel occlusion， LVO)越來(lái)越重要，因?yàn)檫@關(guān)系到轉(zhuǎn)送決策。Smith等[16]曾發(fā)表過(guò)一篇文章，建議完善腦卒中急救體系及各個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診制度，若不能馬上進(jìn)行影像學(xué)檢查，則使用腦卒中嚴(yán)重程度評(píng)估工具來(lái)判斷患者是否存在LVO及進(jìn)行血管內(nèi)治療的可能性，以保證能夠把患者及時(shí)送往可以開(kāi)展血管內(nèi)治療的高級(jí)腦卒中中心。

當(dāng)前全球公認(rèn)且應(yīng)用最廣泛的評(píng)估腦卒中嚴(yán)重程度的篩查量表為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的NIHSS，多項(xiàng)研究表明，其評(píng)分越高，前循環(huán)腦血管閉塞的可能性越大，且與血管閉塞嚴(yán)重程度密切相關(guān)[17-18]。然而其操作復(fù)雜，檢查項(xiàng)目過(guò)多，不適合非神經(jīng)科醫(yī)生及院前急救常規(guī)使用。基于對(duì)NIHSS進(jìn)行簡(jiǎn)化的原則，學(xué)者們研發(fā)了一系列用于快速預(yù)測(cè)LVO的腦卒中嚴(yán)重程度評(píng)估工具，如快速動(dòng)脈閉塞量表(RACE)、辛辛那提院前腦卒中嚴(yán)重程度評(píng)估量表(CPSSS)、洛杉磯運(yùn)動(dòng)量表(LAMS)、卒中現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及分類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)量表(FAST-ED)等。多項(xiàng)研究對(duì)快速預(yù)測(cè)LVO的院前腦卒中篩查工具進(jìn)行效能對(duì)比，但至今尚無(wú)定論。Nazliel等[19]進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，LAMS在評(píng)估前循環(huán)LVO方面有較高的敏感度和特異度；而Lima等[20]牽頭的一項(xiàng)研究表明，F(xiàn)AST-ED在鑒別LVOS方面有更高的準(zhǔn)確性。未來(lái)仍需更多的研究去對(duì)比驗(yàn)證各種腦卒中嚴(yán)重評(píng)估工具，以尋找最優(yōu)的LVO院前預(yù)測(cè)量表。

2 腦卒中患者的科學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)

腦卒中患者發(fā)病后在治療時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)送往醫(yī)院，是達(dá)到良好預(yù)后的關(guān)鍵[21]。中國(guó)政府高度重視人民群眾的健康問(wèn)題，為了減少急性缺血性腦卒中的各項(xiàng)延誤因素，于2017年正式啟動(dòng)“中國(guó)卒中地圖建設(shè)項(xiàng)目”，并在全國(guó)大力推廣。迄今為止，全國(guó)共有100多個(gè)城市創(chuàng)建了溶栓地圖，包含1200多家卒中急救醫(yī)院。院前疑似急性缺血性腦卒中患者可在溶栓地圖的引導(dǎo)下，通過(guò)救護(hù)車(chē)快速的轉(zhuǎn)運(yùn)至距離最近的具有救治能力的醫(yī)院。除此之外，EMS的院前預(yù)通知程序亦可以縮短腦卒中患者的診療時(shí)間。已有大量研究表明，院前預(yù)通知可以提前開(kāi)啟綠色通道，提前激活院內(nèi)的腦卒中救治團(tuán)隊(duì)。

腦卒中患者院前預(yù)通知方法分為四種：①電話(huà)預(yù)通知；②微信群預(yù)通知；③急救綠色通道APP預(yù)通知；④車(chē)載遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)預(yù)通知。其中急救綠色通道APP自2018年正式推廣使用后，以其明顯的優(yōu)勢(shì)得到政府的支持和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。急救綠色通道APP可以依托移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)的無(wú)縫對(duì)接和醫(yī)療信息共享；抓取關(guān)鍵的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，由數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)質(zhì)控，由質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促進(jìn)院前診療的進(jìn)步和急救流程的優(yōu)化；信息化建設(shè)跟進(jìn)所有救治環(huán)節(jié)，提升關(guān)鍵環(huán)節(jié)效率。

目前國(guó)內(nèi)使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的比例仍然較低，我國(guó)僅有12.5%的缺血性腦卒中患者通過(guò)急救車(chē)送往醫(yī)院[22]。有關(guān)數(shù)據(jù)[23-24]顯示，韓國(guó)和美國(guó)的腦卒中患者選擇急救車(chē)到達(dá)醫(yī)院的比例分別為33.0% 和63.7%。加拿大腦卒中患者使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)的比例為70.0%?？梢?jiàn)，我國(guó)的院前急救醫(yī)療資源由于各種原因還未被國(guó)人充分利用，國(guó)內(nèi)腦卒中患者使用急救車(chē)的比例偏低，未來(lái)還需要進(jìn)一步提升急救醫(yī)療資源的使用效率。

3 腦卒中患者的院前規(guī)范診療

3.1現(xiàn)場(chǎng)處理

3.1.1 采集病史 快速采集相關(guān)病史，包括既往史(高血壓、糖尿病、房顫等)、近期用藥史、發(fā)病情況及進(jìn)展特點(diǎn)。采集最重要的信息是腦卒中癥狀的始發(fā)時(shí)間，若為醒后腦卒中，則以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為始發(fā)時(shí)間。掌握患者相關(guān)病史，有助于院前醫(yī)生對(duì)腦卒中患者進(jìn)行鑒別診斷。

3.1.2 體位方式 腦卒中患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)最適合的體位方式目前尚無(wú)定論，但有研究[25-27]表明，平臥位有助于改善腦灌注壓及腦部血流，尤其是對(duì)于腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能較差的患者，但也會(huì)增加患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)無(wú)低氧血癥且可以耐受平躺的腦卒中患者，取平臥位；對(duì)有誤吸、氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)、懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，建議床頭抬高 15°～30°。由于院前急救需要考慮的因素較多，急救人員應(yīng)根據(jù)患者病情并兼顧其耐受性，進(jìn)行個(gè)體化的治療選擇。

3.1.3 氣道保護(hù)和呼吸支持 維持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，以防止發(fā)生誤吸，必要時(shí)應(yīng)放置口咽通氣管。是否對(duì)所有的急性腦卒中患者進(jìn)行吸氧治療，目前尚存在爭(zhēng)議。2017年Roffe等[30]對(duì)患有急性腦卒中的非缺氧性患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸氧并沒(méi)有改善非缺氧患者的臨床結(jié)局。AHA/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)指南建議，對(duì)于低氧或血氧情況不明的患者，通常給予吸氧并保證血氧飽和度在94%以上[31]。

3.1.4 快速血糖檢測(cè) 低血糖會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似腦卒中的癥狀，因此每一位疑似腦卒中患者都必須進(jìn)行快速血糖檢測(cè)。持續(xù)且嚴(yán)重的低血糖會(huì)造成不可逆性腦損傷，對(duì)于血糖低于 3.3 mmol/L的患者，應(yīng)給予葡萄糖液口服或靜脈推注；非低血糖患者需補(bǔ)充液體時(shí)，應(yīng)使用0.9%的氯化鈉溶液。

3.1.5 顱內(nèi)壓增高 疑似腦卒中的患者若出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不等、嗜睡、惡心嘔吐等癥狀，提示顱內(nèi)壓增高，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可抬高床頭20°～30°以促進(jìn)腦靜脈血液回流。給予滲透性利尿劑、高滲鹽水、高通氣給氧等降低顱內(nèi)壓，同時(shí)限制液體入量，避免腦血管擴(kuò)張藥的使用。

3.1.6 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 現(xiàn)場(chǎng)為患者做心電圖，建立靜脈通道，對(duì)患者的基礎(chǔ)生命體征給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。如果條件允許，可以在轉(zhuǎn)運(yùn)途中采集患者的血樣，到達(dá)醫(yī)院時(shí)可以立即送檢，縮短院內(nèi)救治時(shí)間。總之，所有的院前診療措施都可以在轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成，都要以不耽誤患者的院前轉(zhuǎn)運(yùn)為前提。

3.2院前血壓管理

高血壓在急性缺血性腦卒中患者中很常見(jiàn)，但腦卒中早期是否應(yīng)該立刻降壓及降壓目標(biāo)值等問(wèn)題一直存在爭(zhēng)議。有大量研究表明，高血壓與缺血性腦卒中的不良預(yù)后相關(guān)，也和出血后血腫擴(kuò)大有關(guān)，這些結(jié)果提示，應(yīng)對(duì)腦卒中急性期的患者進(jìn)行降壓；從病理生理學(xué)角度考慮，降低血壓將減少組織血供，從而導(dǎo)致病情惡化。目前，國(guó)內(nèi)外已進(jìn)行了多個(gè)試驗(yàn)來(lái)探索積極降壓的效果，但均未給出統(tǒng)一的結(jié)論。

2013年我國(guó)進(jìn)行的急性缺血性腦卒中降壓試驗(yàn)研究[32]表明，在急性缺血性腦卒中患者中采用降血壓治療(降壓藥物不限定)，不能降低患者嚴(yán)重傷殘或死亡風(fēng)險(xiǎn)。2019年由Bath等[33]牽頭的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探究在院前應(yīng)用硝酸甘油對(duì)疑似超早期腦卒中患者進(jìn)行降壓的安全性及有效性，最終結(jié)果顯示，使用硝酸甘油組與安慰劑組兩組間的患者結(jié)局無(wú)明顯差異。院前采用硝酸甘油貼片降壓是安全的，但并不能改善疑似腦卒中患者的預(yù)后，也無(wú)法減少腦卒中后殘疾的發(fā)生。該試驗(yàn)設(shè)計(jì)較好，證實(shí)了院前開(kāi)展腦卒中大規(guī)模研究的可行性。

ENCHANTED由澳大利亞Anderson教授發(fā)起，是一項(xiàng)基于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中Barm是一項(xiàng)關(guān)于強(qiáng)化降壓與標(biāo)準(zhǔn)降壓相比是否會(huì)改善溶栓后急性缺血性腦卒中患者結(jié)局的研究。該研究的最后結(jié)論為，強(qiáng)化降壓組和指南推薦降壓組患者90 d功能預(yù)后(mRS評(píng)分)及任何嚴(yán)重不良事件均無(wú)明顯差異，但強(qiáng)化降壓組腦出血(ICH)風(fēng)險(xiǎn)更低。該研究提示，強(qiáng)化降壓可安全降低腦卒中患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，但并沒(méi)有改善腦卒中患者預(yù)后[34]。

這些國(guó)內(nèi)外的大型試驗(yàn)也證明，目前有必要開(kāi)展更多的臨床研究，以更好地發(fā)現(xiàn)再灌注治療患者早期強(qiáng)化降壓獲益和危害的潛在機(jī)制。

4 腦卒中院前救治的展望

移動(dòng)卒中單元(mobile stroke unit， MSU)的理念由德國(guó)Fassbende博士于2003年第一次提出。2008年全球首臺(tái)MSU研發(fā)成功并投入運(yùn)行，由EMS直接調(diào)派，MSU不僅有常規(guī)急救車(chē)的標(biāo)準(zhǔn)配置，還增加了多模式移動(dòng)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、生化檢查設(shè)施、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等設(shè)備，其初步的運(yùn)行數(shù)據(jù)表明，MSU的使用可明顯縮短腦卒中患者從呼叫至接受診療的時(shí)間。之后MSU相繼在美國(guó)、挪威、阿根廷等國(guó)家投入使用，并取得明顯的治療優(yōu)勢(shì)。我國(guó)第一臺(tái)MSU是2017年引進(jìn)，并于當(dāng)年12月在河南省滎陽(yáng)市開(kāi)始正式運(yùn)行，其運(yùn)行結(jié)果提示，使用MSU在院前進(jìn)行靜脈溶栓，可以縮短呼叫至溶栓用藥時(shí)間約30 min，這和國(guó)外的研究結(jié)論相似。MSU不僅可以將靜脈溶栓從院內(nèi)移至院前，提高患者在黃金救治時(shí)間內(nèi)的靜脈溶栓率，它的另一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)為在院外通過(guò)移動(dòng)CT掃描用以判斷患者的腦卒中類(lèi)型，進(jìn)一步?jīng)Q定轉(zhuǎn)運(yùn)決策，將出血性腦卒中或LVO患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的具有救治能力的綜合卒中中心，縮短院前延誤，避免不必要的二次轉(zhuǎn)診[35]。我國(guó)的MSU目前尚未普及，仍處于使用的初級(jí)階段，很多問(wèn)題需要解決，我國(guó)學(xué)者也一直致力于MSU的進(jìn)一步探索和研究。2017年3月，徐如祥等自主研發(fā)了我國(guó)首臺(tái)救護(hù)車(chē)輛車(chē)載16層移動(dòng)CT，其各項(xiàng)核心性能已達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，并且使移動(dòng) CT 在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用成本大大降低，打破了美國(guó)核心技術(shù)獨(dú)家壟斷的現(xiàn)狀；2017年12月，陸軍總醫(yī)院建立了“多功能移動(dòng)卒中單元”，其整合了4G移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、小型手術(shù)機(jī)器人、車(chē)載移動(dòng)CT，成功救治了50余例腦卒中患者，帶來(lái)了移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)治療腦卒中的新模式。

信息技術(shù)一直推動(dòng)著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，5G作為目前最新一代的移動(dòng)通信技術(shù)，其高可靠、廣鏈接、低延時(shí)、大寬帶的特征，為院前急救注入了全新的概念和動(dòng)力。我國(guó)多個(gè)城市已成功打造5G救護(hù)車(chē)，使患者、院前、院內(nèi)三方真正做到“零延時(shí)銜接”。5G救護(hù)車(chē)不僅可以通過(guò)高質(zhì)量虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家遠(yuǎn)程指導(dǎo)，還可實(shí)現(xiàn)車(chē)輛實(shí)時(shí)定位和顯示抵達(dá)時(shí)間，方便醫(yī)院及時(shí)掌握救護(hù)車(chē)動(dòng)態(tài)，提前做好接診準(zhǔn)備。2019年5月16日，全國(guó)首個(gè)基于5G技術(shù)的MSU正式建成，標(biāo)志著腦卒中患者“上車(chē)即入院”新時(shí)代正式開(kāi)啟。MSU是通過(guò)其車(chē)上配置的遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備和卒中中心之間實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)雙向傳輸，而曾經(jīng)依賴(lài)的4G網(wǎng)絡(luò)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)傳輸延遲、圖像卡頓、信息不同步等情況，阻礙了院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，也導(dǎo)致了救治效率的降低。5G網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)時(shí)傳輸高分辨率的影像資料，提供優(yōu)質(zhì)視頻、語(yǔ)音服務(wù)，院前醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，可以及時(shí)流暢的和院內(nèi)腦卒中專(zhuān)家進(jìn)行病情探討，完成對(duì)腦卒中患者的高效、及時(shí)、準(zhǔn)確救治。目前5G技術(shù)與腦卒中院前急救的結(jié)合還處于試點(diǎn)階段，很多問(wèn)題尚待解決，但其帶來(lái)的治療優(yōu)勢(shì)卻有目共睹，它不僅降低了治療患者的時(shí)間成本，而且也為院前遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展奠定了扎實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。

中國(guó)的院前急救體系從國(guó)外引進(jìn)，落后于西方國(guó)家20年[36]。西方的EMS體系是一種多元化服務(wù)，服務(wù)者來(lái)自于社會(huì)的不同群體，以盈利為目的，服務(wù)者創(chuàng)造出一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)，促進(jìn)了EMS體系的快速發(fā)展[37]。而我國(guó)的EMS歸國(guó)家所有，屬于社會(huì)福利性質(zhì)，服務(wù)者來(lái)自政府下屬部門(mén)的國(guó)家公職人員。同西方國(guó)家相比，我國(guó)的EMS優(yōu)勢(shì)在于政府可以及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)和政策引導(dǎo)，不足在于由于缺少必要的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)而發(fā)展緩慢。起步晚、發(fā)展慢導(dǎo)致我國(guó)的腦卒中院前救治水平和發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定差距。如美國(guó)的MSU運(yùn)行體系已相對(duì)完善，并且正在探索空中移動(dòng)卒中單元(AIR-MSU)的臨床應(yīng)用[38]；而我國(guó)的MSU運(yùn)行仍處于起步階段，人員配置等多個(gè)問(wèn)題尚未解決。我們應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)理念,同我國(guó)的具體國(guó)情相結(jié)合，進(jìn)一步優(yōu)化緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)，探索出中國(guó)特色腦卒中院前急救新模式；加強(qiáng)腦卒中救治新技術(shù)、新理念的宣傳和普及，增強(qiáng)群眾對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知；培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的院前急救人才，加強(qiáng)院前急救后備力量建設(shè)；規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)的救治步驟，打造一個(gè)流暢高效的急救流程，更好地服務(wù)于人民大眾。