楊艷麗

（柳州市紅十字會醫(yī)院，廣西柳州 545000）

0.引言

在傳統(tǒng)低值醫(yī)用耗材管理方面，依然存在著很多問題，比如庫存管理成本過高，采購不夠規(guī)范等。為有效解決這些問題，可以嘗試在SPD管理模式的基礎上，建立一個低值醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)，促使醫(yī)院低值耗材的管理更加高效，提高低值耗材管理效率、降低管理成本，為病人提供更好的服務，推動醫(yī)院經(jīng)營實現(xiàn)更好的發(fā)展。

1.SPD模式概述

SPD簡單來說是醫(yī)院的一種物流管理模式，在該管理模式下，引入了信息化技術手段，能夠對醫(yī)院的各種物流資源進行科學合理的分配使用，并著重對醫(yī)院耗材進行精細化管理。在該模式具體應用過程中，包含了3個環(huán)節(jié)：（1）“S環(huán)節(jié)”，主要負責醫(yī)院耗材供應管理，包括對耗材進行分類，做好耗材資源供應分配等，滿足醫(yī)院實際運營需求。（2）“P”環(huán)節(jié)，主要負責進行耗材加工與庫存管理，通過建立相應的醫(yī)院耗材存儲倉庫，并對耗材進行定數(shù)加工，便于對耗材進行統(tǒng)一的條形碼管理，在此基礎上，可以利用信息技術手段組建庫存控制模型，有效提高耗材的庫存管理效率[1]。（3）“D”環(huán)節(jié)，主要負責耗材推送管理，在這一過程中，需要結合對耗材實際消耗情況的監(jiān)測結果，結合不同的科室，實施定性耗材推送管理，促使耗材資源在醫(yī)院各科室中得到科學合理分配，提高耗材資源的利用率。

在上述整個SPD模式中，共涉及3個主體：（1）耗材供應商，位于供應鏈上游；（2）物流中心，負責耗材的運輸；（3）醫(yī)院耗材消耗部門，負責耗材的使用。上述3個主體彼此共同協(xié)調，完成耗材的供應、運輸與使用。由于3個主體之間彼此分工明確，流程規(guī)范，因此可以在此基礎上，應用一些信息技術手段搭建一個醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)，并將該系統(tǒng)直接與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行對接，主要目的是提高醫(yī)院耗材的利用率，避免造成浪費，同時還能夠準確把握各種耗材的去向，為醫(yī)院后續(xù)成本管理決策提供充足信息支持。

2.低值醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)總體架構

低值醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)總體架構主要由用戶界面層、業(yè)務邏輯層以及數(shù)據(jù)訪問層構成，在系統(tǒng)實際運行過程中，用戶可以直接發(fā)送請求。業(yè)務層在接收到請求后，會將其轉發(fā)至數(shù)據(jù)訪問層，由數(shù)據(jù)訪問層與數(shù)據(jù)庫進行交互，獲得請求結果，然后再將請求結果發(fā)送給業(yè)務層，業(yè)務層通過將結果轉化為相應的處理程序邏輯，并交由控制器實現(xiàn)。控制器采用視圖的形式，將結果反饋給用戶。從硬件層面來看，該耗材管理信息化系統(tǒng)采用了 服務器，CPU為8核處理器，內存為64G，搭載的硬盤容量為1.5T。從系統(tǒng)軟件層面來看，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫采用了Oracle數(shù)據(jù)庫，客戶端操作系統(tǒng)可以采用Windows XP/2003/2008等。以下是從管理流程出發(fā)，對耗材信息管理系統(tǒng)設計與開發(fā)分析。

3.低值醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)設計與開發(fā)實現(xiàn)

3.1 醫(yī)用耗材結算

在實際結算過程中，可以分析醫(yī)院相關科室以往耗材歷史數(shù)據(jù)，然后結合當前實際，對耗材進行統(tǒng)一管理，通過將其加工成定數(shù)包，提高管理效率。一般情況下，科室每天耗材的消耗量，與定數(shù)包內的耗材量相對應。并且在不同的科室，即使耗材相同，但相應的定數(shù)包內的耗材數(shù)量可以表現(xiàn)為一定差異性。關于定數(shù)包的加工，需要在中心庫完成該項工作?？剖以谑褂枚〝?shù)包時，只需要掃描包上的二維碼即可，便于中心庫獲取相關使用信息。隨后中心庫會通過監(jiān)控不同科室剩余的定數(shù)包數(shù)量，一旦達到臨界值會自動發(fā)出預警，通知相關人員及時補貨，滿足科室實際耗材需求[2]。在上述過程中，系統(tǒng)還會結合實際，自動完成補貨訂單的生成。然后通過供采平臺，將訂單推送給供應商。供應商在線收到訂單后，會及時進行醫(yī)用耗材生產(chǎn)，生產(chǎn)出的耗材會重新配置二維碼，由中心庫負責掃碼驗收，然后上架供醫(yī)院使用。在費用結算方面，醫(yī)院可以通過整合不同科室的耗材數(shù)據(jù)，通過供應平臺與供應商對接，完成費用統(tǒng)一結算。

科室在使用耗材時，會通過掃描耗材的二維碼。而低值醫(yī)用耗材的管理，則采用的是三級倉庫管理的方式，伴隨著耗材的采購，三級庫存也會隨之增加。醫(yī)務人員在HIS系統(tǒng)的指導下，會根據(jù)相應的診療項目進行收費，而與項目對應的醫(yī)用耗材三級庫存則會逐漸減少。為了檢驗相關收費項目與醫(yī)用耗材使用準確性，可以通過計算三級庫存理論數(shù)量與實際庫存數(shù)量的差異值來實現(xiàn)，如此一來，能夠有效控制醫(yī)療項目實施各種收費不規(guī)范、不準確的行為。

3.2 醫(yī)用耗材管理流程追溯

在SPD模式下，針對低值醫(yī)用耗材，還需要進行全程信息化追溯管理。在這一過程中，首先應明確低值醫(yī)用耗材的類型，一般可分為2類：（1）計價醫(yī)用耗材；（2）非計價醫(yī)用耗材。因此在實現(xiàn)信息化追溯的過程中，需要考慮到以下3種情況：（1）在一個醫(yī)療項目中，僅涉及一個計價耗材。那么在電子病歷系統(tǒng)之中，通過輸入收費醫(yī)囑項目。在信息資源共享的情況下，HIS系統(tǒng)也會隨之出現(xiàn)對應的項目收費編碼。而耗材管理信息系統(tǒng)也會收到相應的信息反饋，以此來完成耗材的全過程追溯與庫存扣減。（2）在一個收費項目中，存在多個計價耗材，在耗材信息化管理系統(tǒng)中，通過實施收費編碼，并采用一對多的方式，對這些計價耗材進行統(tǒng)一的維護。與此同時，同樣需要在電子病歷系統(tǒng)中完成收費醫(yī)囑的輸入，HIS系統(tǒng)會獲得相同的收費編碼，同時醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)也會收到相應的反饋，以此來實現(xiàn)多種計價耗材的追溯。（3）不存在收費項目，涉及非計價耗材。在這一過程中，可以采用結構化診療項目醫(yī)囑，采用一對多的方式，在耗材管理信息系統(tǒng)中完成項目與非計價耗材的維護，后續(xù)同上述情況一樣，需要在電子病歷系統(tǒng)中完成信息輸入，HIS系統(tǒng)會獲取對應的編碼，耗材信息化管理系統(tǒng)也會受到相應的反饋，以此來完成醫(yī)用耗材的全過程追溯管理。

3.3 實現(xiàn)各大模塊功能

在SPD模式下，針對耗材管理信息化系統(tǒng)功能模塊的實現(xiàn)，主要依賴于不同的使用主體進行劃分。相關主體包括供應商、SPD服務商以及醫(yī)院人員。

首先，針對供應商，在耗材信息化管理系統(tǒng)中，主要功能包括以下幾種：（1）接收醫(yī)用耗材訂單。一般會通過短信的方式，完成訂單信息的發(fā)送，供應商在接到信息通知后，會登錄醫(yī)用供采平臺，確認接收訂單信息。（2）訂單制作與配送。在供采平臺之上，供應商需要完成耗材的制作與配送。在這一過程中，需要錄入一些關鍵信息，比如訂單的批號等，從而按照訂單的指示，順利完成醫(yī)用耗材的配送工作。（3）到貨打印條形碼。在配送的醫(yī)用耗材抵達醫(yī)院后，供應商還需要登錄醫(yī)院SPD物流管理系統(tǒng)，然后進行配送單條形碼的掃描，隨后系統(tǒng)會自動打印醫(yī)院內部的條形碼，并張貼在配送的醫(yī)用耗材包裝之上，如此一來，后續(xù)醫(yī)生需要使用醫(yī)用耗材時，只需要掃描上面的條形碼，相關的使用信息便會自動錄入到系統(tǒng)之中。

其次，針對SPD服務商，該主體包括2部分：

（1）SPD運維人員，主要負責以下幾種功能模塊：1）基礎耗材信息資料的管理工作。比如相關的資質證件資料信息，具體包括生產(chǎn)合格證、商品注冊證、代理商證件資料等。在該管理模塊之中，還包括相應的SDP檔案管理，并結合實際需求，完成部門組織結構的構建，并建立中心庫、二、三級庫等。相關的基礎信息資料還包括供應商、生產(chǎn)廠家等不同的信息，還需要構建不同主體之間的對照關系。針對SPD物資檔案信息，與醫(yī)院HIS收費項，為實現(xiàn)彼此的信息資源共享，同樣需要圍繞兩者建立對應的關系。除此之外，針對一些醫(yī)療項目收費項，還需要統(tǒng)一管理與之對應的耗材明細等信息。2）信息系統(tǒng)運維模塊。在該功能模塊之中，主要包括各種功能的設置，比如相關系統(tǒng)功能不同使用主體的使用權限設置，不同主體的管理權限設置。針對相關的運維人員，還包括各種巡檢內容，比如系統(tǒng)巡檢、服務器巡檢等，從而確保整個系統(tǒng)能夠穩(wěn)定順利的運行。

（2）SPD服務人員。針對該主體，主要包括以下幾種功能模塊：1）耗材貨物掃描上架。耗材在正式被使用前，需要先統(tǒng)一上架，完成信息的輸入確定。在這一過程中，就需要專業(yè)的上架管理人員，采用PDA設備，來對醫(yī)用耗材貨物進行掃描，完成信息的錄入。一般貨物條形碼均包含批號以及貨物類型等信息，因此結合這些信息，可以指示出貨物需要上架的庫房以及具體的位置，從而確保不同的醫(yī)用耗材能夠被統(tǒng)一放置對應的庫房之中，以此來順利實現(xiàn)上架入庫。2）波次管理。波次管理就是對物流工作任務進行分類，并將多個任務合并的工作方法。醫(yī)院在實際經(jīng)營過程中，不同的科室結合自身醫(yī)療需求，通過掃碼完成醫(yī)用耗材的使用，待耗材消耗到一定數(shù)量后，將會自動觸發(fā)系統(tǒng)的補貨臨界數(shù)量值，從而自動發(fā)出補貨預警，此時中心庫的管理人員會登錄加工圖，系統(tǒng)自動執(zhí)行波次管理方法，觸發(fā)揀貨功能，指示相關人員完成揀貨標簽的打印工作。3）揀貨。負責揀貨的工作人員會掃描相應的揀貨標簽，并在系統(tǒng)的提示下，來到貨架完成貨位的揀選，并將揀選的貨物置于周裝箱內，最后再進行貨位標簽的掃描，即可完成揀貨任務。4）加工。在這一過程中，加工工作人員會先掃描空配送的標簽，了解需要向箱內裝入哪些貨物。然后再掃描揀完貨后的揀貨標簽，從而了解其中需要進行加工的詳細信息。最后，工作人員會以此為依據(jù)，完成相應的加工工作，并對加工好的貨物進行包裝，然后通過系統(tǒng)，打印對應的貨物標簽。再將這些標簽粘在貨物指定位置之中，并將其放入原本的空配送箱中，完成后續(xù)的配送工作。5）配送。配送工作人員會將科室指定的相關貨物配送到對應科室之中，在這一過程中，統(tǒng)一需要掃描貨物的條形碼，并對定數(shù)包標簽進行掃描，此時系統(tǒng)會做出對應的庫位知識，然后再掃描庫位標簽，完成貨物的上架工作，便于科室直接進行貨物的選擇與應用。6）庫存盤點。由于低值醫(yī)用耗材存儲在三級庫中，因此針對這些耗材的管理，還需要定期盤點三級庫存，針對庫存進行初始化的處理。在完成三級庫存盤點后，能夠自動生產(chǎn)差異化報表，全面反映出理論庫存數(shù)量與實際庫存數(shù)量的差異化，同時還能夠對一個病區(qū)區(qū)域內，做好差異化對比分析。

最后，針對醫(yī)院工作人員，包括了3個主體：

（1）醫(yī)院醫(yī)用耗材管理人員，主要包括以下功能模塊：1）醫(yī)用耗材的采購。在中心庫系統(tǒng)之中，設置有不同的模塊內容，比如補貨點、安全庫存以及最大庫存，這些都反映了庫存信息的一些臨界數(shù)值。比如在中心庫中，如果某個醫(yī)用耗材的消耗量達到了補貨點這一臨界數(shù)值，便會觸發(fā)系統(tǒng)的自動補貨功能，此時系統(tǒng)會自動生產(chǎn)相應的采購計劃，在經(jīng)過醫(yī)院管理人員審批通過后，會根據(jù)采購計劃生產(chǎn)采購訂單。供應商在收到訂單后，會負責進行貨物的配送。2）醫(yī)用耗材的驗收。在實際驗收過程中，相關工作人員會負責掃描配送單的條形碼、貨物本身的條形碼等，系統(tǒng)將會自動顯示相關的信息，然后由驗收人員進行信息核對，在確保信息準確無誤后，再對質檢報告、生產(chǎn)合格證進行查驗，以此來完成驗收工作[3]。3）費用結算。在耗材信息化管理系統(tǒng)下，費用結算過程中可以在線上開展，并通過供采平臺統(tǒng)一通知供應商進行結算。相關的結算工作，比如發(fā)票等級、清單計算等，可以全程在線完成，實現(xiàn)一鍵化結算，顯著降低人工結算成本，提高結算效率。

（2）科室臨床使用人員。該主體包括以下功能模塊：1）確認接收。貨物配送至指定科室后，先由相關服務人員完成上架，然后在二級庫中，使用人員只需要通過SPD系統(tǒng)，點擊接收確認功能按鈕，即可完成貨物的入庫工作。2）掃碼使用。科室臨床工作人員在使用耗材時，只需要登錄系統(tǒng)，采用PDA設備掃碼需要使用的耗材，然后即可完成耗材的選擇使用，此時耗材在系統(tǒng)中，將會處于“已被使用狀態(tài)”，相應的庫存量也會隨之減少。

在這一過程中，可以搭載使用智能低值耗材管理柜，這是一種物聯(lián)網(wǎng)智能化設備，以5G通信網(wǎng)絡為基礎，搭載有各種人工智能技術，比如人臉識別技術，同時能夠與SPD系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)調。臨床使用人員可以通過人臉識別或靜脈識別從智能柜中快速領用所需的醫(yī)用耗材。如未使用的醫(yī)用耗材，護士將其退回超高頻RFID智能柜中或交由SPD運營人員退回，SPD系統(tǒng)記錄醫(yī)用耗材回退，避免記賬的風險。除此之外，該智能柜還有以下鮮明的特點：①全面感知。智能柜采用了RFID自動識別技術，實現(xiàn)低值耗材使用全過程管理。利用RFID、傳感器、二維碼等能夠隨時隨地采集物體的動態(tài)信息。②穩(wěn)定的信息傳輸功能。通過搭載5G通信網(wǎng)絡，將感知的各種信息進行實時傳輸，還可以實現(xiàn)全流程信息化閉環(huán)管理，提高臨床醫(yī)護人員工作效率，保障科室、供應商耗材數(shù)量準確。且數(shù)據(jù)不可篡改，有效規(guī)避灰色消耗導致的庫存浪費，并提高醫(yī)護人員工作效率。③智能處理。柜體支持多種拜訪方式，在內部，還可以增設掛鉤，支持多種耗材的擺放方式。由于直接與SPD系統(tǒng)進行對接，相應的耗材可以移入不同耗材柜，保存移庫記錄，方便搭配。該智能柜還應用了計算機技術及時地對海量的數(shù)據(jù)進行控制，真正達到了人與物的互通、物與物的交互。④安全有效。通過物聯(lián)網(wǎng)技術可以實時了解醫(yī)院補貨需求，使用情況和配送耗材試劑的全流程溯源?？焖俳y(tǒng)計柜內耗材數(shù)量，各個有效期階段的全面監(jiān)控，有效避免使用過效期耗材，更好地保障醫(yī)療安全。

（3）醫(yī)院管理人員。該主體主要包括以下功能模塊：1）結算管理。到月底后，需要進行統(tǒng)一結算，此時系統(tǒng)會自動生產(chǎn)結算訂單。管理人員可以查詢相關的耗材數(shù)量以及可收費耗材與不可收費耗材的占比信息，從而對整個結算過程中有一個全面的把控與了解。2）三級庫管理。在三級庫中，針對可收費耗材，可以實現(xiàn)全面準確的進、消、存管理，同時還會自動生成盤點報表以及理論庫存與實際庫存差異化報表。在此基礎上，還能夠對不同科室進行耗材橫向對比分析；針對不可收費耗材，同樣能夠實現(xiàn)相對精確進、消、存管理以及理論庫存與實際庫存差異化報表，確保相應的醫(yī)用耗材具體使用去向都能夠盡在掌握。

4.結語

醫(yī)院低值醫(yī)用耗材使用管理是一項較為系統(tǒng)復雜的工作，通過在應用SPD管理模式的基礎上，完成耗材信息化管理系統(tǒng)的設計與開發(fā)，能夠立足耗材生產(chǎn)、配送以及使用過程，實現(xiàn)全程信息化管理，并對耗材的整個使用過程進行全程追溯，有效降低醫(yī)院的耗材成本與管理成本，節(jié)省大量人力物力，推動醫(yī)院經(jīng)營實現(xiàn)更好發(fā)展。