孫愛華 康娜 溫曉洲 劉鍵 郝軍濤 時光遠

頦部是下頜骨下緣與下頜支前緣及上部頸根之間圍成的一個三角區(qū)，是常見面部損傷部位［1］。常見病因為摔倒及未戴頭盔的小型摩托車駕駛［2］。傷口方向往往與此處Langer 線垂直導致傷口張力增高，且易造成邊緣不齊。越來越多的患者關注瘢痕康復效果［3］。傷口形成后最初期的手術處置對瘢痕的形成影響最大［4］。醫(yī)用生物膠作為新型生物材料［5］操作簡單高效，本研究首次使用皮下縫合聯(lián)合表皮粘合方法關閉傷口，對結果進行系統(tǒng)評價并與普通縫合、精準分層縫合進行比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料入選標準：⑴牽拉傷口單側向對側靠攏不能完全閉合傷口；⑵患者損傷達到真皮層以下。排除標準：⑴需要緊急搶救患者；⑵伴隨神經損傷、面癱等患者；⑶患者合并影響瘢痕愈合的疾病。分為3 組。n1：普通縫合法組；n2：精準分層縫合法組；n3：皮下減張縫合聯(lián)合表皮生物膠粘合法組。3 組共收集病例154 例，去除排除標準病例及失隨訪病例，每組剩余40 例。組間性別、年齡、創(chuàng)面長度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究已經通過醫(yī)院倫理委員會審批（批準編號TLLL/18/05），患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法⑴術前準備。常規(guī)清創(chuàng)消毒探查傷口修剪皮緣。⑵關閉傷口。n1組：用PGA4-0線間斷縫合。n2組：①探明傷口采用單純包埋縫合法逐層縫合。②縫合過程中需反復合攏傷口，判斷對位情況保證對合整齊。③表皮使用PGA6-0 線間斷縫合。n3組：①和②步驟同n2組，③對合傷口邊緣使表皮平整，無菌紗布拭滲液，使用適量康派特α-氰基丙烯酸正丁酯膠沿傷口線表面分段均勻涂抹，維持對合狀態(tài)30-60 秒完成固化。⑶術后包扎、拆線。n1組和n2組輔料包扎固定，定時換藥拆線。n3組由于創(chuàng)面完全閉合無需包扎換藥拆線。

1.3 瘢痕評估及處置速度收集處置前后、3 個月、6 個月照片。使用SCAR 量表［6］進行評估，分值0-15 分。醫(yī)生回答：⑴瘢痕擴展：無0，鉛筆字粗細線條1，輕度擴展湊近可見2，中度擴展明顯瘢痕3，重度擴展4；⑵紅斑：無0，淡粉色可能見到一些毛細血管1，紅色可能有很多毛細血管2，深紅深紫3；⑶色素沉著或減退：無0，有1；⑷手術痕跡或縫合針跡：無0，有1；⑸肥厚/萎縮：無0，輕度可觸及但幾乎不可見1，中度清楚可見2，重度顯著肥厚萎縮或瘢痕疙瘩形成3；⑹總體印象可接受的瘢痕：可接受0，無法接受1?；颊呋卮穑孩诉^去24小時是否受到瘢痕處瘙癢的困擾？無0，有1；⑻過去24 小時是否受到瘢痕處疼痛的困擾？無0，有1。由兩位醫(yī)生分別進行計數(shù)取平均值?；颊叩膯栴}患者以文字形式記錄。通過傷口長度/處置時間評價創(chuàng)面處置速度。

1.4 統(tǒng)計學處理使用SPSS.26 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，對照使用配對樣本t檢驗，兩兩比較采用LSD·t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者隨訪6個月SCAR 評分比較 見表1。

表1 3 個月與6 個月SCAR 評分

2.2 三組不同方法傷口處置速度比較見圖1。

注：與n1組比較，*P＜0.05。

3 討 論

眾所周知，瘢痕形成過程即受遺傳基因調控，亦受全身及局部內外環(huán)境影響。Tsai CH 等［7］研究強調了周圍皮膚張力對瘢痕的影響。n2組采用的精準分層減張縫合是一種美容縫合法，可以減少組織出血、減輕炎癥反應，減小瘢痕形成。n3組基于精準分層原則處置皮下組織有效降低傷口張力；表皮粘合用膠為康派特α-氰基丙烯酸正丁酯（N-Butyl-2-Cyanoacrylate）涂抹型LT 型膠，化學結構式為。遇到水、醇等發(fā)生聚合反應，瞬間形成多極性中心聚合體變成固態(tài)，使損傷組織兩端粘合傷口關閉，避免縫合損傷表皮。膠膜7-10 天隨表皮細胞角化脫落。生物膠在臨床已有較為廣泛應用，如胃靜脈曲張、腹壁疝的修補、支氣管咯血的栓塞治療等。3 組預后結果與Kim B［8］等報道的結果一致，瘢痕隨時間推移有逐漸減小的趨勢。n2組與n3組3 個月和6 個月時SCAR 評分差異不具顯著性，生物膠在使用效果與精準分層縫合效果接近。速度不應作為單純的追求目標。n1組距離時間比值（1.31±0.36）cm/min 在3 組之間速度最快。n3組表皮使用α-氰基丙烯酸正丁酯粘合患者未見任何不良反應，縮短了傷口的處置時間，無需復診換藥，降低了患者的時間經濟成本。通過SCAR評分證實了此項技術在頦部裂傷患者瘢痕形成中取得良好效果。