張可為 王靜 祁文靜 王磊 董旭輝

（咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，陜西咸陽(yáng) 712025）

我國(guó)已經(jīng)在醫(yī)療衛(wèi)生改革方面取得了令人矚目的成果，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革是與改革開(kāi)放同步進(jìn)行的，距今已經(jīng)有40多年的歷史。目前來(lái)看，人民的健康水平正在不斷提升，并且我國(guó)現(xiàn)有衛(wèi)生資源總量也在不斷增長(zhǎng)，這都標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在逐漸趨于完善。我國(guó)已經(jīng)建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，尤其在重大傳染病防治方面取得了突出成果。從當(dāng)前我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化發(fā)展情況來(lái)看，影響人們健康的外界因素變得更為多樣化，尤其現(xiàn)階段我國(guó)生態(tài)環(huán)境受到負(fù)面影響的程度不斷加劇，這也使得人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了更高的要求。

1.當(dāng)前國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀分析

目前來(lái)看，很多發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)新的階段，其年度醫(yī)療支出已經(jīng)占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的很大一部分。早在2000年，世界衛(wèi)生組織的報(bào)告中就已經(jīng)指出，衛(wèi)生系統(tǒng)有權(quán)利以及潛力實(shí)現(xiàn)更為接觸的改進(jìn)。以美國(guó)為例，早在2010年，美國(guó)年度人均用于醫(yī)療的專(zhuān)項(xiàng)資金超過(guò)8000美元，這已經(jīng)在很大程度上超過(guò)了世界上的工業(yè)化國(guó)家，并且其此后醫(yī)療衛(wèi)生成本還呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。經(jīng)業(yè)內(nèi)人士預(yù)估，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)到2024年將破產(chǎn)。從當(dāng)前美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)定情況來(lái)看，其在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中往往更為重視看護(hù)服務(wù)，這也使得醫(yī)療保健服務(wù)的整體質(zhì)量很難得到有效保證，同時(shí)，在醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中往往缺乏完善、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這也使得所涉及的醫(yī)療服務(wù)、檢查等各項(xiàng)工作出現(xiàn)錯(cuò)誤以及漏項(xiàng)的可能性明顯增加。同時(shí)，很多醫(yī)療流程在實(shí)際執(zhí)行的過(guò)程中往往效率低下，需要消耗大量的人力成本以及時(shí)間成本。整體來(lái)看，雖然當(dāng)前很多發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)方面較為先進(jìn)，但是這也使其醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)成本明顯提升，因此在實(shí)際展開(kāi)治療的過(guò)程中不一定能夠帶來(lái)良好的療效。長(zhǎng)期以往，這也勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體系的執(zhí)行效果受到嚴(yán)重影響。

2.未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變思路淺析

首先，未來(lái)醫(yī)療健康模式在發(fā)展以及轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，應(yīng)該注意以預(yù)測(cè)、預(yù)防以及個(gè)性化作為主要發(fā)展方向，這樣才能使今后醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)特點(diǎn)更為鮮明。想要建立起個(gè)性化的、以病人為中心的醫(yī)療模式，應(yīng)該注意對(duì)其中的難點(diǎn)進(jìn)行明確，其主要體現(xiàn)為個(gè)體差異難以有效調(diào)控，應(yīng)該注意綜合考慮到基因組成以及生理情況。同時(shí)還應(yīng)該對(duì)病人的受教育經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)水平等進(jìn)行確定，從而保證醫(yī)療健康服務(wù)的制定更加具有針對(duì)性，這也可以使病人自身積極配合治療。

其次，應(yīng)該注意建立起以證據(jù)為中心的醫(yī)療模式，對(duì)于這種醫(yī)療模式來(lái)說(shuō)，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中體現(xiàn)出了較為明顯的優(yōu)勢(shì)。以往，很多時(shí)候醫(yī)療決策往往過(guò)于主觀，經(jīng)常會(huì)受到主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)牽制，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不僅要對(duì)病人進(jìn)行治療，同時(shí)還要不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提升自身醫(yī)學(xué)理論知識(shí)儲(chǔ)備[1]。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)之后發(fā)現(xiàn)，平均從業(yè)17年左右才能成為一個(gè)稱職的醫(yī)生。而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生模式進(jìn)行改革創(chuàng)新之后，可以通過(guò)醫(yī)學(xué)工程與信息技術(shù)進(jìn)行結(jié)合的方式來(lái)確定“醫(yī)療健康機(jī)器學(xué)習(xí)系統(tǒng)”，這樣一來(lái)可以在很大程度上縮短稱職醫(yī)生形成的時(shí)間。同時(shí)，對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行合理運(yùn)用還可以使醫(yī)生獲得更為豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系支持，使得醫(yī)生提升自身綜合專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的途徑更為多元化。整體來(lái)看，當(dāng)前，無(wú)論是應(yīng)用主動(dòng)還是預(yù)防性的醫(yī)療模式，都對(duì)醫(yī)療藥品有嚴(yán)格要求，需要其在功能上有明顯提升，并且可以有效起到預(yù)防疾病的效果，這樣才能使醫(yī)療體系更好地為人民服務(wù)[2]。隨著我國(guó)信息技術(shù)體系的不斷完善以及發(fā)展，移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在我國(guó)醫(yī)療工程中的為應(yīng)用越來(lái)越廣泛，同時(shí)也在很大程度上推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展，其具體作用體現(xiàn)在可以實(shí)現(xiàn)對(duì)多種慢性疾病變化情況的有效監(jiān)測(cè)，并且還可以對(duì)病人的生活方式進(jìn)一定調(diào)控以及管理。

最后，在今后醫(yī)療衛(wèi)生改革過(guò)程中，信息化技術(shù)的應(yīng)用會(huì)逐漸深入，進(jìn)而直接影響改革方向，目前來(lái)看，臨床醫(yī)學(xué)將是今后以信息化技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生改革重要方向。由于此前我國(guó)臨床工程體系一直處在完善程度不高的狀態(tài)，在進(jìn)行科室劃分時(shí)，會(huì)將其劃分為臨床科室與醫(yī)技科室2個(gè)部分。其中，臨床科室是由臨床醫(yī)生以及護(hù)士構(gòu)成。而醫(yī)技科室則是由醫(yī)生以及相關(guān)技術(shù)人員構(gòu)成。這種運(yùn)行機(jī)制在我國(guó)醫(yī)療體系中應(yīng)用廣泛，完整程度較高，很少有人質(zhì)疑。但隨著我國(guó)科技不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，醫(yī)療工程技術(shù)體系逐漸完善，為這種傳統(tǒng)管理模式帶來(lái)了挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科工作發(fā)生了變化，主要體現(xiàn)為操作設(shè)備、醫(yī)學(xué)影像資料方面的變化，并且醫(yī)生開(kāi)始負(fù)責(zé)醫(yī)療診斷報(bào)告。今后，隨著科技發(fā)展，醫(yī)院要積極采用CR以及DR等系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)字化影像的處理，通過(guò)改變窗寬、窗位的方式來(lái)提升圖像清晰程度。在工作實(shí)踐中，要對(duì)醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的潛能進(jìn)行開(kāi)發(fā)，例如，要提升工作人員對(duì)設(shè)備原理結(jié)構(gòu)、設(shè)備使用方式、新技術(shù)的了解程度，這樣才能使醫(yī)療設(shè)備的維修成本得到有效控制?；?yàn)室改革是臨床一些改革中的重要內(nèi)容，最近幾年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平明顯提升，大部分設(shè)備實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化檢驗(yàn)，還有一部分設(shè)備實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)化檢驗(yàn)，可以從分離干擾物、定量吸收試劑、自動(dòng)化清晰等幾個(gè)層面入手，只需要輕輕按一下“NO”鍵便可以完成上述操作。

3.醫(yī)學(xué)工程與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生改革模式轉(zhuǎn)變中的運(yùn)用要點(diǎn)

3.1 嚴(yán)格保證信息安全性

將信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革中的時(shí)候，應(yīng)該注意充分保證參保人員的醫(yī)療信息以及健康記錄信息的安全性，避免信息非法泄漏的情況出現(xiàn)。但是目前來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引入信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)之后，可以將個(gè)人的相關(guān)信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù)中，這也使得數(shù)據(jù)的收集、整理以及傳輸效率得到了有效保證，但是也為信息的整體安全性帶來(lái)了嚴(yán)峻考驗(yàn)，想要從技術(shù)層面上完全保證信息數(shù)據(jù)的安全性往往存在一定難度[3]。因此，今后在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的時(shí)候，還應(yīng)該注意進(jìn)一步加大管理層面信息安全管理力度，全面提升信息安全意識(shí)，明確基礎(chǔ)信息的資格以及權(quán)限分配情況，嚴(yán)禁信息非法復(fù)制以及傳輸?shù)那闆r出現(xiàn)，這樣才能使信息的整體安全性得到保證[4]。

3.2 嚴(yán)格保證信息使用的合法性

全面收集參保人員信息之后，要對(duì)這些信息進(jìn)行整理以及記錄，通過(guò)這種方式可以在一定程度上環(huán)節(jié)醫(yī)療領(lǐng)域不同主體之間的信息差異以及沖突，從而使后續(xù)的信息利用更加科學(xué)合理，這也使得醫(yī)療服務(wù)與管理工作的開(kāi)展獲得了基礎(chǔ)前提。在進(jìn)行信息使用的時(shí)候，應(yīng)該保證其用途的合法性，如果信息在現(xiàn)實(shí)中存在被濫用的現(xiàn)象，很可能會(huì)導(dǎo)致參保人員的個(gè)人信息被保險(xiǎn)公司掌握，保險(xiǎn)公司很可能會(huì)對(duì)這些信息進(jìn)行篩選，從中選擇一些身體健康程度較高的人作為目標(biāo)客戶，定期撥打推銷(xiāo)或者騷擾電話，這不僅使得保險(xiǎn)公司在很大程度上回避了保險(xiǎn)治病救人的本質(zhì)意義，同時(shí)也為參保人員帶來(lái)了一些不必要的麻煩與困擾[5]。因此，今后應(yīng)該注意將醫(yī)療信息系統(tǒng)與公安系統(tǒng)建立起合作關(guān)系，并且當(dāng)?shù)氐膽艏芾聿块T(mén)也應(yīng)該意識(shí)到自身肩上的重要責(zé)任，對(duì)全市人員的基本信息進(jìn)行整理，將其作為醫(yī)療衛(wèi)生信息體系構(gòu)建的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的服務(wù)功能以及管理功能

在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生模式改革的時(shí)候，應(yīng)該注意充分發(fā)揮出信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用，其主要功能作用體現(xiàn)為服務(wù)功能以及管理功能兩個(gè)方面。并且，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最早引入信息技術(shù)體系也是為了對(duì)以往管理以及監(jiān)督的，但是目前來(lái)看，我國(guó)在這兩個(gè)方面尚且還有很大的挖掘潛力[6]。首先，信息利用主體還尚未有限。目前，在將信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)落實(shí)應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生改革中之后，可以看出，其主要還是局限于業(yè)務(wù)管理中心以及相關(guān)主管部門(mén)，這也使得其應(yīng)用效果沒(méi)有得到有效體現(xiàn)。一般情況下，臨床專(zhuān)業(yè)人員、患者、一般群眾等還不能利用信息系統(tǒng)。因此，今后應(yīng)該提升信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的普及程度，從而保證系統(tǒng)可以為群眾提供相對(duì)普遍、準(zhǔn)確的醫(yī)療衛(wèi)生信息。其次，對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)信息利用不充分。目前，在應(yīng)用為醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)展開(kāi)日常工作的時(shí)候，雖然數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息體系已經(jīng)相對(duì)完善，但是絕大部分信息并沒(méi)有被有效挖掘，這也使得數(shù)據(jù)資料并沒(méi)有為醫(yī)療工作的開(kāi)展提供具體依據(jù)。今后應(yīng)該注意對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行充分開(kāi)發(fā)利用，要與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療相關(guān)領(lǐng)域的服務(wù)機(jī)構(gòu)建立起合作關(guān)系，通過(guò)這種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生政策的有效執(zhí)行、監(jiān)管以及評(píng)價(jià)等，這也使得醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范化程度得到了有效保證。

3.4 完善臨床醫(yī)學(xué)工程準(zhǔn)入制度

在開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生改革時(shí)，應(yīng)該確定具體的改革方向，完善工程準(zhǔn)入制度是其中重要內(nèi)容，首先應(yīng)該完善臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的職稱晉升機(jī)制。從當(dāng)前化驗(yàn)、放射等科室工作開(kāi)展情況來(lái)看，其存在各自為政現(xiàn)象，不同科室在職稱晉升方面的依據(jù)存在較大差別，尚且沒(méi)有統(tǒng)一晉升機(jī)制作為參考。今后，為了適應(yīng)醫(yī)院技術(shù)職稱習(xí)慣，在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)職稱評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)該以臨床技師、主管技師以及主任技師作為劃分，并且每一級(jí)職稱評(píng)定都應(yīng)該有證書(shū)考核作為基礎(chǔ)。此外，還要對(duì)醫(yī)院耗材管理進(jìn)行強(qiáng)化，以往，醫(yī)院只是設(shè)定了“醫(yī)療設(shè)備處”，對(duì)設(shè)備采購(gòu)、管理以及維護(hù)養(yǎng)護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行劃分，并且執(zhí)行，而忽視了醫(yī)療耗材在醫(yī)院中的重要位置，無(wú)論是眼科耗材、骨科耗材還是心臟支架，其與后勤勞保以及衛(wèi)生用品有本質(zhì)區(qū)別。因此，需要借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)耗材種類(lèi)以及放置位置進(jìn)行準(zhǔn)確劃分，改變傳統(tǒng)“醫(yī)療設(shè)備處”的簡(jiǎn)單化命名使醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械耗材可以物盡其用，這也是關(guān)系到患者生命安全的重要舉措。

3.5 強(qiáng)化信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能與空間的整合

目前來(lái)看，世界上一些發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療領(lǐng)域中運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)時(shí)，已經(jīng)在很大程度上打破了原有的基于單機(jī)以及組織內(nèi)部系統(tǒng)碎片化的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，這也使得網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的功能與其空間性得到了有效整合。具體來(lái)說(shuō)，其主要是破除了以往醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)單一功能取向，使得其管理性與服務(wù)性達(dá)到了相對(duì)平衡的狀態(tài)[7]。今后我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域也應(yīng)該注意更加傾向于對(duì)管理功能的開(kāi)發(fā)，其應(yīng)該涉及提升辦公效率以及控制費(fèi)用支出等幾個(gè)方面，這樣才能使信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在當(dāng)前醫(yī)療工程中的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)得到充分體現(xiàn)。

4.結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)信息化技術(shù)水平的不斷提升，將其融入醫(yī)療工程中之后，在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生改革模式的優(yōu)化轉(zhuǎn)變，同時(shí)也為參保管理模式創(chuàng)新奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在實(shí)際展開(kāi)醫(yī)療衛(wèi)生改革時(shí)，應(yīng)該注意對(duì)信息數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理利用，通過(guò)個(gè)性化決策的方式來(lái)促進(jìn)工作場(chǎng)所的數(shù)據(jù)與病人家庭數(shù)據(jù)進(jìn)行有效銜接，這樣更加有利于提升病患個(gè)人生活品質(zhì)。今后，在全國(guó)推廣以信息化技術(shù)為支撐的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理模式時(shí)應(yīng)該注意確定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)原有的服務(wù)管理模式進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。