劉麗馨

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000）

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，信息化技術(shù)正在向前不斷穩(wěn)步前行，尤其在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制與會(huì)計(jì)管理方面。在新時(shí)期發(fā)展背景下，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作并尚未適應(yīng)新時(shí)期的發(fā)展需求，嚴(yán)重阻礙企業(yè)的發(fā)展成果。由于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作具有特殊性，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的建設(shè)仍然存在一系列問(wèn)題，但其問(wèn)題并不影響醫(yī)院完成轉(zhuǎn)型工作[1]。因此，財(cái)務(wù)管理部門通過(guò)應(yīng)用病例與診療等內(nèi)在數(shù)據(jù)，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建先進(jìn)的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，保障醫(yī)院管理向全新方向不斷發(fā)展。在推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)發(fā)展的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)全面推動(dòng)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)職能的有效實(shí)現(xiàn)。

1.醫(yī)院應(yīng)用管理會(huì)計(jì)背景

在供給側(cè)改革政策全面推動(dòng)的同時(shí)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系過(guò)于陳舊及復(fù)雜。因此，管理會(huì)計(jì)工作屬于醫(yī)院改革及經(jīng)濟(jì)上升的重要樞紐，其有助于醫(yī)院不斷加強(qiáng)管理工作。將醫(yī)院平時(shí)的基本流程當(dāng)作重要依據(jù)，應(yīng)用科學(xué)合理的管理會(huì)計(jì)方式及工具，保障企業(yè)與財(cái)務(wù)二者之間有效結(jié)合，充分發(fā)揮出醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在資源配置上的作用及重要性，進(jìn)而在最大程度上有效實(shí)現(xiàn)供需動(dòng)態(tài)平衡的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)體制的深化與改革已經(jīng)全面推動(dòng)了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體制的變革，為準(zhǔn)確要求醫(yī)院對(duì)方針不斷貫徹落實(shí)，首先需要嚴(yán)格操作最基本的標(biāo)準(zhǔn)原則[2]。當(dāng)中國(guó)財(cái)政部制定《會(huì)計(jì)改革與發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》制度的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)高度重視及關(guān)注大數(shù)據(jù)時(shí)代下“互聯(lián)網(wǎng)+”，其對(duì)醫(yī)院發(fā)展及管理會(huì)計(jì)工作有著密切關(guān)系，大力推動(dòng)了財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理及業(yè)務(wù)系統(tǒng)兩者之間的結(jié)合，全面促進(jìn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的發(fā)展，進(jìn)而保障二者之間有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享及融合。

2.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)改革與發(fā)展的必要性

就目前情況而言，中國(guó)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作綜合水平仍然停留在初步創(chuàng)新與改革階段，尤其在會(huì)計(jì)管理工作發(fā)展方面上，仍然有著較大的發(fā)展空間。因此，醫(yī)院并非以營(yíng)利為目的，而是以承擔(dān)病人患者及財(cái)務(wù)管理部門之間的責(zé)任。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)承受著較大的責(zé)任，需要高度注重社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益與服務(wù)效益。所以在全新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的準(zhǔn)則背景下，應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)社會(huì)功能，將傳統(tǒng)管理模式及手段不斷轉(zhuǎn)變及創(chuàng)新，在最大程度上以服務(wù)社會(huì)為宗旨。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部在管理方面缺少完善的管理制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門管理工作過(guò)于獨(dú)立，導(dǎo)致醫(yī)院管理會(huì)計(jì)方面存在著諸多問(wèn)題。在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作進(jìn)行創(chuàng)新與控制的過(guò)程中，不僅需要防止環(huán)節(jié)之間出現(xiàn)相互脫節(jié)的情況，還需要保障不同部門之間的權(quán)責(zé)制度公開透明，保障醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的職責(zé)權(quán)限較為明確與清晰，給財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的開展提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與夯實(shí)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在最大程度上有利于保障醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的穩(wěn)定發(fā)展。

在醫(yī)院結(jié)合全新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的同時(shí)，需要將其當(dāng)作重要依據(jù)，在會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作進(jìn)行不斷創(chuàng)新與改革。一方面在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的改革與創(chuàng)新中，必須全面提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的影響力，將醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作當(dāng)作重點(diǎn)，全面提升醫(yī)院各個(gè)部門之間的管理意識(shí)。與此同時(shí)，在管理模式有效形成的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性及優(yōu)勢(shì)，而且其在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面有著至關(guān)重要的作用。另一方面當(dāng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作進(jìn)行創(chuàng)新過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)全面提升醫(yī)院管理模式，當(dāng)其在創(chuàng)新過(guò)程中，必須保障醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作建立多元化及多樣化管理模式，全面提升醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的社會(huì)服務(wù)，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式具有規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而完全符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展需求。

3.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)缺少重視

就我國(guó)目前情況而言，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的重要性并未廣泛傳播，管理理念滯后導(dǎo)致醫(yī)院難以長(zhǎng)期發(fā)展。因此在實(shí)際生活上，醫(yī)院只注重病人患者就醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)情況，卻完全忽視醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度的完善及創(chuàng)新，促使醫(yī)務(wù)工作者的思維體系落后，無(wú)法及時(shí)開展管理會(huì)計(jì)工作，最終嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的效率及質(zhì)量。通過(guò)醫(yī)療記錄及醫(yī)療收入與支出情況，尚未將醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作與業(yè)務(wù)之間的有效結(jié)合，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門之間無(wú)法共同進(jìn)步與發(fā)展。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)者完全忽視了會(huì)計(jì)的重要地位，針對(duì)管理方面無(wú)法上升在綜合性管理較強(qiáng)的高度上，只是片面地認(rèn)為會(huì)計(jì)管理屬于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，并未將核算應(yīng)用在管理上，最終導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式對(duì)提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有著諸多不利影響。

3.2 醫(yī)院欠缺管理會(huì)計(jì)體系

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理安全方面屬于重要保障，在完善管理會(huì)計(jì)體系的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)減少醫(yī)院財(cái)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)于混亂的會(huì)計(jì)管理體系往往導(dǎo)致工作事故的發(fā)生及安全意識(shí)偏離等情況，促使財(cái)務(wù)人員的工作目的及發(fā)展方面有著巨大區(qū)別。除此之外，較差的管理會(huì)計(jì)體系缺少賞罰機(jī)制，其打擊了優(yōu)秀工作人員的積極性，促使各個(gè)部門之間產(chǎn)生不協(xié)調(diào)的嚴(yán)重情況，在最大程度上削弱了管理會(huì)計(jì)產(chǎn)生的效能及作用。與此同時(shí)，由于不同醫(yī)院內(nèi)部的管理模式截然不同，在部分情況下醫(yī)院內(nèi)部存在的基本流程不夠規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，在核算方面缺少溝通及財(cái)務(wù)模板過(guò)于單一等，在一般情況下難以有效實(shí)現(xiàn)閉環(huán)流通管理。

3.3 醫(yī)院缺乏高素質(zhì)管理會(huì)計(jì)人才

要想保障醫(yī)院管理會(huì)計(jì)創(chuàng)造出巨大價(jià)值，首先需要培養(yǎng)出素質(zhì)較高及專業(yè)性較強(qiáng)的管理人員。高素質(zhì)及專業(yè)能力較為全面人才具有財(cái)務(wù)、管理、內(nèi)部控制等各個(gè)方面的專業(yè)性知識(shí)，同時(shí)還具備統(tǒng)計(jì)與分析能力，在最大程度上能夠清醒完成獨(dú)立性的決策。與此同時(shí)，在醫(yī)院管理會(huì)計(jì)上，需要從紙質(zhì)向計(jì)算機(jī)方向發(fā)展，不斷轉(zhuǎn)型會(huì)計(jì)管理工作，同時(shí)大型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員尚未跟上新時(shí)期的發(fā)展步伐。因此，高素質(zhì)人才缺少專業(yè)性的管理會(huì)計(jì)理論，管理會(huì)計(jì)技術(shù)難以及時(shí)更新及完善，在面對(duì)這種問(wèn)題的同時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面無(wú)法設(shè)立崗位，甚至存在著因缺少高素質(zhì)管理人才無(wú)法開展及解決工作問(wèn)題等。

3.4 醫(yī)院管理會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)缺乏規(guī)范性

據(jù)實(shí)際調(diào)查可見，部分醫(yī)院內(nèi)部管理會(huì)計(jì)工作水平較低，針對(duì)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)性不高及數(shù)據(jù)挖掘及更新程度相對(duì)較低等，以上兩方面全部影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理數(shù)據(jù)的傳輸情況。由于醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息的深入挖掘程度不夠，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)并未成為管理工作者制定管理制度及決策的重要支撐點(diǎn)。在信息技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展過(guò)程中，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部管理存在著較多問(wèn)題，類似于辦公及門診等方面類型不同體系不同，并未保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作之間的結(jié)合，進(jìn)而無(wú)法保障財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)的建設(shè)及應(yīng)用。

4.構(gòu)建基于管理會(huì)計(jì)視角的醫(yī)院成本管理體系

4.1 運(yùn)用作業(yè)成本法

以醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目消耗的作業(yè)及在作業(yè)過(guò)程中消耗的資源為重要核心內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療作業(yè)活動(dòng)全過(guò)程的業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性分析，直接反映管理會(huì)計(jì)核算作業(yè)項(xiàng)目的成本管理會(huì)計(jì)方法，將其簡(jiǎn)稱為“醫(yī)院作業(yè)成本法”。因此，當(dāng)醫(yī)院在選擇及整合作業(yè)的過(guò)程中，首先需要確定管理會(huì)計(jì)作業(yè)項(xiàng)目，不斷分析及轉(zhuǎn)變成本發(fā)生變動(dòng)的原因，結(jié)合作業(yè)性質(zhì)及成本變動(dòng)原因進(jìn)行收集與分配，按照區(qū)分作業(yè)類別形式建立關(guān)于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)作業(yè)的成本中心。與此同時(shí)，在分析醫(yī)院資源消耗情況過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)評(píng)價(jià)配套設(shè)施與服務(wù)之間的匹配程度，結(jié)合醫(yī)院管理會(huì)計(jì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)成本進(jìn)行梳理，將成本費(fèi)用進(jìn)行歸集及收納，明確資金發(fā)生變動(dòng)的原因，進(jìn)而減少資源消耗情況的發(fā)生。當(dāng)利用作業(yè)成本及作業(yè)應(yīng)用量計(jì)算作業(yè)成本時(shí)，應(yīng)當(dāng)將作業(yè)的消耗情況計(jì)算在最低，并為其分配服務(wù)項(xiàng)目，最終在最大程度上保障服務(wù)項(xiàng)目成本核算結(jié)果完全符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

4.2 運(yùn)用預(yù)算管理法

在醫(yī)院管理會(huì)計(jì)方面進(jìn)行預(yù)算管理過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求制定相應(yīng)管理體系及管理制度，精細(xì)化分散預(yù)算管理目標(biāo)，并將其完全貫徹落實(shí)在醫(yī)院各個(gè)部門的工作環(huán)節(jié)上。因此，在醫(yī)院管理會(huì)計(jì)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，需要關(guān)注實(shí)際成本與目標(biāo)成本之間的差異，倘若二者之間存在偏差，那么需要及時(shí)對(duì)成本分析，并且及時(shí)糾正及完善。將之前采用事后算賬的管理模式不斷創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變成為事前預(yù)防及事中糾正的全新管理模式。除此之外，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)全面預(yù)算管理工作應(yīng)當(dāng)將大量數(shù)據(jù)當(dāng)作重要支撐點(diǎn)，通過(guò)建設(shè)全面預(yù)算管理制度及系統(tǒng)，不斷提升醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作效率及質(zhì)量。其一，需要在醫(yī)院管理會(huì)計(jì)上設(shè)計(jì)人性化管理制度，方便醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間對(duì)信息內(nèi)容及時(shí)錄入。其二，應(yīng)用邏輯規(guī)范對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作進(jìn)行合計(jì)運(yùn)算。其三，在設(shè)置醫(yī)院數(shù)據(jù)信息平臺(tái)時(shí)，需要不斷加快醫(yī)院管理會(huì)計(jì)部門的工作進(jìn)度，保障其工作在固定時(shí)間之內(nèi)順利完成。

5.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的對(duì)策研究

5.1 提高管理會(huì)計(jì)重要性的意識(shí)

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在實(shí)際工作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院之前的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，嚴(yán)格控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，按照規(guī)劃要求醫(yī)院未來(lái)發(fā)展現(xiàn)狀，較為科學(xué)合理的精確財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析有效滿足了醫(yī)院內(nèi)部管理會(huì)計(jì)水平的提高。因此，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作者需要具有前瞻性，充分意識(shí)到管理會(huì)計(jì)工作在醫(yī)院管理上的重要性，合理運(yùn)用管理會(huì)計(jì)輔助醫(yī)院管理方面的決策，以全新發(fā)展戰(zhàn)略對(duì)醫(yī)院管理工作給予高度重視，全面提高及不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作方面加大宣傳力度及廣度。除此之外，編制較為完善系統(tǒng)之前，需要制定科學(xué)合理的財(cái)務(wù)考核評(píng)價(jià)制度，將醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作制度全部注入在工作季度考核上。另外獎(jiǎng)勵(lì)成績(jī)最優(yōu)的員工，懲罰成績(jī)較差的工作人員，采用淘汰制度對(duì)末位人員進(jìn)行淘汰，進(jìn)而在無(wú)形之中不斷形成了正向競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。

5.2 完善管理會(huì)計(jì)體系

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療體制系統(tǒng)的變革政策達(dá)成一致，建立專業(yè)性較強(qiáng)的專業(yè)管理人才隊(duì)伍，將全新會(huì)計(jì)制度全部納入在醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作上，確保其政策全面落實(shí)。對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作投入適當(dāng)資金，采用先進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系及系統(tǒng)引導(dǎo)學(xué)生工作高效完成工作。與此同時(shí)，通過(guò)信息化建設(shè)將醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)共享，減少工作環(huán)節(jié)中存在的等待及影響，進(jìn)而在最大程度上不斷提高工作人員的工作效率及質(zhì)量。另外，信息化管理會(huì)計(jì)平臺(tái)需要通過(guò)對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，精確計(jì)算并及時(shí)解決與糾正醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)，在最大程度上全面促進(jìn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)綜合能力及綜合素養(yǎng)的全面提升。

5.3 落實(shí)各部門之間協(xié)作機(jī)制

管理會(huì)計(jì)職能應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的配合與合作。當(dāng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制定屬于醫(yī)院具有針對(duì)性規(guī)章制度的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院內(nèi)部管理工作內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門具有獨(dú)立性及獨(dú)特性，同時(shí)還需要保障其具有相關(guān)性[3]。因此，當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部開展工作中，需要及時(shí)了解醫(yī)院資源情況，合理配置及構(gòu)建全新的運(yùn)營(yíng)模式，將員工安排在合適的工作崗位上，提高員工對(duì)工作的熱情并激發(fā)員工的工作潛能，在最大程度上有效實(shí)現(xiàn)資源配置。與不同醫(yī)院相比，應(yīng)當(dāng)選擇合適的運(yùn)營(yíng)管理模式，摒棄傳統(tǒng)管理機(jī)制及管理體系，最后向?qū)︶t(yī)院產(chǎn)生決策性及具有價(jià)值的管理會(huì)計(jì)報(bào)告展示出來(lái)。

5.4 建立高素質(zhì)管理人才隊(duì)伍

在新時(shí)期發(fā)展背景下，管理人才質(zhì)量決定著醫(yī)院的發(fā)展及競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值，完善的管理制度更加需要充足的人才支持。在管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，人才支持同樣也是加快會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵因素，為醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型提供重要力量。因此這就需要重視人才的培養(yǎng)，對(duì)人才管理模式進(jìn)行不斷創(chuàng)新。充足的人才支持有助于保障醫(yī)院管理人才的轉(zhuǎn)型成功，因此這就需要不斷提升管理的人才質(zhì)量。在加強(qiáng)人才培訓(xùn)工作過(guò)程中，需要在管理會(huì)計(jì)人員上崗工作虹橋你借助大數(shù)據(jù)信息的支持，全面提升從業(yè)人員的綜合素養(yǎng)，加大培訓(xùn)力度為醫(yī)院提供充足的人才支持，確保管理人員積極投入財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作中[4]。在醫(yī)院管理內(nèi)部不斷增加高端人才的過(guò)程中，需要選擇最為優(yōu)秀的管理人才，為醫(yī)院今后的發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。最后在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)不斷拓展思維能力的創(chuàng)新，在最大程度上全面推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生供給改革的全面發(fā)展。

6.結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院在建立全新管理會(huì)計(jì)制度時(shí)，首先需要有效實(shí)施高效及高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理制度。因此，在保障醫(yī)院持續(xù)發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)為病人患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并創(chuàng)造出諸多財(cái)富價(jià)值。由于醫(yī)院內(nèi)部的管理環(huán)境及管理手段不同，所以需要將管理人員與醫(yī)院實(shí)際有效結(jié)合，在原有基礎(chǔ)上全面發(fā)展，充分醫(yī)院管理方面的優(yōu)勢(shì)及作用，不斷探索全新管理方式，大力推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間的融合，進(jìn)而為醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展做到有力地推動(dòng)作用。