段祥強(qiáng)，朱敏輝，陳行輝，張才云，陳世彩，高穎娜，鮑麗龍，鄭宏良*

1.海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，上海 200433

2.海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院輸血科，上海 200433

島礁遠(yuǎn)離祖國(guó)大陸，地處邊防一線，自然環(huán)境惡劣，守礁官兵不僅要承擔(dān)繁重的戰(zhàn)備任務(wù)，更要接受高溫、高濕、高鹽、強(qiáng)輻射、多臺(tái)風(fēng)等惡劣環(huán)境的挑戰(zhàn)，這些都將對(duì)他們的身心健康產(chǎn)生一定的影響。提升衛(wèi)勤保障能力、保障守礁官兵的身心健康對(duì)于提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要的戰(zhàn)略意義。本研究調(diào)查了2018 年6 月至2020 年6 月某島礁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診所有官兵的就診信息，分析守礁官兵耳鼻咽喉頭頸部疾病的構(gòu)成情況和流行病學(xué)特征，探討島礁復(fù)雜環(huán)境下耳鼻咽喉頭頸部疾病的發(fā)生規(guī)律，為制訂針對(duì)性的衛(wèi)勤保障方案、提高守礁官兵健康水平提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和方法調(diào)查對(duì)象為2018 年6 月至2020 年6 月在某島礁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診就診的所有官兵，排除因非耳鼻咽喉頭頸疾病而就診者。收集信息包括性別、年齡、主訴、病情概要、就診時(shí)間和診斷結(jié)果。參照國(guó)際疾病分類第十一次修訂本（International Classification of Diseases 11threvision，ICD-11）［1］進(jìn)行疾病編碼分類，按耳部、鼻部、咽部、喉部及頭頸部疾病進(jìn)行分類，并統(tǒng)計(jì)各個(gè)部位所見(jiàn)疾病及構(gòu)成比。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel 軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行登記錄入、整理及分類統(tǒng)計(jì)，采用GraphPad Prism 8軟件繪圖。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以例次和百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 病種特征分析2018 年6 月至2020 年6 月某島礁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診共有1 748 例次官兵就診，占島礁醫(yī)院總就診例次的3.79%（1 748/46 121）。就診官兵中男1 724 例次、女24 例次，年齡18～60（26.77±5.69）歲。由表1可見(jiàn)，在1 748 例次就診記錄中，耳部疾病共487例次（27.86%），診斷疾病24 種，最常見(jiàn)的為急性外耳道炎（20.53%），其次為慢性外耳道炎（14.37%）、耵聹栓塞（11.50%）、耳鳴（9.03%）、真菌性外耳道炎（6.98%）、急性中耳炎（6.57%）、外耳道濕疹（5.95%）、耳聾（4.11%）、眩暈（3.70%）、耳部皮脂腺囊腫（3.29%）等；鼻部疾病共459 例次（26.26%），診斷疾病14 種，最常見(jiàn)的為慢性鼻炎（31.59%），其次為變應(yīng)性鼻炎（29.63%）、鼻中隔偏曲（7.84%）、鼻出血（7.41%）、慢性鼻竇炎（7.19%）、急性鼻炎（5.45%）、急性鼻竇炎（4.14%）、急性鼻前庭炎（3.49%）、鼻骨骨折（1.31%）等；咽部疾病共565 例次（32.32%），診斷疾病12 種，最常見(jiàn)的為慢性咽炎（53.45%），其次為急性咽炎（29.91%）、急性扁桃體炎（8.50%）、慢性扁桃體炎（4.42%）、咽部異物（1.24%）等；喉部疾病共167 例次（9.55%），診斷疾病5 種，最常見(jiàn)的為慢性喉炎（56.89%），其次為急性喉炎（40.72%）、急性會(huì)厭炎（1.20%）等；頭頸部疾病共39 例次（2.23%），診斷疾病8 種，最常見(jiàn)的為頸部淋巴結(jié)炎（46.15%），其次為頜面創(chuàng)傷（12.82%）、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（12.82%）、急性腮腺炎（7.69%）、頸部創(chuàng)傷（7.69%）等；其他部位疾病3 種，包括急性上呼吸道感染、口腔潰瘍、睡眠相關(guān)呼吸障礙，累計(jì)31 例次（1.77%）。

表1 耳鼻咽喉頭頸外科門診就診官兵各部位常見(jiàn)疾病n (%)

在耳鼻咽喉頭頸外科門診1 748 例次就診記錄中，診斷疾病占前20 位的分別為慢性咽炎（302例次，17.28%）、急性咽炎（169 例次，9.67%）、慢性鼻炎（145 例次，8.30%）、變應(yīng)性鼻炎（136例次，7.78%）、急性外耳道炎（100 例次，5.72%）、慢性喉炎（95 例次，5.43%）、慢性外耳道炎（70例次，4.00%）、急性喉炎（68 例次，3.89%）、耵聹栓塞（56 例次，3.20%）、急性扁桃體炎（48例次，2.75%）、耳鳴（44 例次，2.52%）、鼻中隔偏曲（36 例次，2.06%）、真菌性外耳道炎（34例次，1.95%）、鼻出血（34 例次，1.95%）、慢性鼻竇炎（33 例次，1.89%）、急性中耳炎（32 例次，1.83%）、外耳道濕疹（29 例次，1.66%）、急性鼻炎（25 例次，1.43%）、慢性扁桃體炎（25 例次，1.43%）和耳聾（20 例次，1.14%）。

2.2 變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)特征島礁氣候依據(jù)降水量大小可劃分為雨季與旱季，雨季為每年的5 月至11 月，旱季為每年的12 月至次年4 月，變應(yīng)性鼻炎就診例次呈明顯的雨季、旱季波動(dòng)起伏規(guī)律（圖1）。

圖1 變應(yīng)性鼻炎月就診官兵例次變化趨勢(shì)圖

3 討 論

島礁地處熱帶海洋季風(fēng)氣候，高溫、高濕、高鹽、強(qiáng)輻射、多臺(tái)風(fēng)，自然環(huán)境惡劣，年均氣溫22～28 ℃，年均濕度在80%以上，守礁官兵處于邊防一線，條件較為艱苦［2-3］。本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，島礁官兵耳鼻咽喉頭頸部疾病存在獨(dú)有的流行病學(xué)特征，分析如下。

耳部疾病占耳鼻咽喉頭頸外科門診就診例次的27.86%，以外耳道疾?。甭酝舛姥?、耵聹栓塞等）最為多見(jiàn)。耵聹分布于外耳道軟骨部，由耵聹腺和皮脂腺分泌的物質(zhì)組成，含有多種抗菌蛋白及多肽，如溶菌酶、乳鐵蛋白、β-防御素等［4-5］。耵聹作為保護(hù)屏障有防水、抗真菌、抗細(xì)菌的特性，在防止機(jī)械損傷和微生物入侵方面發(fā)揮重要作用［6-7］。耳部疾病高發(fā)原因主要有以下幾個(gè)：（1）高溫、高濕的島礁環(huán)境抑制外耳道耵聹的分泌，降低了外耳道局部的抵抗力。（2）高溫、高濕刺激外耳道，引起耳癢等不適感，島礁官兵可能通過(guò)挖耳緩解不適，但挖耳方式不正確會(huì)造成外耳道皮膚損傷，繼發(fā)感染。（3）島礁官兵游泳訓(xùn)練較多，水進(jìn)入外耳道并浸泡皮膚、破壞角質(zhì)層，改變了局部微環(huán)境，如不潔的水進(jìn)入耳內(nèi)易誘發(fā)感染。（4）高濕的環(huán)境易使耵聹凝聚成塊，貼覆于外耳道壁不易排出；有的官兵習(xí)慣性在出汗、洗澡后使用棉簽清理耳朵內(nèi)水分，將耵聹機(jī)械性內(nèi)推向鼓膜，久之即形成耵聹栓塞。（5）耳鳴大多發(fā)生在打靶后，由強(qiáng)烈的噪聲引起，多為自限性，一般1 周內(nèi)緩解。以上因素造成了島礁耳部疾患發(fā)病率高，據(jù)此提出以下建議：（1）改變不良的挖耳習(xí)慣，避免使用銳利器械、棉簽挖耳，減少挖耳次數(shù)。（2）游泳訓(xùn)練前注意泳池的消毒，訓(xùn)練中注意佩戴防水耳塞，訓(xùn)練結(jié)束后注意及時(shí)排空外耳道內(nèi)水分。排空外耳道內(nèi)水分的正確方法為一側(cè)耳朵朝下，蹦跳幾下，棉簽置于外耳道口并吸出殘余水分，保持外耳道干暢。（3）參加射擊訓(xùn)練及處于噪聲環(huán)境（如場(chǎng)站、電站）下的官兵注意佩戴防噪聲耳塞，盡量避免久處噪聲環(huán)境。

鼻部疾病占耳鼻咽喉頭頸外科門診就診例次的26.26%，其中慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎占多數(shù)。其原因主要有以下幾個(gè)：（1）島礁補(bǔ)給困難，新鮮蔬菜水果匱乏，官兵無(wú)法從食物中獲取足夠維生素。維生素在維持鼻黏膜上皮的完整、腺體的分泌、特異性和非特異性免疫防御功能上發(fā)揮重要作用，維生素缺乏時(shí)鼻黏膜腺體分泌減少，纖毛脫落，局部防御功能下降，易發(fā)生感染［8］。（2）島礁戰(zhàn)備壓力大，官兵執(zhí)勤之余缺乏娛樂(lè)活動(dòng)，大部分官兵抽煙。煙霧影響鼻黏膜上皮纖毛的擺動(dòng)，導(dǎo)致血管舒縮障礙，同時(shí)腺體的分泌功能也受到影響，促進(jìn)鼻腔炎癥的發(fā)生、發(fā)展［9-10］。（3）鼻腔黏膜和鼻腔生理功能的維持主要依靠自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，需要特定的溫度、濕度；當(dāng)環(huán)境溫度、濕度突然改變，如執(zhí)勤官兵由高溫、高濕的室外返回低溫、低濕的空調(diào)間，溫度和濕度變化幅度超出血管、腺體、神經(jīng)的調(diào)節(jié)范圍，將導(dǎo)致鼻腔黏膜和鼻腔功能紊亂，出現(xiàn)一系列鼻部炎癥癥狀，如鼻塞、流清涕、打噴嚏等。長(zhǎng)期處于這種環(huán)境將導(dǎo)致炎癥遷延不愈，演變?yōu)槁员茄祝?1］。（4）過(guò)敏性疾病如變應(yīng)性鼻炎具有明顯的發(fā)病規(guī)律，即旱季就診例次較少，雨季就診例次明顯升高。島礁上雨季空氣濕度加大，雨量增多，蟑螂、恙螨等大量繁殖，植物花粉顆粒、真菌孢子增多，過(guò)敏原數(shù)量大量增加，使季節(jié)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率升高［12-13］?；谏鲜龇治觯岢鲆韵陆ㄗh：（1）勤洗衣被，經(jīng)常晾曬，室內(nèi)保持干爽，除螨、剿滅蟑螂，殺滅動(dòng)物性過(guò)敏原；雨季非執(zhí)勤時(shí)患有變應(yīng)性鼻炎的官兵盡量減少室外活動(dòng)。（2）避免周圍環(huán)境溫度和濕度的驟然波動(dòng)，執(zhí)勤后返回室內(nèi)，空調(diào)溫度不宜調(diào)至過(guò)低，可逐步低幅調(diào)節(jié)室溫。（3）增加維生素?cái)z入，可口服維生素類制劑。（4）戒煙，增加業(yè)余活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，以減少炎癥性疾病的發(fā)生。

咽部疾病和喉部疾病分別占耳鼻咽喉頭頸外科門診就診例次的32.32%和9.55%，以急慢性咽喉炎為主。原因主要有如下幾個(gè)：（1）島礁終年高溫，雨后及晚上氣溫下降快，官兵未及時(shí)增加衣物致受涼；一些官兵執(zhí)勤后喜吹冷空調(diào)、洗涼水澡而引發(fā)急性上呼吸道感染，這是造成急性咽喉炎常見(jiàn)原因［14］。（2）島礁官兵普遍抽煙，是引發(fā)急慢性咽喉炎最常見(jiàn)的原因［15-16］。（3）官兵日常訓(xùn)練中，用聲頻繁，發(fā)音響度大、音調(diào)高，未掌握正確的發(fā)音技巧，同時(shí)訓(xùn)練中體內(nèi)水分流失較嚴(yán)重，未及時(shí)補(bǔ)充充足的水分而導(dǎo)致咽喉部干燥、疼痛，這些都是導(dǎo)致咽喉部急慢性炎癥出現(xiàn)的常見(jiàn)原因［17-18］。據(jù)此提出以下建議：（1）關(guān)注天氣變化，適量增減衣物，避免上呼吸道感染的發(fā)生。（2）訓(xùn)練結(jié)束后不宜立即洗涼水澡，休息時(shí)空調(diào)溫度不可調(diào)至過(guò)低。（3）戒煙。（4）訓(xùn)練中及時(shí)補(bǔ)充水分，養(yǎng)成正確的發(fā)聲習(xí)慣，注意聲帶休息。

頭頸部疾病及其他類型疾病較為少見(jiàn)。其中頜面創(chuàng)傷5 例次、頸部創(chuàng)傷3 例次，均于作業(yè)中出現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的防護(hù)措施，提高防范意識(shí)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征5 例次，均為大量嚼食檳榔后出現(xiàn)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的官兵有大量嚼食檳榔的習(xí)慣，大多就診于口腔科，相關(guān)的數(shù)據(jù)仍需進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)調(diào)查。長(zhǎng)期嚼食檳榔會(huì)增加患口腔癌、下咽癌、食管癌的風(fēng)險(xiǎn)［19-21］，應(yīng)在官兵中普及嚼食檳榔的危害相關(guān)知識(shí)，教育廣大官兵摒棄陋習(xí)。

本次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，島礁官兵耳鼻咽喉頭頸部疾病種類繁多，表現(xiàn)各異，病情多較復(fù)雜。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果針對(duì)性制訂科學(xué)合理的衛(wèi)勤保障方案，對(duì)維護(hù)守礁官兵的身心健康水平、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。