張 靜

( 朝陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

股骨的完整性可以保證身體的正常行走，但對于高齡人群人來說，通常會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，更容易發(fā)生股骨粗隆間骨斷裂[1]。由于股骨粗隆間有豐富的血液供應(yīng)，術(shù)后容易愈合，但同時也增加了病患不良反應(yīng)的發(fā)生，如髖內(nèi)翻等，如果情況較重，還可能使病患完全喪失活動能力。目前，臨床醫(yī)生治療高齡人群股骨頸骨斷裂通常采取手術(shù)復(fù)位的方式，但如果不能在圍術(shù)期對病患進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，容易引起很多不良反應(yīng)。股骨粗隆間骨斷裂是高齡人群常見的骨斷裂，主要指從股骨頸底部到其小粗隆區(qū)域的骨斷裂?；诟啐g人群抵抗力水平較差，且各項(xiàng)功能均處于衰退階段，因此骨斷裂較難愈合。隨著我國人口老齡化，股骨粗隆間骨斷裂的發(fā)病率也在不斷增加。手術(shù)治療效果好，但由于免疫力差，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而疼痛可能會影響病患的心理，導(dǎo)致治療依從性降低，因此有必要對高齡人群股骨粗隆間骨斷裂病患進(jìn)行整體護(hù)理，以改善其預(yù)后和生活質(zhì)量。本研究探討了股骨粗隆手術(shù)病患的手術(shù)室的護(hù)理方法及效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院2018年1月-2019年12月80例股骨粗隆手術(shù)病患，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為對照組以及觀察組。當(dāng)中觀察組男23例，女17例，年齡51-79歲，平均為(65.24±4.21)歲。對照組男24例，女16例，年齡51-78歲，平均為(65.88±4.25)歲。2組資料P>0.05。

2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理，術(shù)前1天對病患進(jìn)行全面隨訪，了解病患病情及其他基本情況，同時對病患進(jìn)行健康教育。巡回護(hù)士需要整理手術(shù)臺，準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械和物品。手術(shù)期間，全力配合醫(yī)生人員工作，確保手術(shù)順利開展。手術(shù)后，病患及時送回病房，同時與病房護(hù)士進(jìn)行交接。觀察組進(jìn)行了手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前組織相關(guān)人員巡視病房，核對病患年齡、病程、身體狀況、臨床診斷等個人基本信息，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。基于病患術(shù)前往往存在害怕、緊張等消極心理，高齡人群心理承受能力較弱，因此情緒波動較為明顯。為此，護(hù)士應(yīng)采用鼓舞人心的話語，樹立病患對治療的信心，介紹手術(shù)的意義和必要性，幫助病患做好心理工作。在手術(shù)開始前30分鐘，嚴(yán)格檢查手術(shù)中使用的設(shè)備、儀器的規(guī)格和數(shù)量。手術(shù)開始前15分鐘，由麻醉師對病患進(jìn)行麻醉，并根據(jù)主任醫(yī)師的指示建立體外營養(yǎng)循環(huán)通道。在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測病患生命體征，并按主任醫(yī)師要求實(shí)時報告病患體征。如病患生命體征異常，及時向主任醫(yī)師報告，配合主任醫(yī)師恢復(fù)病患異常癥狀。(2)手術(shù)開展途中的護(hù)理：將病患送入手術(shù)室，仔細(xì)查看病人的手術(shù)信息，同時引導(dǎo)病人采取最合適的手術(shù)體位。協(xié)助麻醉師對病患進(jìn)行麻醉，注意保護(hù)病患隱私，合理擺放肢體。手術(shù)過程中應(yīng)充分進(jìn)行無菌操作。對于器械護(hù)士來說，各種手術(shù)器械要及時、準(zhǔn)確地提交給外科醫(yī)生，手術(shù)完成后要及時清點(diǎn)器械數(shù)量，避免發(fā)生意外。確保手術(shù)室環(huán)境整潔安靜，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和相對濕度，注意給病患保暖，以免造成體溫過低等并發(fā)癥。調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏貪穸?，為病患提供舒適的操作環(huán)境。在手術(shù)過程中，應(yīng)注意保持手術(shù)室的安靜。如果有必要，可以播放柔和舒緩的音樂來放松情緒。同時，手術(shù)護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，避免給病患造成較大的不適或痛苦。(3)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)順利完成后第一時間將手術(shù)結(jié)果告知病患，打消他們的后顧之憂。檢查病患的手術(shù)位置，清理手術(shù)中殘留的污垢，為病患更換干凈的衣物。病人被抬離手術(shù)臺，放在活動床上，然后護(hù)士陪同病人回到住院病房。護(hù)送病人回病房時，應(yīng)注意保持引流管通暢。此外，術(shù)后及時與病患家屬溝通，告知術(shù)后注意要點(diǎn)。

3 觀察指標(biāo)：比較生活質(zhì)量量表積分(0-100分，越高越好)、滿意度調(diào)查評分、手術(shù)的時間、住院的時間、下肢DVT、褥瘡發(fā)生率。其中，滿意度調(diào)查評分共5項(xiàng)，良好溝通的態(tài)度、良好操作技巧、健康教育、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理，每1項(xiàng)0-20分，分值越高滿意度越高。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS24.0軟件處理股骨粗隆間骨斷裂病患的數(shù)據(jù)，結(jié)果P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組生活質(zhì)量量表積分對比：護(hù)理前2組生活質(zhì)量量表積分比較，P>0.05；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量量表積分為(94.01±10.10)分，優(yōu)于對照組的(83.01±10.10)分，P<0.05。

5.2 2組病患滿意度調(diào)查評分比較：觀察組中，良好溝通的態(tài)度、良好操作技巧、健康教育、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理五項(xiàng)評分高于對照組。其中，對照組良好溝通的態(tài)度、良好操作技巧、健康教育、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理分別是(13.51±1.45)分、(14.12±0.73)分、(14.01±1.97)分、(12.12±0.21)分、(13.21±0.21)分。觀察組良好溝通的態(tài)度、良好操作技巧、健康教育、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理分別是(17.01±1.31)分、(17.21±0.72)分、(18.04±1.11)分、(18.21±0.31)分、(17.01±0.21)分。

5.3 2組手術(shù)的時間、住院的時間對比：觀察組手術(shù)的時間、住院的時間優(yōu)于對照組，P<0.05。其中觀察組手術(shù)時間為(83.45±11.37)分鐘、住院時間為(8.41±1.45)天。對照組手術(shù)時間為(98.21±14.31)分鐘、住院時間為(10.46±1.78)天。

5.4 2組下肢DVT、褥瘡發(fā)生率對比：觀察組下肢DVT、褥瘡總的發(fā)生率低于對照組，P<0.05。觀察組下肢DVT1例，褥瘡1例，總發(fā)生率為5%，而對照組下肢DVT4例、褥瘡5例，發(fā)生率為22.50%。

討 論

股骨粗隆間骨斷裂是高齡人群常見的骨斷裂損傷類型，在骨科疾病中，股骨粗隆間骨斷裂發(fā)病率較高，且以高齡人群為主，可由骨質(zhì)疏松等因素引起，對病患日?；顒雍蜕硇慕】翟斐蓢?yán)重?fù)p害，且易發(fā)生并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床治療方案不斷完善，使高齡人群股骨粗隆間骨斷裂病患得到更有效的治療。此外，通過改進(jìn)護(hù)理方法可以使治療方案更加有效。護(hù)理是治療過程中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理水平的高低在一定程度上影響著治療效果。股骨粗隆間骨斷裂的手術(shù)護(hù)理要求很高，為有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善預(yù)后，有必要選擇合適的手術(shù)室的護(hù)理措施。

目前，我國人口老齡化非常嚴(yán)重，且呈增長趨勢，高齡人群股骨粗隆間骨斷裂病患的數(shù)量也在不斷增加。在實(shí)際的臨床治療中，高齡人群多為股骨粗隆間骨斷裂，并伴有多種慢性病。多數(shù)的病患會有不良的心理情緒，因此在高齡人群病患的術(shù)后護(hù)理中通常效果不是很理想。因此，要取得良好的治療效果，做好高齡人群股骨粗隆間骨斷裂病患的手術(shù)室的護(hù)理顯得尤為重要[3]。手術(shù)治療有助于抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)骨斷裂創(chuàng)面愈合，但如果護(hù)理不當(dāng)，容易引起髖內(nèi)翻等不良反應(yīng)，給病患帶來更多痛苦。手術(shù)治療雖然可以最大限度地復(fù)位股骨粗隆間骨斷裂，但這是以高齡人群創(chuàng)傷、身體功能相對較差等因素為基礎(chǔ)的。因此，提高圍術(shù)期臨床護(hù)理的水平顯得尤為重要，這有助于最大限度地減少手術(shù)對病患的身體損害[4]。手術(shù)室整體護(hù)理主要基于系統(tǒng)化、人性化的護(hù)理理念，采用一系列結(jié)構(gòu)化護(hù)理服務(wù)優(yōu)化手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理要點(diǎn)[5-6]。其中，術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)有助于做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括檢查病患信息、了解病情，提高手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)的針對性；心理干預(yù)則主要針對高齡人群病患的緊張不安情緒。通過一定的心理咨詢有助于緩解病患的負(fù)性情緒，進(jìn)而提高病患的臨床依從性。另一方面，手術(shù)開展途中的護(hù)理要點(diǎn)主要針對術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險事件，通過優(yōu)化手術(shù)開展途中的護(hù)理的水平，最大限度提高病患舒適度，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。術(shù)后護(hù)理主要著眼于實(shí)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)的連續(xù)性，術(shù)后護(hù)理可以讓病患及其家屬及時了解手術(shù)結(jié)果，減少疑慮，從而提前為術(shù)后康復(fù)工作做好準(zhǔn)備。手術(shù)室的全面護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理不同，是在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，對病患進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理和相關(guān)要點(diǎn)指導(dǎo)。術(shù)中保證手術(shù)室適宜溫度，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，有助于病患保持舒適心情完成手術(shù)，提高手術(shù)成功率。術(shù)后對病患進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理和飲食指導(dǎo)，使病患營養(yǎng)充足，提高抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，股骨粗隆手術(shù)病患采用手術(shù)室的護(hù)理可有效加速病患的康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。