張培華

( 福建省晉江市醫(yī)院手術(shù)室 ， 福建 晉江 362200 )

臨床上的胸腰椎骨折通常是因?yàn)橥饬Τ霈F(xiàn)造成胸腰椎連續(xù)性破壞現(xiàn)象，通常是發(fā)生在脊柱上的損傷。也是發(fā)生在下胸段和上腰段2個部位的創(chuàng)傷，同時也會有合并脊髓、神經(jīng)的損傷以及后期因?yàn)殚L期臥床而發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥。這種疾病群體中的青壯年患者最常發(fā)生高能量損傷，是因?yàn)檐嚨?、高處墜落傷、意外事故引起的。而老年患者群體則是因?yàn)槟挲g大出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，生活中意外滑倒、跌倒導(dǎo)致嚴(yán)重胸腰椎骨折的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)這種情況，臥床休息期間要做下肢訓(xùn)練，同時還要堅持按摩下肢，才能有效避免靜脈血栓、肌肉萎縮嚴(yán)重情況發(fā)生。患者一旦發(fā)生胸腰椎骨折，嚴(yán)重情況會導(dǎo)致患者不能行走，胸腰椎骨折在臨床中發(fā)生率很高，更是高創(chuàng)傷性疾病之一，在我國各大醫(yī)院骨科收治病患中，此類患者占比非常大，屬于高發(fā)病群體，胸腰椎骨折屬于創(chuàng)傷性疾病的一種，患病的原因包括暴力事件、意外交通事故和高能量損傷，這幾種原因在患病群體中也是最常見的[1]。胸腰椎骨折后通常會通過后路內(nèi)固定術(shù)治療，后路內(nèi)固定術(shù)是此病癥發(fā)生后臨床治療常見手段，后路手術(shù)同時也是治療胸腰椎骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式。手術(shù)護(hù)理人員在整個手術(shù)過程中會起到重要作用，如手術(shù)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)護(hù)理配合方案，則可以很好解決患者預(yù)后并發(fā)癥問題，研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年1月-2020年1月收治的胸腰椎骨折后后路內(nèi)固定術(shù)患者80名，通過隨機(jī)方式分配為對照組和觀察組，均分每組40人做實(shí)驗(yàn)對比。觀察組男患者22名，女患者18名，年齡63-28歲。對照組男患者24名，女患者16名，年齡在25-61歲。資料之間的比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可對比性。

2 方法：對照組此次護(hù)理遵照醫(yī)院傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，注意病房正常環(huán)境衛(wèi)生、注意患者飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，及時回復(fù)患者心理方面問題。觀察組護(hù)理患者使用手術(shù)護(hù)理配合措施來護(hù)理。(1)手術(shù)前就要做好護(hù)理措施。胸腰椎骨折病癥的患者通常會有較強(qiáng)疼痛感、不能自由活動，患者多煩躁，或有情緒失控，伴有焦慮不安等情緒，不愿意配合醫(yī)生做臨床治療，在手術(shù)前護(hù)理人員就要開展溝通工作，不僅僅是同患者及時溝通，更要跟患者的直系親屬做有效溝通，和患者及其家屬講解即將開始的詳細(xì)手術(shù)過程、手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)及手術(shù)后能夠達(dá)到的效果等等，要努力平緩患者的負(fù)面情緒，幫助患者鞏固手術(shù)治療的自信心，協(xié)調(diào)患者聽從醫(yī)生做的手術(shù)安排，提高患者對醫(yī)生的依從性。不斷做術(shù)前巡視，清理手術(shù)中不需要的醫(yī)療器械，檢查儀器導(dǎo)線是否正確連接，保證儀器可正常工作。(2)手術(shù)期間護(hù)理非常關(guān)鍵，護(hù)理人員的護(hù)理需要做到及時有效。需要在整個手術(shù)過程中積極主動的配合負(fù)責(zé)手術(shù)的主治醫(yī)生，一起共同努力完成手術(shù)，在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員必須要確保手術(shù)室內(nèi)的衛(wèi)生達(dá)到相應(yīng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備好手術(shù)期間需要的所有器械備品。(3)在配合醫(yī)生做手術(shù)期間，必須及時觀察記錄手術(shù)中患者的生理指標(biāo)變化，根據(jù)醫(yī)囑給患者做呼吸通道及靜脈通道建立。配合主治醫(yī)生將患者做好完全仰臥位姿勢，準(zhǔn)備好手術(shù)器械和患者的正確手術(shù)姿勢后，開始接受手術(shù)治療，手術(shù)護(hù)理人員要在手術(shù)期間保證手術(shù)患者的脊柱穩(wěn)定。準(zhǔn)備好無菌手術(shù)膜，幫助醫(yī)生將患者皮膚皮下組織、腰背筋膜逐層切開，把椎旁肌推向兩邊，及時遞送自動拉鉤，讓椎板橫突和關(guān)節(jié)突得以充分暴露 ，切記術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)用品。(4)術(shù)后的有效護(hù)理配合。手術(shù)后護(hù)理人員負(fù)責(zé)將患者安置在硬板床上，配合麻醉的醫(yī)生一起把患者安全送至病房做妥善安置，在此期間要保證患者的脊柱必須是穩(wěn)定的，手術(shù)后最關(guān)鍵的是要隨時監(jiān)測患者的切口變化情況，一定要做到不能有紅腫、滲液等情況出現(xiàn)。患者手術(shù)后的第1天，護(hù)理人員需要在早中晚固定的時間為患者進(jìn)行3次患肢肌肉按摩，按摩力度要輕柔，可適當(dāng)加重力度，但要注意患者的承受的力度和承受范圍。脊髓未損傷的手術(shù)患者，護(hù)理人員則需要在患者手術(shù)后第3天開始幫助患者做簡單抬腿訓(xùn)練，和高抬腿訓(xùn)練。在訓(xùn)練期間，護(hù)理人員要跟患者搞好護(hù)患關(guān)系，讓患者能很好地做轉(zhuǎn)身訓(xùn)練，護(hù)理得當(dāng)，就可以有效減輕手術(shù)后患者的疼痛感。

3 觀察指標(biāo)：疼痛評分判定標(biāo)準(zhǔn)，刻尺數(shù)字判定方式，刻度尺標(biāo)有從0-10的10個數(shù)字，讓患者自己做選擇，數(shù)字大的表示疼痛感越強(qiáng)烈，患者可以根據(jù)自己身體的疼痛感覺選相應(yīng)的數(shù)字[2]。

5 結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)期間配合醫(yī)生的護(hù)理，觀察組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少和疼痛感覺也低于對照組常規(guī)護(hù)理的患者，比較均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P< 0.05)。(2)2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組是 2.68%，對照組是28%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.200，P=0.001)。

討 論

臨床上的胸腰椎骨折通常是因?yàn)橥饬Τ霈F(xiàn)造成的胸腰椎連續(xù)性破壞現(xiàn)象，是發(fā)生在脊柱的損傷。常發(fā)生在下胸段和上腰段2個部位，同時也會合并脊髓、神經(jīng)損傷以及后期因長期臥床而發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥?；颊叩皆汉笸ǔㄟ^后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，胸腰椎骨折后做后路內(nèi)固定術(shù)是臨床治療此疾病的常用手術(shù)方式，更是治療此病的傳統(tǒng)術(shù)式。

后路椎弓的手術(shù)方式是在后路椎弓根內(nèi)做有效固定，通過椎弓根的固定最終要達(dá)到三柱固定的效果，將胸腰椎之間骨折的部位利用韌帶的韌性做整理和復(fù)原，也就是將受傷后的脊柱恢復(fù)到脊柱前的部位、利用后縱韌帶的韌性及椎間纖維環(huán)的自有張力將受傷后壓縮的傷椎或因受傷而導(dǎo)致爆裂的傷椎恢復(fù)到正常的高度，最終復(fù)位[4-5]。手術(shù)效果非常顯著，唯一的問題是術(shù)后很容易因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。這時手術(shù)護(hù)理人員可以在整個手術(shù)過程中起到重要作用，如在患者手術(shù)前采取手術(shù)護(hù)理配合方案，在手術(shù)期間以及手術(shù)后做到積極跟患者做有效溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系，遵醫(yī)囑做好相關(guān)的份內(nèi)工作，最終合理運(yùn)用制定好的護(hù)理方案則可以有效解決預(yù)后并發(fā)癥問題。此類病患均會安排接受內(nèi)固定術(shù)的治療方案，方案的實(shí)際實(shí)施情況、手術(shù)效果與醫(yī)生臨床操作水平及手術(shù)期間手術(shù)護(hù)理人員配合的情況均存在直接的關(guān)系。臨床中采用后路內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療時，手術(shù)方案能否達(dá)成治療滿意效果不僅跟臨床的手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)水平有重要關(guān)系，很大程度上也要取決于手術(shù)室護(hù)士的有效護(hù)理配合 。所以在手術(shù)前，手術(shù)室的護(hù)士人員就需要做充分準(zhǔn)備，需備好手術(shù)期間使用的相關(guān)手術(shù)用品，將手術(shù)患者基本信息進(jìn)行及時核對；在整個手術(shù)期間中熟練掌握相關(guān)器械和設(shè)備應(yīng)用，做到能夠及時準(zhǔn)確傳遞手術(shù)所需物品，對患者的手術(shù)步驟清晰了解，才能做到在手術(shù)期間和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生三者之間的默契配合。在患者手術(shù)后不能掉以輕心，更要做到及時回訪和定期巡查；保證整個手術(shù)順利開展，最大程度保證臨床最好的治療效果。在患者整個手術(shù)過程中，此過程就是一個非常完善的整體配合方案，護(hù)理綜合方案要貫穿于患者整個的手術(shù)操作流程，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三方面，需全方位的對患者做到最好最及時最有效的臨床護(hù)理，能夠最大程度的緩解患者在手術(shù)后身體上的不適和疼痛，更好地促進(jìn)患者身體恢復(fù)，也能夠顯現(xiàn)最好的預(yù)后效果[3]。通過此次詳細(xì)研究對比分析所有參與此次實(shí)驗(yàn)的患者相關(guān)數(shù)據(jù)，最后發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)護(hù)理措施的觀察組患者，在整個手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛癥狀評分方面都是顯著要高于對照組的患者(P<0.05)；采用了手術(shù)護(hù)理人員做配合的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率大大低于常規(guī)護(hù)理對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用后路內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療時，只要加強(qiáng)手術(shù)期間所有環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，就能有效縮短患者手術(shù)時間，降低患者手術(shù)期間出血量，術(shù)后的疼痛和不適也能更好地緩解，并發(fā)癥發(fā)生率也隨之降低。

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理人員整體配合方案應(yīng)用于胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)治療中，可提高此手術(shù)整體的安全性，手術(shù)預(yù)后的效果會更好，可實(shí)際推廣應(yīng)用。