唐玲 郭愛敏 俞杰 陳穎

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害人類健康的常見慢性病，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。老年人群是該病的高發(fā)人群，2018 年我國肺健康全國流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著年齡增長，慢阻肺患病率顯著上升，60～69 歲人群的患病率為21.2%，而70 歲以上人群患病率高達(dá)35.5%[1]。重視慢阻肺的早期預(yù)防，開展廣泛的健康教育及規(guī)范的社區(qū)管理，可有效延緩慢阻肺進(jìn)程[2]。但是由于目前社區(qū)經(jīng)費及醫(yī)護(hù)人力資源不足，傳統(tǒng)的社區(qū)慢阻肺健康教育多以口頭宣教、開展健康教育講座以及發(fā)放健康教育手冊為主，總體而言效果不佳，主要表現(xiàn)為老年患者無法一次性準(zhǔn)確理解并掌握疾病相關(guān)知識，加之缺乏督促和及時的指導(dǎo)，時間一久又回歸原本不健康的生活方式[3]。做好老年慢性病患者的健康管理，可助力“健康中國”建設(shè)，國家衛(wèi)生健康委員會明確提出要增加老年護(hù)理相關(guān)服務(wù)模式[4]。移動醫(yī)療因便捷、經(jīng)濟成本低等特點逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域健康干預(yù)的新選擇，也為社區(qū)慢阻肺健康教育提供了新途徑。移動醫(yī)療是指利用移動通信設(shè)備提供醫(yī)療服務(wù)和信息[5]。智能手機是目前最常見的移動通信設(shè)備[6-7]。移動醫(yī)療的形式主要包括使用手機應(yīng)用程序、云平臺、遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)[8]。在新冠肺炎疫情背景下，更多的老年人接觸并使用網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)了基于移動醫(yī)療的遠(yuǎn)程健康教育的開展。但是，目前移動醫(yī)療軟件在定位與開發(fā)上未充分重視老年群體，社區(qū)老年慢阻肺患者對基于移動醫(yī)療健康教育的使用意愿、需求以及偏好尚不清晰。本研究旨在探究社區(qū)老年慢阻肺患者對此類健康教育內(nèi)容及形式的需求，以期為今后開發(fā)更適合老年慢阻肺患者的遠(yuǎn)程健康教育軟件提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已獲得北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。采用目的抽樣法，選取2020 年9 月至2021 年5 月在北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生服務(wù)（即1 名家庭醫(yī)生與1 名社區(qū)護(hù)士綁定組合為其簽約的患者提供包括診療、隨訪、教育一體化的健康管理，同時利用“身邊醫(yī)生APP”協(xié)助預(yù)約就診、及時溝通、推送健康信息等）的12 名慢阻肺患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)三級甲等醫(yī)院呼吸科醫(yī)師明確診斷為慢阻肺；②年齡≥60 歲，意識清楚，具有一定的理解和語言表達(dá)能力；③可熟練使用智能手機；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前存在認(rèn)知和精神障礙而不能配合研究；②有嚴(yán)重心、肝以及腎功能損害等合并癥；③研究過程中自動退出。樣本量以受訪者訪談內(nèi)容重復(fù)出現(xiàn)且不再有新的主題析出為標(biāo)準(zhǔn)[9]。受訪者一般資料詳見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

在查閱文獻(xiàn)[10-11]、課題組成員以及社區(qū)醫(yī)護(hù)專家討論的基礎(chǔ)上擬定訪談提綱。首先對2 名患者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)初步訪談的結(jié)果進(jìn)一步修改形成正式訪談提綱。主要內(nèi)容如下：①您平時使用智能手機搜索過與慢阻肺有關(guān)的信息嗎？最關(guān)注哪個方面的信息？為什么？②您覺得使用智能手機學(xué)習(xí)與慢阻肺有關(guān)的健康信息這個方法可行嗎？如果認(rèn)為不可行的話，您的理由是什么？③您使用“身邊醫(yī)生APP”獲取健康教育信息嗎？如果在這款軟件中呈現(xiàn)與慢阻肺相關(guān)的內(nèi)容，您有什么需求及建議？

1.2.2 資料收集方法

應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談開始前通過電話聯(lián)系符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，說明本研究的研究目的、意義及方法，獲得其同意后約定訪談時間及地點。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的活動室進(jìn)行一對一訪談，確保訪談環(huán)境安靜、舒適且不被打斷，訪談前簽署知情同意書并征得受訪者同意，對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。訪談過程中適當(dāng)使用追問、澄清以及反問等訪談技巧，并積極鼓勵患者說出內(nèi)心的真實感受及想法，確保資料的正確性及完整性。每次訪談時間為20～30 min，研究對象用編號形式呈現(xiàn)以保護(hù)患者隱私。

1.2.3 資料分析方法

訪談?wù)咴谠L談結(jié)束24 h 內(nèi)將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)為文本資料，使用Colaizzi 7 步分析法[12]進(jìn)行資料分析，同時借助Nvivo 11 plus 中文版軟件對文本資料進(jìn)行編碼及分析，最終得出結(jié)果并歸納提煉出主題[13]。

2 結(jié)果

2.1 主題1：基于移動醫(yī)療的健康教育的使用需求

2.1.1 無使用需求

利用智能手機應(yīng)用軟件學(xué)習(xí)慢阻肺相關(guān)的健康知識需要具備一定的互聯(lián)網(wǎng)操作能力，但是部分患者年齡較大，視力、聽力、記憶力等生理功能下降，對于新事物的接受能力較弱且缺乏學(xué)習(xí)的興趣，日常生活中使用互聯(lián)網(wǎng)僅限于微信等社交軟件，對于新出現(xiàn)的健康教育方式持否定態(tài)度，更愿意接受傳統(tǒng)的健康教育方式。P1：“用網(wǎng)比較少，我用手機主要是打電話和微信，可能因為上了歲數(shù)，好多功能我都不愛學(xué)?！盤2：“這些網(wǎng)絡(luò)軟件我不太感興趣，我就用微信比較多，基本都是看信息，其他的我也不會，我手機上幾乎沒有那些（手機APP），我根本就不會用?！盤8：“我不太需要，我一般更愿意自己找健康類的書來看，上網(wǎng)查更麻煩，還要學(xué)?！盤7：“這些健康有關(guān)的信息我一般都自己看藥物說明書，或者看電視、看報紙，還有醫(yī)院發(fā)的單子或者聽廣播，原來醫(yī)院也有健康講座。我很少使用手機，所以也不需要用這個軟件，我從思想上就覺得這東西對人身體有害，大部分人都因為這個近視了。”

2.1.2 愿意嘗試

目前我國社區(qū)醫(yī)生工作負(fù)荷較重，面對患者的診療時間有限，部分患者有過利用網(wǎng)絡(luò)搜索慢阻肺相關(guān)知識的經(jīng)歷并且表示愿意使用該類軟件。P3：“（知識）從大醫(yī)院了解得很少，從社區(qū)醫(yī)院了解得也少，主要是每次看病時間都挺緊的，開完藥就得走了，咱們的家庭醫(yī)生都很難有時間跟我細(xì)說，更不用說是大醫(yī)院的醫(yī)生了，只能有時候自己上網(wǎng)查一查，要是能有個專門的軟件還挺方便?！?P9：“除了慢阻肺，我還有冠心病和糖尿病這些，我都下了專業(yè)的手機軟件，我可以很方便地學(xué)習(xí)到一些知識，但是慢阻肺我還沒有找到，要是社區(qū)提供就更好了?！盤11：“網(wǎng)上查找是方便，但是質(zhì)量參差不齊，我自己分辨不清哪個是正確的，哪個是權(quán)威，反正就全都看一下，我覺得哪個比較可行，我就估摸著看，要是有專業(yè)的軟件那我就省事了?！?/p>

2.2 主題2：基于移動醫(yī)療的健康教育的內(nèi)容需求

2.2.1 慢阻肺的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識

大多數(shù)老年慢阻肺患者對疾病的病理生理知識及臨床基礎(chǔ)知識尚不了解，需求度較高。P2：“慢阻肺屬于支氣管擴張嗎？聽說氣管擴張還會導(dǎo)致氣道狹窄，我沒念過醫(yī)學(xué)，所以我對這個一直沒想通?！盤3：“其實我覺得可以徹底介紹一些關(guān)于慢阻肺是怎么形成的？和肺氣腫、哮喘的區(qū)別，我覺得多了解一些比較好?！?/p>

2.2.2 慢阻肺的藥物知識及治療最新進(jìn)展

在患者的認(rèn)知范圍內(nèi)，治療疾病最重要的是藥物治療，他們最關(guān)心的是治療慢阻肺最有效的藥物以及治療疾病的最新方法。P11：“我了解慢阻肺是不可逆的，所以我常常上網(wǎng)看吃什么藥能緩解。”P1：“我特關(guān)心這個藥，因為我害怕吃完藥以后對我這個病的副作用太大，我就想了解怎么能避免藥的不良反應(yīng)。”P5：“我最關(guān)注的就是藥物了，比如思力華、信必可，還有就是關(guān)于藥我想能不用就不用，藥物讓氣管擴了，每天都用是不是就沒效果了。”P4：“因為我覺得我的病不是很嚴(yán)重，感覺這個病能治，所以我想了解一些國內(nèi)或者國外治療的最新進(jìn)展?！盤9：“我比較需要了解一些新藥，分享一些比較好的治療方法和藥物的最新進(jìn)展，還有一些最新的設(shè)備，最好能及時一點告訴我們?！?/p>

2.2.3 肺康復(fù)指導(dǎo)

大多數(shù)患者表示并未聽社區(qū)醫(yī)生介紹過肺康復(fù)相關(guān)知識，部分患者僅了解腹式呼吸并保持每日散步的習(xí)慣，但是對于系統(tǒng)的肺部康復(fù)知識仍然十分缺乏。P9：“我沒聽過肺康復(fù)，這方面可以教一教，就像我手機和手表（手機自帶的健康A(chǔ)PP）會提醒我去做腹式呼吸和吹哨式呼吸，感覺效果還不錯?！盤6：“我需要一些指導(dǎo)，比如說呼吸方面的鍛煉，如果社區(qū)醫(yī)生可以教教我們就更好了，我現(xiàn)在就在家自學(xué)針灸和經(jīng)絡(luò)，可能拍打經(jīng)絡(luò)也是一種健身法吧?！盤5：“在家很少做康復(fù)鍛煉啊，不了解，社區(qū)醫(yī)生也很忙，沒人教我也不會啊。”

2.2.4 病情急性加重時的處理

患者對于如何處理呼吸道癥狀的急性加重情況仍存在困惑。P1：“我最想知道的是我嚴(yán)重了該怎么辦，上次在路上突然發(fā)作了，我還挺慌的，不知道怎么處理。”P5：“實際上現(xiàn)在有些癥狀呢我可以自己診斷出來，喘了、呼吸不上來，馬上就得用萬托林，或者我感覺不太好的時候用這個藥，只要一噴就能頂過去，至于還要做什么我就不清楚了?！?/p>

2.2.5 慢阻肺的安寧療護(hù)

慢阻肺晚期主要表現(xiàn)為癥狀的頻繁發(fā)作、生理功能逐漸喪失以及病情不斷惡化[14]，給患者帶來嚴(yán)重的健康損害和心理負(fù)擔(dān)?；颊邔Υ似毡楦械綋?dān)憂與恐懼，但是對于安寧療護(hù)的知曉率普遍很低。P2：“反正我聽以前街坊說過，這個慢阻肺挺可怕的，那個人是去年春節(jié)前死的，死之前也挺痛苦的，就是上不來氣，感覺怪嚇人的，不知道我以后會怎么樣。”P11：“當(dāng)我再老一點不行的時候，就想死得痛快點，要是喘不上氣，切開氣管，那個受罪了，我就是想到時候能有什么辦法減輕我的痛苦，可千萬別讓我遇上這件事啊?！?/p>

2.3 主題3：基于移動醫(yī)療的健康教育的功能需求

2.3.1 動態(tài)評估知識掌握情況

對患者來說他們并不了解自身慢阻肺健康知識的掌握程度，需要清晰地知曉自己的知識盲區(qū)。P11：“慢阻肺啊，我還真不知道我需要啥知識，因為我只知道慢阻肺是治不好的，肺功能不行了，要吃藥。”P6：“慢阻肺的知識零散著了解了一些，但要說出具體的來，可能除了吃藥、腹式呼吸，（其他）還真不知道了。”P7：“慢阻肺現(xiàn)在基本不影響我的正常生活，但是這方面的信息我還是會關(guān)注的，就是不知道我有沒有看全面，需要考考我才知道。”

2.3.2 針對性地解答疑問

社區(qū)老年慢阻肺人群的文化程度、健康知識掌握情況、學(xué)習(xí)需求等方面差異較大，患者需要得到有針對性的解答。P1：“你給我推送的一些藥物知識，我以前沒吃過也沒用過的話，我就不會看也不會關(guān)注?！盤9：“每個人的需求都不太一樣，因為我是理工科出身，對很多東西希望能夠深究它的原理，所以我對一些軟件的要求就是內(nèi)容比較全面，理論要好，比如現(xiàn)在慢阻肺這些藥，它主要是擴張支氣管，我就想知道它的原理，這樣我可能更信服，一般的人往往不需要知道這個?！盤3：“網(wǎng)上健康教育啊，我平時不看也不愛看，都是老一套，腹式呼吸、戒煙啊，沒有什么新鮮的，對于我來說就想平時生活、保健方面的知識知道得多一點。”P12：“關(guān)鍵是要有針對性，剛好跟我這個癥狀像，內(nèi)容要簡潔，不要說英文還有專業(yè)的東西，我們也不懂。”

2.3.3 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的在線指導(dǎo)

除了接收慢阻肺相關(guān)的健康信息，大多數(shù)患者都希望當(dāng)存在疾病方面困惑時可以得到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性、及時性的指導(dǎo)，并表示由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員發(fā)布的專業(yè)性指導(dǎo)可以提高其對健康信息的認(rèn)可度并增強依從性。P7：“我比較缺乏這些知識，所以我有時候就愛問咱社區(qū)醫(yī)生，他們會跟我說。有時候想到一個問題，也不能立馬去社區(qū)吧，時間一長就忘了。”P9：“雖然放在手機上了，但是，這內(nèi)容我還是聽咱社區(qū)大夫的，他怎么說我就怎么做，而不能是像一般老百姓一樣在上面（手機軟件）隨便說點什么，（使人覺得）不太可信。”P10：“我覺得這必須是醫(yī)生的指導(dǎo)，比如是醫(yī)院的專家來負(fù)責(zé)寫內(nèi)容，以他的角度來說我覺得更可信、更客觀，權(quán)威機構(gòu)會給大家信任感，有了信任度，我就認(rèn)可他說的話?！?/p>

2.3.4 反復(fù)多次的指導(dǎo)與隨訪

大部分的老年患者由于記憶力、理解能力下降，康復(fù)知識需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員反復(fù)多次講解才能完全掌握。P2：“去看病，醫(yī)生讓我要鍛煉，要怎么呼吸，回去我就忘了，怎么也學(xué)不會，到現(xiàn)在也不會，可能要反復(fù)教很多遍吧?！盤12：“我現(xiàn)在一身病，吃藥太多了，年紀(jì)大了記性不好，常常愁這么多藥怎么吃，要是能天天提醒我就好了?！盤4：“隔段時間社區(qū)打電話，通知我們老年人體檢做肺功能，還會問問我們在家的情況，給我們講一些注意點，需要多一些這樣的隨訪，讓我覺得社區(qū)很關(guān)注我的病?！?/p>

2.4 主題4：基于移動醫(yī)療的健康教育的設(shè)計需求

2.4.1 軟件界面簡潔、操作簡單

慢阻肺的患病人群以老年人居多，能夠熟練使用手機軟件的老年患者極少，大多數(shù)人都存在不同程度的使用困難，希望軟件的設(shè)計更加簡潔，方便操作。P1：“其實吧，我也不是經(jīng)常用（順手對手機APP 進(jìn)行了實際操作），要是直接在這（微信）點一下，就可以看就好了，不要弄得太復(fù)雜，步驟少一點，不然我找不到?！盤7：“我平時就是看看公眾號上推送的信息，自己一般也不主動去找，（手機APP）點這點那的太復(fù)雜，怕弄錯，希望像公眾號那樣可以直接看。”P10：“有些軟件使用起來還是挺困難的，看到彈出那個窗口什么的，有些還需要你回答問題，這些挺麻煩，所以盡可能減少彈窗吧?！?/p>

2.4.2 內(nèi)容以文字加圖片為主

對于健康教育內(nèi)容的推送形式，大多數(shù)老年慢阻肺患者更傾向于文字結(jié)合圖片的形式，便于老年人思考和理解。P9：“文字就行，反正我能看懂，就是別說太多你們的專業(yè)術(shù)語，就說些咱們老百姓容易理解的?！盤10：“文字吧，這個閱讀的快慢是由我自己決定，另外呢也有時間允許我自己思考，比如看著這條我有點疑問或者說不怎么理解，我看文字就會停幾秒都無所謂，而視頻就不行?！盤3：“還是文字加圖片好，年紀(jì)大了反應(yīng)遲鈍，另外年紀(jì)大了愛琢磨了，看看圖片、看看文字可以好好想想，看視頻就一帶而過，重復(fù)看又浪費時間，文字可以看得明白?！?/p>

3 討論

3.1 堅持基于移動醫(yī)療的健康教育方式與傳統(tǒng)的社區(qū)健康教育方式并行

從訪談的結(jié)果來看，盡管訪談?wù)呔梢允炀毷褂弥悄苁謾C，但仍有老年患者對基于移動醫(yī)療的健康教育沒有使用需求，他們更愿意采用自行閱讀藥物說明書和紙質(zhì)宣教資料、看電視、聽廣播、參加社區(qū)舉辦的健康教育講座等傳統(tǒng)的健康教育方式。分析原因可能是當(dāng)下的老年群體并非是伴隨著移動通信技術(shù)成長的一代人，他們需要通過學(xué)習(xí)來適應(yīng)技術(shù)的發(fā)展和社會環(huán)境的改變，由于受教育水平、認(rèn)知能力、個體性格和喜好等因素的影響[15]，部分老年患者對新技術(shù)缺乏興趣，不需要且不愿意接受基于移動醫(yī)療的健康教育。改變老年人的性格和長期形成的習(xí)慣并不容易，教會老年人快速使用手機應(yīng)用軟件也非易事，應(yīng)當(dāng)充分尊重老年患者的需求，堅持傳統(tǒng)教育方式與新型教育方式并存。2020年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難的實施方案》中也明確提出應(yīng)持續(xù)推動充分兼顧老年人需要的智慧社會建設(shè)，堅持傳統(tǒng)服務(wù)與智能創(chuàng)新并行，切實解決老年人在運用智能技術(shù)方面遇到的困難[16]。2019 年7 月國家出臺的《健康中國行動（2019—2030 年）》[17]也指出，研究將慢阻肺患者健康管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為慢阻肺高危人群和患者提供篩查、干預(yù)、診斷、治療、隨訪管理、功能康復(fù)等全程防治管理服務(wù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立有效的慢阻肺健康教育管理路徑，針對不同使用需求的患者提供個性化的教育方式。

隨著互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)一步向中老年群體滲透，有互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)歷和需求的老年群體會不斷增加?；谝苿俞t(yī)療的健康教育的內(nèi)容、功能和形式設(shè)計等方面應(yīng)注重適老化設(shè)計，如內(nèi)容準(zhǔn)確、簡短且通俗易懂，盡可能簡化操作，最好做到一鍵操作，界面無廣告彈窗，讓老年患者切實體驗到基于移動醫(yī)療的健康教育帶來的便利和優(yōu)點，以促使該群體主動、持續(xù)地使用移動醫(yī)療資源。此外，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)可以通過微信公眾號、網(wǎng)站等官方平臺進(jìn)行移動醫(yī)療的宣傳、推廣，研究表明，權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的健康教育內(nèi)容不僅可以增加患者的信任感，而且有利于增強其用藥及康復(fù)的依從性[18]。

3.2 注重基于移動醫(yī)療的健康教育內(nèi)容的針對性和更新

本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)大部分老年慢阻肺患者十分關(guān)注藥物的作用機制、長期用藥是否耐受以及藥物的不良反應(yīng)等信息，并且更加關(guān)注新藥物的研制及藥物治療的最新進(jìn)展。此外，很多患者對于肺康復(fù)相關(guān)知識十分陌生，對于如何科學(xué)有效地進(jìn)行規(guī)范化肺康復(fù)需求較高。與既往趙純紅等[19]的研究結(jié)果相似，即社區(qū)慢阻肺患者對于藥物的使用方法和肺康復(fù)指導(dǎo)的需求度較高。本研究中部分患者談到對于慢阻肺終末期的恐懼，并表達(dá)了想要知曉如何安然度過終末期的需求。針對安寧療護(hù)，我國的研究人群大多集中在癌癥患者，對晚期慢阻肺患者的研究較少。劉小英[20]的研究表明，與未接受安寧療護(hù)健康教育的患者相比，接受過安寧療護(hù)健康教育的重度慢阻肺患者的生活質(zhì)量更高且疾病負(fù)擔(dān)相對較小。目前慢阻肺患者對于安寧療護(hù)的知曉率很低，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)意識尚弱，且受到傳統(tǒng)文化及歷史影響，安寧療護(hù)等支持性治療不易被患者及其家屬接受。因此，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)可以利用移動醫(yī)療軟件及時更新并上傳教育資源，加強有關(guān)“優(yōu)逝”的宣傳，給渴望舒適、安然度過生命末期的患者提供一種選擇。

此外，基于移動醫(yī)療的健康教育并不是將傳統(tǒng)的健康教育內(nèi)容直接放置于手機屏幕上，這并不符合網(wǎng)絡(luò)圖文形式可以將大量信息以簡短精練的方式傳播及碎片化閱讀的特點?；谝苿俞t(yī)療的健康教育材料應(yīng)具備自身的獨特性，如標(biāo)題準(zhǔn)確、傳播內(nèi)容簡短、多用圖片展示、排版美觀、及時更新等[21]?；谝苿俞t(yī)療的健康教育應(yīng)為患者提供簡單易懂、全面及時的健康傳播材料。

3.3 利用基于移動醫(yī)療的健康教育協(xié)助優(yōu)化社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式

自2009 年起，我國出臺了一系列政策文件開始積極探索家庭醫(yī)生責(zé)任制。2016 年國務(wù)院、國家衛(wèi)生健康委員會等部門制定了政策全面推進(jìn)該服務(wù)模式并大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)，提升了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范管理水平及簽約居民的就醫(yī)可及性[22]。社區(qū)護(hù)士是家庭醫(yī)生團隊的重要成員。本研究表明，社區(qū)老年慢阻肺患者與自己的家庭醫(yī)生團隊建立了充分的信任關(guān)系，十分認(rèn)可團隊工作。但是目前，全科醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士人數(shù)相對不足，健康管理工作多、負(fù)擔(dān)重[23]?；谝苿俞t(yī)療的健康教育可以輔助家庭醫(yī)生團隊根據(jù)患者的知識盲區(qū)推送有針對性的健康知識，便于患者就診后進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)，從而更好地進(jìn)行居家自我健康管理，同時也節(jié)約了面對面進(jìn)行健康教育的時間。家庭醫(yī)生團隊還可以根據(jù)最新發(fā)布的指南等資料制作健康教育材料并進(jìn)行及時的線上推送，利用信息化手段為社區(qū)老年慢阻肺患者提供低成本、高質(zhì)量、可持續(xù)、有針對性的健康教育。研究顯示，在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域發(fā)展多元化的背景下，我國護(hù)士在強化慢性病管理、提高老年人照護(hù)質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用[24]。社區(qū)護(hù)士也可利用移動醫(yī)療平臺與患者及時溝通，解答患者疑問，協(xié)助老年患者從被動地等待幫助向積極主動地采取健康行動轉(zhuǎn)變。

4 小結(jié)

本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談方法，深入分析了社區(qū)老年慢阻肺患者對基于移動醫(yī)療的健康教育的需求與建議。不斷提高社區(qū)老年慢阻肺患者的疾病認(rèn)知及自我管理能力是一項長期且持續(xù)的工作，在移動醫(yī)療快速發(fā)展的今天，針對老年慢阻肺患者開發(fā)界面簡潔、一鍵操作、可實時反饋的健康教育平臺，有助于提供有針對性、持續(xù)性的健康教育和指導(dǎo)，增強患者的治療依從性，提高其疾病的自我管理能力。