閆百祥

（淄博市第一醫(yī)院影像科 山東 淄博 255200）

作為臨床上骨科較為常見(jiàn)的疾病肋骨骨折在胸部外傷中發(fā)病率較高，當(dāng)人體遭受暴力或胸前擠壓力量，如汽車碰撞、鈍器打擊傷等情況時(shí)將會(huì)導(dǎo)致肋骨骨折[1]。暴力直接作用于肋骨可使受力處肋骨向內(nèi)彎曲折斷，前后擠壓暴力使肋骨體段向外彎曲折斷，發(fā)生肋骨骨折。肋骨骨折通常發(fā)生在第4～7肋，因?yàn)榈?～7肋較長(zhǎng)且纖薄，第1～3肋因?yàn)橛墟i骨和肩胛骨保護(hù)不易骨折，第8～10肋通過(guò)肋軟骨與胸骨形成肋弓，第11～12肋為輔肋，較短且與其他肋骨游離更不易骨折。肋骨骨折通常表現(xiàn)為反常呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部畸形、局部疼痛，且多采用手術(shù)治療，大部分患者預(yù)后較好。當(dāng)暴力作用于胸部導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端可能會(huì)向內(nèi)折斷造成臟器損傷，例如可出現(xiàn)血?dú)庑氐取ｉg接暴力所造成的肋骨骨折，是發(fā)生于受力點(diǎn)之外的部位，肋骨骨折端向外移位，容易造成胸壁軟組織血腫。其他的原因還包括銳器所致的開(kāi)放性肋骨骨折、骨質(zhì)疏松或者轉(zhuǎn)移瘤所導(dǎo)致的病理性肋骨骨折[2]。肋骨骨折最典型的癥狀是胸部疼痛，深呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇，骨折斷端可產(chǎn)生刺破損傷。僅有一根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折，單處肋骨骨折若造成支氣管斷裂、肺裂傷時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，其余情況無(wú)特殊異常。兩根或兩根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折，如果出現(xiàn)多發(fā)肋骨骨折造成骨折區(qū)域扁平，失去正常形態(tài)，將會(huì)出現(xiàn)反常呼吸；如果合并血?dú)庑兀€可能出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。肋骨骨折是最為常見(jiàn)的胸部損傷，在胸廓骨折中占比約為90%[3]。DR和CR檢查是目前臨床上較為常見(jiàn)的診斷手段，CR檢查具有操作方便、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，因此CR檢查是肋骨骨折診斷的常規(guī)檢查方式，但是由于投射角度、曝光條件，IP板二次掃描因素的影響，導(dǎo)致對(duì)于隱匿性肋骨骨折的檢測(cè)不夠徹底并且耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)患者的治療有著較大的影響，而DR檢查是直接通過(guò)探測(cè)器探測(cè)重建成像，可通過(guò)窗位窗寬的調(diào)節(jié)對(duì)圖像對(duì)比度、銳利度等進(jìn)行處理，清晰地顯示肋骨骨骼的結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了CR檢查的不足[4]。本文選取淄博市第一醫(yī)院骨科2018年1月—2021年12月收治的120例肋骨骨折患者，探討DR診斷和CR診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值及診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市第一醫(yī)院骨科2018年1月—2021年12 月收治的120例肋骨骨折患者，依據(jù)診斷方式的不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組中男性37例，女性23例；患者年齡22～72歲，平均年齡（41.67±4.54）歲；入院時(shí)間在38 h以內(nèi)，平均入院時(shí)間（6.11±3.01）h；骨折原因：交通事故、高處墜落、摔傷以及其他原因分別有27例、15例、9例、9例。實(shí)驗(yàn)組中男性37例，女性23例；患者年齡21～73歲，平均年齡（41.75±4.62）歲；入院時(shí)間在37 h以內(nèi)，平均入院時(shí)間（6.09±2.97）h；骨折原因：交通事故、高處墜落、摔傷以及其他原因分別為28例、15例、8例、9例。兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者的家屬均知曉本次研究的目的及意義，家屬均表示理解知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有胸部外傷史并具有明顯的胸腔擠壓感，影像學(xué)檢查結(jié)果清晰；②患者年齡＞18歲且＜80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期的女性；②患有精神疾病且不能有效配合檢查的患者；③合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；④臨床資料不完整患者[5-6]。

1.2 方法

對(duì)照組采用CR檢測(cè)，主要通過(guò)日本東芝CR機(jī)對(duì)患者肋骨與胸骨正位進(jìn)行檢查，患者主要采用站立位，如果不能采用站立位，則可取臥位，對(duì)疑似肋骨骨折且X線片檢查不確定的患者，可對(duì)其實(shí)施多體位攝片檢查[7]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用DR檢測(cè)，主要采用荷蘭飛利浦Essenta DR機(jī)對(duì)患者肋骨切線位與胸部正位進(jìn)行檢查。通過(guò)粘貼號(hào)碼的方式對(duì)患者疼痛發(fā)生部位進(jìn)行標(biāo)記，并將該標(biāo)記作為攝片的中心進(jìn)行切線位投照。叮囑患者平臥在攝影臺(tái)上，按照患者的病情與發(fā)病位置對(duì)其實(shí)施前后位投照，并在對(duì)患者的膈上肋骨實(shí)施掃描時(shí)，叮囑患者深吸氣后屏住呼吸，在對(duì)其膈下肋骨掃描時(shí)，應(yīng)叮囑其深呼氣后屏住呼吸[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組影像質(zhì)量，主要將影像資料和術(shù)后確診骨折部位進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)兩組患者胸片影像質(zhì)量，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①辯識(shí)度較高，體位準(zhǔn)確，符合診斷要求，影片結(jié)果與術(shù)后確診的情況一致，此為優(yōu)級(jí)片；②影片辨識(shí)度較好，體位正確，基本符合診斷的要求，影片結(jié)果與術(shù)后確診的情況符合度較高，此為合格片；③影片辨識(shí)度、對(duì)比度較差，無(wú)法有效判斷位置，不符合診斷要求，此為不合格[9]。

比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的漏診率。在臨床確診后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較DR檢測(cè)和CR檢測(cè)方式對(duì)肋骨骨折的漏診率以及對(duì)隱匿性部位骨折的檢出率[10]。對(duì)比兩組患者診斷準(zhǔn)確率，主要通過(guò)計(jì)算標(biāo)記部位的實(shí)際發(fā)生率進(jìn)行判定[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成像方法影像質(zhì)量對(duì)比如下表1所示，DR檢查明顯優(yōu)于CR檢查,在胸片達(dá)到優(yōu)級(jí)片數(shù)量上DR檢查更多，對(duì)比CR檢查具有顯著差異（P＜0.05）。但兩項(xiàng)檢查的影像合格率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成像方法影像質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成像方法準(zhǔn)確性對(duì)比如下表2所示，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)診斷分別發(fā)現(xiàn)骨折部位有110處和140處，再通過(guò)相應(yīng)的臨床，診斷后確認(rèn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者骨折部位均為150處,其中DR檢查標(biāo)記正確、標(biāo)記錯(cuò)誤、漏診有137處、3處、13處，CR檢查標(biāo)記正確、標(biāo)記錯(cuò)誤、漏診有100處、10處、50處，CR檢查肋骨骨折漏診率顯著高于DR檢查（P＜0.05）；DR檢查準(zhǔn)確率和檢出率均顯著高于CR檢查（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成像方法準(zhǔn)確性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者成像方法敏感性對(duì)比如下表3所示，由于通過(guò)對(duì)影像易重疊的隱秘部位成像效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，針對(duì)隱匿性骨折CR檢查出52處，其中正確39處，DR檢查出隱秘性骨折76處，其中正確的有70處，DR檢查隱匿性肋骨骨折的檢出率和正確率顯著高于CR檢查（P＜0.05）。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者成像方法敏感性對(duì)比

3 討論

低氧血癥、呼吸窘迫是肋骨骨折較為常見(jiàn)的癥狀，患者骨折較為嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)誘發(fā)呼吸及循環(huán)功能障礙，對(duì)于患者的生命安全造成極大的威脅。及時(shí)、快速的確診能讓醫(yī)生對(duì)患者的病情有較為有效的判斷，并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。隱匿性骨折作為肋骨骨折中較為常見(jiàn)的類型，主要表現(xiàn)為肋骨連續(xù)性中斷，人體的骨骼結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，部分患者骨折癥狀比較輕微，導(dǎo)致傳統(tǒng)的X線攝片診斷時(shí)不夠準(zhǔn)確，對(duì)于患者骨折部位的診斷可能會(huì)出現(xiàn)漏診情況，不利于患者的治療，同時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)造成不必要的損失[12]。

CR是放射科前期的一種檢查方法，也是醫(yī)學(xué)影像疾病診斷的一種。CR是通過(guò)IP板記錄數(shù)據(jù)的媒介來(lái)讀取數(shù)據(jù)，再用掃描儀讀取圖像數(shù)據(jù)輸入電腦進(jìn)行窗位窗寬的調(diào)節(jié)。CR檢查是計(jì)算機(jī)X線攝片，用IP板代替以前普通X線拍片用的膠片盒，曝光后在IP板生成潛在的影像，然后將IP板插入CR掃描儀對(duì)其進(jìn)行掃描后，在計(jì)算機(jī)上生成圖像，可以打印出膠片。CR檢查的內(nèi)容和普通X線拍片檢查的項(xiàng)目相差不大，但是CR檢查的圖像分辨較X線清晰。但隱匿性肋骨骨折及不完全肋骨骨折顯性率下降，出現(xiàn)較多漏檢情況，DR檢查目前在平片里應(yīng)用比較廣泛，即數(shù)字化攝片。在傳統(tǒng)的X片基礎(chǔ)上，在電腦中加入了數(shù)字化系統(tǒng)。如當(dāng)射線穿過(guò)人體或物體后，被平板探測(cè)器采集，然后通過(guò)模數(shù)轉(zhuǎn)換，再經(jīng)過(guò)及時(shí)的工作站后處理，DR成像就會(huì)比傳統(tǒng)的X線片圖像的分辨率和清晰度更高。DR圖像是二維成像即在傳統(tǒng)的X線平片的基礎(chǔ)上，通過(guò)數(shù)字化系統(tǒng)，使圖片更加優(yōu)化，更加清晰，更有利于提高影像醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率，是直接利用高分辨率探測(cè)器將X線信息轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)輸入電腦經(jīng)過(guò)矩陣重建形成數(shù)字圖像，與傳統(tǒng)的X線比較DR檢測(cè)的圖像分辨率較高，能夠放大疑似骨折部位得到標(biāo)準(zhǔn)影像，有利于對(duì)細(xì)微肋骨骨折進(jìn)行觀察判斷，并且在DR檢測(cè)邊緣增強(qiáng)作用下能夠?qū)D像結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，從而有利于影像醫(yī)師分析細(xì)小病變結(jié)果，提高隱匿性骨折的準(zhǔn)確率[13-14]。目前為止在醫(yī)院已基本普及了DR檢查。本次研究顯示，DR檢查在胸片達(dá)到優(yōu)級(jí)片數(shù)量上更優(yōu)，檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但DR檢查和CR檢查在總合格率上對(duì)比無(wú)顯著差異；對(duì)照組患者通過(guò)CR診斷發(fā)現(xiàn)骨折部位有110處，實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)DR檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位有140處，再通過(guò)臨床診斷后確認(rèn)均為150處，DR檢查正確、錯(cuò)誤和漏診分別有137處、3處和13處，CR檢查正確、錯(cuò)誤和漏診分別有100處、10處和50處，DR檢查肋骨骨折漏診率及隱匿性肋骨骨折的檢出率和正確率均優(yōu)于CR檢查，數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于肋骨骨折患者診斷的準(zhǔn)確性和敏感性上DR檢查明顯優(yōu)于CR檢查且在影像資料質(zhì)量上也更高，因此值得在肋骨骨折的診斷中使用和推廣。