許秀萍，劉娜，徐威

慢性心力衰竭（CHF）的患者可合并多種心律失常（如室上性心律失常和室性心律失常[1]等），少數(shù)與缺血相關(guān)事件（如血液電解質(zhì)紊亂、栓塞、血管事件等）有關(guān)，部分心力衰竭（心衰）患者伴發(fā)高血壓合并心律失常[2]。由于CHF此類疾病可降低患者的生活質(zhì)量，增加焦慮抑郁狀態(tài)，因此，在積極給予臨床治療外，必要的臨床護(hù)理也是尤為重要[3-5]。本文對(duì)我院收治的嚴(yán)重CHF合并心律失常的患者采取一體化綜合護(hù)理實(shí)踐，探討對(duì)其心理狀況、生活質(zhì)量等指標(biāo)的影響，一體化綜合護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取的一種全面、系統(tǒng)的綜合護(hù)理與治療服務(wù)干預(yù)技術(shù)，為每個(gè)患者家庭提供全方位、系統(tǒng)化的綜合專業(yè)醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)及康復(fù)服務(wù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2021年1月至2022年6月于解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心收治的嚴(yán)重心力衰竭合并心律失常的患者88例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組各44例。觀察組中男性27例，女性17例；年齡43~73歲，平均年齡（58.4±4.6）歲；病程1.5~4年，平均療程（2.61±0.27）年；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為19例、15例和10例。常規(guī)組中男性26例，女性18例；年齡44~74歲，平均年齡（58.7±4.8）歲；病程1~4年，平均療程（2.67±0.29）年；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為17例、16例和11例。兩組患者性別、年齡、病程和心功能分級(jí)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，包括與家屬保持及時(shí)電話溝通，了解患者在用藥、治療、檢查診斷等的相關(guān)情況；及時(shí)講解各類心律失常、心力衰竭發(fā)病機(jī)制、治療檢查方法和其他注意護(hù)理事項(xiàng)，合理膳食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

觀察組采取一體化護(hù)理模式，具體如下：①成立科室一體化臨床護(hù)理專業(yè)小組。選取至少6名醫(yī)生和全科護(hù)師等組成?？埔惑w化門診護(hù)理指導(dǎo)小組，由高年資護(hù)師長(zhǎng)擔(dān)任項(xiàng)目組長(zhǎng)，專人負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)流程，確?；颊叱浞窒硎茏≡鹤o(hù)理、診療、康復(fù)和一體化醫(yī)療護(hù)理專業(yè)服務(wù)。②明確科室團(tuán)隊(duì)各成員崗位職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技能訓(xùn)練[6]。③一體化臨床護(hù)理專業(yè)小組共同查房至少2次，了解患者個(gè)體化病情，強(qiáng)調(diào)護(hù)理重點(diǎn)，相互協(xié)作。④心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者交談，明確相關(guān)疾病的知識(shí)，列舉成功案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。依據(jù)患者個(gè)人喜好播放輕松、舒適的輕音樂，放松肌肉，緩解緊張狀態(tài)[7]。⑥營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。制定均衡且合理營(yíng)養(yǎng)的健康飲食計(jì)劃，以清淡飲食為主，低鹽低脂低糖，戒煙禁酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[8]。⑦用藥護(hù)理。每周安排醫(yī)護(hù)人員參加至少1次臨床醫(yī)護(hù)健康常識(shí)教育健康講座，集中講解各種臨床用藥的正確名稱、作用、劑量和不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)患者遵醫(yī)囑服藥，切勿擅自增減藥品或藥量，甚至突然停藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理情緒狀態(tài)評(píng)估采用焦慮抑郁情緒自評(píng)量表系統(tǒng)（SAS）、抑郁焦慮情緒自評(píng)量表系統(tǒng)（SDS）對(duì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)和其他干預(yù)控制措施進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。

1.3.2 生活質(zhì)量采用Bathel指數(shù)評(píng)分量表，全面評(píng)估兩組患者的整體健康生活質(zhì)量，總分各100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3 滿意度采用自制臨床護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，通過評(píng)估患者對(duì)于臨床醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量滿意度進(jìn)行評(píng)分，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度指數(shù)=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況如表1所示，干預(yù)后兩組的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前改善降低，且觀察組改善較常規(guī)組更為顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較（分）

2.2 兩組生活質(zhì)量ADL評(píng)分比較經(jīng)過護(hù)理后，兩組的ADL評(píng)分均有所改善，且觀察組較常規(guī)組改善更為顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量ADL評(píng)分比較

2.3 護(hù)理滿意度經(jīng)過護(hù)理后，觀察組對(duì)于護(hù)理人員滿意度水平明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），表3。

表3 兩組患者對(duì)于護(hù)理人員滿意度調(diào)查比較

3 討論

心力衰竭合并心律失常是心內(nèi)科的急危重癥，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。目前臨床主要采用胺碘酮治療，經(jīng)治療后患者心功能可至少改善2級(jí)，治療無效病例少見[10]。老年心力衰竭及合并急性心律失?；颊卟〕坛志茫瑫r(shí)伴有其它不良心理狀態(tài)，不利于診療操作的實(shí)施，對(duì)于改善預(yù)后尤為不利[11,12]。

針對(duì)重度心力衰竭合并心律失常時(shí)的臨床護(hù)理，應(yīng)根據(jù)患者情況采取有針對(duì)性的專項(xiàng)護(hù)理措施，制定全面的康復(fù)護(hù)理工作計(jì)劃。本研究分析結(jié)果顯示，觀察組在應(yīng)用一體化護(hù)理模式后，患者的心理狀態(tài)明顯改善，SAS評(píng)分及SDS評(píng)分降低更為顯著，生活質(zhì)量評(píng)分改善更明顯，同時(shí)患者的護(hù)理滿意度更高。與相關(guān)報(bào)道一致[13]。加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)疾病干預(yù)管理和科學(xué)用藥行為指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者養(yǎng)成科學(xué)有效的膳食習(xí)慣及健康用藥管理規(guī)范。一體化護(hù)理系統(tǒng)能夠快速提升護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理業(yè)務(wù)技能，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，一體化健康護(hù)理方案可長(zhǎng)期有效的改善各種心力衰竭合并心律失常病患者心理狀態(tài)和健康護(hù)理行為，促進(jìn)其生活護(hù)理質(zhì)量提升，提高護(hù)理滿意度。