吳潔 鄧秀紅 雷麗芳 周佳佳

廣東省中醫(yī)院大德路總院針灸科，廣州 510120

頸椎病是一種常見的因頸椎退行性病理改變導(dǎo)致的頸椎功能障礙綜合征，以頸痛、頸部活動(dòng)受限、頸肩僵直、眩暈、上肢放射性疼痛或麻木等為主要臨床表現(xiàn)，一定程度上影響患者的生活質(zhì)量［1］。頸椎病的發(fā)生、病情進(jìn)展主要與不良姿勢、睡眠體位、體育鍛煉、肌肉勞損、外傷等密切相關(guān)［2-3］，且具有患病率高、易反復(fù)發(fā)作、治療周期長等特點(diǎn)［4］。目前，頸椎病已成為全球排名第二的頑固性慢性疾病，患病率已達(dá)17.6%，患病人數(shù)已突破9 億，且隨著生活方式的改變以及人口老齡化的加劇，其患病率逐年升高且呈年輕化趨勢［5］；其中頸痛作為頸椎病的首發(fā)以及最常見癥狀，在全球發(fā)病率約為16.2%［6］。因此，及時(shí)緩解頸椎病患者的頸痛癥狀，改善頸椎功能是臨床治療的重點(diǎn)，臨床多采取中醫(yī)中藥、頸托理療、頸椎牽引等非手術(shù)治療［7-9］。近年來，隨著中醫(yī)中藥技術(shù)的飛速發(fā)展，中醫(yī)中藥在頸椎病治療方面占據(jù)重要地位?；瘕埞蘧C合灸療法是一種常見的集走罐、點(diǎn)穴、刮痧、推拿、艾灸等于一體的中醫(yī)特色技術(shù)，具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)止痛、溫陽補(bǔ)氣等功效［10-11］。本研究旨在總結(jié)和分析火龍罐綜合灸療法對緩解頸椎病患者頸痛的效果，為促進(jìn)患者疾病康復(fù)提供參考依據(jù)。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析2020年3月至2022年2月廣東省中醫(yī)院大德路總院收治的45 例頸椎病患者的病例資料。其中女37 例，男 8 例；年齡 34～85（59.51±11.37）歲；病程 18 d～20年；頸痛程度：中度27例，重度18例。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。（1）病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》［12］中有關(guān)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②年齡≥18 周歲；③入院頸痛評(píng)分≥4 分；④住院期間接受火龍罐綜合灸療法；⑤意識(shí)、認(rèn)知、理解、溝通能力正常，生命體征平穩(wěn)；⑥患者及家屬知情，且愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②合并意識(shí)或精神性疾病，或存在言語、聽力障礙等；③治療依從性較差。

2、護(hù)理方法

2.1、常規(guī)護(hù)理 （1）評(píng)估：詳細(xì)評(píng)估患者的病史、頸肩部疼痛和強(qiáng)硬等癥狀表現(xiàn)、對頸椎病的認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、頸肩部皮膚情況、對疼痛的耐受情況、對中醫(yī)特色治療的接受程度等。（2）健康教育：結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對性的疾病健康教育，如頸椎病的病因、治療方案、疾病預(yù)后、中醫(yī)特色治療的優(yōu)勢等，健康教育方式采用派發(fā)紙質(zhì)版宣教資料、面對面宣教、短視頻宣教等多種方式［13］。（3）心理調(diào)護(hù)：多與患者交流，了解不良情緒的發(fā)生原因，及時(shí)給予疏導(dǎo)；同時(shí)指導(dǎo)患者通過播放喜愛音樂、冥想或回憶美好事物、肌肉放松訓(xùn)練、緩慢呼吸等方式轉(zhuǎn)移疼痛等不適的注意力，保持身心平和。（4）飲食指導(dǎo)：通過患者的疾病辨證分型給予個(gè)性化的辨證飲食。針對風(fēng)寒濕型的患者，指導(dǎo)其多食溫經(jīng)祛濕、祛風(fēng)散寒的食物，如冬瓜苡仁燉牛肉、葛根五加粥等；針對氣滯血瘀型的患者，指導(dǎo)其多食益氣活血、溫?zé)峤∑⒒龅氖澄?，如絲瓜瘦肉湯、川芎當(dāng)歸山藥粥等；針對痰濕阻絡(luò)的患者，指導(dǎo)其多食清熱化痰、健脾祛濕、通經(jīng)活絡(luò)的食物，如赤豆苡仁山藥粥、冬瓜海帶骨頭湯等；針對氣血虧虛的患者，指導(dǎo)患者多食溫補(bǔ)養(yǎng)血、益氣養(yǎng)陰的食物，如人參桂圓紅棗瘦肉湯、紅棗枸杞桂圓黃芪粥等；針對腎氣虧虛的患者，指導(dǎo)患者多食溫經(jīng)填津、補(bǔ)益腎氣的食物，如枸杞羊肉湯、核桃百合紅棗銀耳羹等。（5）生活起居指導(dǎo)：注意頸部保健，在生活、工作中保持頸椎自然狀態(tài)，注意糾正長期不良生活習(xí)慣，如長時(shí)間看書，或?qū)L(fēng)扇、空調(diào)對準(zhǔn)頸部吹，避免長期伏案工作。（6）頸椎功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)功法十二式鍛煉，每天早晚各鍛煉1次。

2.2、火龍罐綜合灸療法治療方案 選取頸肩部督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)循行部位施罐。操作方法：（1）治療前向患者及家屬詳細(xì)解釋火龍罐療法的功效、配合方法以及注意事項(xiàng)等，以取得其主動(dòng)配合；同時(shí)檢查患者的頸肩病變部位的皮膚情況，協(xié)助患者排空二便。（2）選擇大小合適、罐口完好無損的火龍罐以及長度適宜的艾條，將艾條插入火龍罐中，同時(shí)備好燙傷膏和紫藥水。（3）點(diǎn)燃艾條，火苗對準(zhǔn)每個(gè)艾條中心，防止燒到罐口。（4）協(xié)助患者取頭頸前屈約20°的端坐位或俯臥位，體位以舒適、可充分暴露施罐部位為原則，在施罐部位涂抹好按摩膏或?qū)ΠY的精油。（5）待艾條全部點(diǎn)燃，用手掌檢查罐口溫度適宜后，先用手掌小魚際碰觸皮膚后落罐，交替運(yùn)用揉、撥、按、刮、碾、熨、震、點(diǎn)等手法，按照先風(fēng)府穴到大椎穴，后兩側(cè)風(fēng)池穴到頸根處的順序行罐，最后在風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、肩井等要穴上進(jìn)行點(diǎn)法穴位刺激；操作強(qiáng)度由輕到重，以患者可接受范圍內(nèi)為準(zhǔn)。（6）操作過程中保持安靜，密切觀察患者施罐部位的皮膚情況以及多詢問患者的具體感受，防止皮膚破損和燙傷。（7）操作后做好患者的保暖護(hù)理，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，如指導(dǎo)患者適當(dāng)飲用溫開水，且在治療4 h內(nèi)不碰冷水等。（8）治療以患者局部皮膚紅潤、皮松毛空、微微出汗為度，時(shí)間約為25 min/次，隔天治療1次。

3、觀察指標(biāo)

（1）頸痛：干預(yù)前、后運(yùn)用疼痛視覺模擬定級(jí)（VAS）［14］評(píng)定法，由患者自評(píng)頸痛程度，評(píng)分范圍0～10分，其中0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛，得分越高表示疼痛越劇烈。（2）頸椎功能：干預(yù)前、后由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士運(yùn)用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）［15］評(píng)價(jià)患者的頸椎功能，NDI從疼痛強(qiáng)度、工作、集中注意力、頭痛、閱讀、提起重物、生活自理等10 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面評(píng)分0～5 分，分值范圍0～50分；評(píng)分越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重。（3）療效：干預(yù)后觀察患者的治療效果，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［16］進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中治愈為頸痛、頸肩僵直等癥狀完全消失，頸肩和肢體功能完全恢復(fù)正常，日常生活和工作完全不受影響；顯效為臨床癥狀明顯改善，甚至基本消失，頸肩和肢體功能基本正常，對日常生活和工作造成的影響很??；有效為臨床癥狀、頸肩和肢體功能有所改善，但對日常生活和工作稍有影響；無效為臨床癥狀、頸肩和肢體功能無改善，甚至加重，對日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。治療總有效率為治愈率、顯效率以及有效率之和。（4）不良事件發(fā)生率：護(hù)士記錄和統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間患者施罐部位皮膚破損、腫脹等不良事件的發(fā)生率。（5）護(hù)理滿意度：干預(yù)后，向患者派發(fā)單位統(tǒng)一制定的《住院患者滿意度調(diào)查問卷》，評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，滿分100 分，評(píng)分越高表示患者的護(hù)理滿意度越高；該問卷由患者自行填寫，并當(dāng)場回收。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用百分比表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、患者干預(yù)前后的VAS和NDI評(píng)分比較

45 例患者干預(yù)后的VAS 評(píng)分為（2.36±0.85）分，明顯低于干預(yù)前的（5.93±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.738，P＜0.001）；干預(yù)后的NDI 評(píng)分為（13.67±4.01）分，明顯低于干預(yù)前的（35.56±6.95）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.855，P＜0.001）。

2、患者療效、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況

45 例患者中顯效4 例（8.9%），有效40 例（88.9%），無效1 例（2.2%），治療總有效率為97.8%；無施罐部位皮膚破損、腫脹等不良事件的發(fā)生；護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.04±6.31）分。

討 論

頸椎病屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹”的范疇。該病的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，病因可分為實(shí)證和虛證兩方面［17］，實(shí)證主要因濕邪、寒邪、風(fēng)邪等外邪侵襲，致使氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)病，正如《素問》中所提到的“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”［18］。虛證主要因臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)和筋骨濡養(yǎng)不足，肝腎和氣血虧虛，不能抵御外邪，致使氣滯血瘀而發(fā)?。弧豆沤襻t(yī)鑒》中也明確提到“蓋由元精內(nèi)虛，而風(fēng)寒濕三氣所襲，不能隨時(shí)祛散，流注經(jīng)絡(luò)，入而為痹”［19］。該病的治則以祛濕止痛、祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)為主［20］，同時(shí)注意糾正不良姿勢，端正睡姿和坐姿，勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒［21］。頸痛是頸椎病的最主要癥狀，從頸痛部位與經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系探討，疾病病癥主要涉及有足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)以及手陽明大腸經(jīng)［22］；此外，督脈剛好循經(jīng)頸背部正中，與頸肩部經(jīng)絡(luò)和氣血運(yùn)行密切相關(guān)［23］；因此，采取拔罐、推拿等中醫(yī)保守治療頸椎病效果確切。

火龍罐綜合灸療法結(jié)合了艾灸、刮痧、燙熨、推拿、點(diǎn)穴以及按摩等諸多功能，在操作過程中交替運(yùn)用揉、撥、按、刮、碾、熨、震、點(diǎn)等手法，可明顯改善頸椎病患者的頸痛癥狀，提高治療效果［24］。分析原因有：（1）蘄艾中有機(jī)酸類、鞣酸類、黃酮類以及揮發(fā)油等含量豐富，有著消炎、止痛、抗菌等多種藥理作用［25］，火龍罐綜合灸療法中的艾灸功能，可通過蘄艾的藥理作用和其燃燒時(shí)的熱力作用，對頸肩部經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)行雙重作用刺激，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效，實(shí)現(xiàn)通則不痛的目的。（2）與傳統(tǒng)刮痧療法相比較，火龍罐綜合灸療法在走罐過程中的刮痧，不僅避免了因刮相過重而導(dǎo)致的施罐部位皮膚破損、腫脹等不良事件的發(fā)生［26］，而且在艾灸的雙重作用加持下，可增加祛風(fēng)散寒、活血化瘀止痛、疏經(jīng)活絡(luò)的功效。（3）火龍罐綜合灸療法中的推拿功能［27］，具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)頸椎肌肉放松的功效，可一定程度上改善頸痛和頸肩部肌肉僵直癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。（4）在操作過程中交替運(yùn)用揉、撥、按、刮、碾、熨、震、點(diǎn)等多種手法，可達(dá)到通、補(bǔ)、溫、泄、調(diào)的作用［28］；即通經(jīng)活絡(luò)，保障頸肩部氣血供應(yīng)；補(bǔ)益氣血和腎陽，扶正祛邪，增強(qiáng)抵御外邪之力；以火溫經(jīng)通絡(luò)攻邪，活血化瘀行氣，祛風(fēng)散寒除濕；調(diào)暢臟腑氣血和機(jī)能，改善頸椎功能。（5）點(diǎn)穴是火龍罐綜合灸療法中的重要操作步驟［29］，本研究中選取風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、肩井等要穴進(jìn)行點(diǎn)法穴位刺激；其中風(fēng)府穴、大椎穴都?xì)w屬于督脈，而督脈是陽脈之海，可通調(diào)全身陽經(jīng)，刺激此兩穴可壯陽益氣、祛風(fēng)止痛、開竅通絡(luò)［30］；風(fēng)池穴和肩井穴都?xì)w屬于足少陽膽經(jīng)，為足少陽膽經(jīng)與陽維脈之會(huì)，刺激此兩穴可有效緩解頭痛、頸痛等病癥［31］。因此，本研究結(jié)果顯示，患者干預(yù)后的VAS和NDI評(píng)分明顯低于干預(yù)前（均P＜0.05），治療總有效率高達(dá)97.8%（44/45），護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.04±6.31）分。這表明火龍罐綜合灸療法可明顯緩解頸椎病患者的頸痛等臨床癥狀，改善頸椎功能，提高療效和護(hù)理滿意度。此外，本研究中無施罐部位皮膚破損、腫脹等不良事件的發(fā)生，表明該療法還具有較高的安全性。

綜上所述，對頸椎病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，通過健康教育、心理調(diào)護(hù)、飲食指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)等提高患者的疾病認(rèn)知水平，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，提高生活自理能力，使其能以樂觀、積極的心態(tài)積極配合治療；再聯(lián)合運(yùn)用火龍罐綜合灸療法，能夠明顯緩解患者的頸痛程度，改善頸椎功能，提高治療效果和護(hù)理滿意度，同時(shí)還能保障患者治療的安全性和有效性，值得臨床推廣運(yùn)用。