金衛(wèi)紅，高雪萍

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

泥灸療法在我國(guó)歷史悠久，唐代時(shí)已被廣泛應(yīng)用。孫思邈在《千金要方》中就曾寫到用灶心土加香油調(diào)和涂敷治療杖瘡腫痛[1]。東晉葛洪的《肘后備急方》和明朝李時(shí)珍的《本草綱目》中都有關(guān)于泥灸的論述和記載?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在傳承的基礎(chǔ)上，對(duì)傳統(tǒng)泥灸療法進(jìn)行了改革發(fā)展。如今，泥灸在中醫(yī)臨床上的應(yīng)用已日益廣泛，但關(guān)于泥灸的臨床研究文獻(xiàn)尚較少，且缺乏整體的總結(jié)歸納。本文圍繞泥灸的治療機(jī)理、適用范圍、藥泥組成、實(shí)施方法、效果評(píng)價(jià)及治療注意事項(xiàng)等進(jìn)行綜述，旨在為臨床提供參考。

1 泥灸的治療機(jī)理

中藥泥灸是一種通過(guò)在人體患病部位及其附近取穴施治，利用泥藥的熱灼和熨燙刺激，達(dá)到防病治病目的的中醫(yī)外治方法[2]。中醫(yī)外治是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要治療手段之一，以整體觀念和辨證施治為特點(diǎn)，已被越來(lái)越多的人所接受。中藥泥灸作為從古代傳統(tǒng)蠟灸療法、溫敷療法延伸出來(lái)的一種新型療法，在繼承與發(fā)展了傳統(tǒng)溫灸的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合，達(dá)到內(nèi)病外治、異病同治的效果。同時(shí)，中藥泥灸通過(guò)刺激穴位、疏通脈絡(luò)和藥力熱傳導(dǎo)，同時(shí)具有溫?zé)岑?、藥療和穴位刺激等綜合療效，能夠促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。泥灸以內(nèi)病外治為特點(diǎn)，利用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、分子醫(yī)學(xué)理論，使藥物有效成分滲入經(jīng)脈，循經(jīng)感傳；具有活血化瘀、抗炎、祛風(fēng)除濕的功效，且安全不刺激，對(duì)皮膚無(wú)副作用。且泥狀實(shí)灸物具有很強(qiáng)的柔韌性，可以根據(jù)患者的疼痛部位隨意貼敷，療效更好、見效更快。

2 泥灸的適用范圍

臨床治療中，泥灸常被用于緩解疼痛。《藥泥灸操作規(guī)范及臨床應(yīng)用》[2]中將泥灸的適應(yīng)病癥分為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病及其他疾病五大類。目前文獻(xiàn)報(bào)道中，泥灸多用于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的治療，另外也涉及婦科疾病、高血壓、濕疹、軟組織疼痛、腦卒中及黃體酮肌肉注射不良反應(yīng)等的治療。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的臨床泥灸治療，主要涉及泥灸配合其他技術(shù)治療腰背疼痛、頸椎及腰椎疼痛、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。在婦科疾病治療方面，泥灸可用于治療痛經(jīng)、卵巢癌腹痛等。但因泥灸成分中含有多種中草藥，對(duì)中藥過(guò)敏者、孕婦、哺乳期和經(jīng)期的婦女不建議接受泥灸治療，且伴有嚴(yán)重糖尿病的患者也不宜泥灸[3]。

3 藥泥的組成

3.1 主要成分臨床使用的泥灸，主要以海泥、蜂蠟、火山泥、生姜泥為主要成分，配以中草藥調(diào)制而成。其中，尤以火山泥、海泥為主，因其具有高滲透性、富含礦物質(zhì)等特點(diǎn)，且可借助多種自發(fā)熱的聚合物使泥灸具備長(zhǎng)效自發(fā)熱功能，可以對(duì)患者的患病部位持續(xù)放熱，以加強(qiáng)中藥的滲透性，從而提高療效。

3.2 特定驗(yàn)方成分一些臨床中醫(yī)專家往往會(huì)在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)擬定特定藥泥方用于治療相關(guān)疾病或疼痛。喬野等[4-6]在治療腰椎間盤突出癥、頸椎病和肩周炎時(shí)，使用的藥泥方主要成分為：白芷、梔子、大黃、姜黃、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛、冰片、沒(méi)藥、元胡、川烏及草烏。而孔艷芳等[7]用于治療腰椎間盤突出癥的藥泥方成分為：藥用生川烏、生草烏、獨(dú)活、白芍、葛根、伸筋草、川木瓜、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、紅花、延胡索、冰片及甘草。針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥泥方，袁理[8]提出的主要配方為：桑寄生、獨(dú)活、牛膝、附子、麻黃、秦艽、川烏及細(xì)辛；而張永瑞[9]所用的藥泥方則包含：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、桑枝、乳香、沒(méi)藥、白芷、徐長(zhǎng)卿、細(xì)辛、干姜、秦艽、懷牛膝、木瓜、雞血藤、豨薟草；林進(jìn)忠[10]則選擇了穿山龍、薏苡仁、黃柏、忍冬藤、蒼術(shù)、雞血藤、生石膏、牛膝、桑枝、姜黃、赤芍、知母、紅花及海桐皮。在目前報(bào)道的泥灸相關(guān)文獻(xiàn)中，川芎、透骨草、當(dāng)歸、紅花、草烏、沒(méi)藥、益母草的使用頻率較高，而其中又以透骨草、紅花使用頻率最高。透骨草在我國(guó)廣有分布，全草可入藥，有活血化瘀、通經(jīng)透骨、祛風(fēng)除濕等功效，搗爛外敷還可治療疥瘡腫痛[11]?！侗静菥V目》中記載透骨草可“治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮”。而且透骨草具有較強(qiáng)的適應(yīng)性，移植易成活，藥效好且價(jià)格低廉。紅花同樣擁有活血通經(jīng)、散瘀止痛、散濕祛腫的功效，且紅花產(chǎn)量高，多見于我國(guó)山東、河南及新疆等地[12]。

4 泥灸的實(shí)施方法

4.1 施灸方法使用泥灸治療不同癥狀及不同部位疼痛時(shí)，研究者們往往會(huì)根據(jù)患者的不同情況結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)選取不同的敷貼穴位、輔助材料、溫度及敷貼時(shí)間。泥灸用于緩解疼痛的治療方式基本一致。首先，將配好的不同種類的中藥研磨成粉，融入火山泥、蠟?zāi)嗷蚝Ｄ嘀?，通過(guò)微波爐等高火加熱，使藥泥成糊狀，靜置至患者皮膚所能接受的最高溫度（40～55℃）形成膏狀后涂抹在患處或相關(guān)穴位處，保留30 min 至3 h 不等，之后將藥泥揭除，取保鮮膜裹住患處（涂抹藥泥的位置）覆蓋1～2 h。一次治療全程耗時(shí)約2～4 h。由于需要留給皮膚修養(yǎng)的時(shí)間，因此泥灸治療每天只能進(jìn)行1次。后期治療1次/d到5次/周不等，治療時(shí)間從10 d到1個(gè)月不等。

4.2 施灸部位在藥泥的敷貼治療中，除以上統(tǒng)一的實(shí)施過(guò)程外，還會(huì)針對(duì)不同的病種敷貼于不同穴位上。在治療腰背疼痛時(shí)，敷貼于雙側(cè)腰俞、大腸俞、腎俞、脾俞、環(huán)跳等腰部穴位上[13]。在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，則敷貼于雙側(cè)腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、承山穴、陽(yáng)陵泉穴、阿是穴等處[14]。治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，取穴梁丘穴、血海穴、陰陵泉穴、足三里穴。治療腦卒中則取穴曲池、合谷、肩髃、臂臑、足三里、陽(yáng)陵泉、血海及環(huán)跳[15]。除了對(duì)患病部位穴位進(jìn)行敷貼外，也有研究者選擇直接將泥灸敷于患處。關(guān)于不同敷貼部位治療效果的差異尚無(wú)確切報(bào)道。

4.3 聯(lián)合治療相關(guān)研究報(bào)道除單純使用泥灸治療外，多會(huì)聯(lián)合針刺、中藥方劑、刮痧、康復(fù)（運(yùn)動(dòng)）訓(xùn)練等其他治療技術(shù)，以促進(jìn)療效增強(qiáng)及藥效發(fā)揮。與針刺聯(lián)合施治時(shí)，通常首先進(jìn)行針刺，取患處的適宜穴位刺入，然后將藥泥敷于患處，使藥性更易到達(dá)病灶處。相關(guān)研究表明，針刺與泥灸的聯(lián)合應(yīng)用效果并非2 種方法的疊加，而是針刺、熱療、中藥等多種治療方法的協(xié)同增效[16]。有研究者在將泥灸與刮痧聯(lián)合使用時(shí)，先使用搟筋棍對(duì)患處進(jìn)行刮痧，再敷中藥泥灸，使藥效在溫度的作用下可以快速作用到患處毛孔及攣縮的筋脈部位，并滲透至體內(nèi)[3]。

5 效果評(píng)價(jià)

多項(xiàng)研究表明，泥灸可以緩解相關(guān)疾病導(dǎo)致的疼痛，如骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病等。泥灸在緩解骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病患者疼痛中的作用已得到廣泛證實(shí)。相關(guān)研究[3-10,13-16]表明，不論是單獨(dú)使用泥灸還是與其他療法聯(lián)合使用，均可較一般治療更好地降低患者的疼痛評(píng)分，緩解晨僵等癥狀。另有研究[17-19]顯示，泥灸在改善婦科疾病患者的疼痛評(píng)分及中醫(yī)證候積分方面，較對(duì)照組療效更顯著（P＜0.05）。同時(shí)，泥灸在高血壓[20]、濕疹[21]、腦卒中[22]及軟組織疼痛[23]等干預(yù)研究中也取得了優(yōu)于對(duì)照組的效果。相關(guān)研究雖證明了泥灸治療的有效性，但對(duì)于單獨(dú)使用泥灸與泥灸聯(lián)合其他治療效果的比較或優(yōu)劣分析鮮有報(bào)道。

6 泥灸治療的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)

6.1 泥灸治療的優(yōu)缺點(diǎn)泥灸是我國(guó)中醫(yī)特有的治療方式，具有藥物分散度大、吸收快、刺激性小等優(yōu)勢(shì)。但目前，泥灸的中藥成分仍主要依賴于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇，不同醫(yī)院、不同醫(yī)師對(duì)于相同病癥的治療標(biāo)準(zhǔn)有所不同。另外，泥灸治療的療程較長(zhǎng)，每次20～40 min，10 d至1個(gè)月為1個(gè)療程，這也可能導(dǎo)致部分患者無(wú)法堅(jiān)持治療，進(jìn)而影響治療效果。

6.2 泥灸治療的注意事項(xiàng)在泥灸療法的使用中，泥灸的溫度、治療時(shí)間等均需根據(jù)患者情況等進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。尤其施灸溫度需要注意，因灸泥是經(jīng)加熱后直接敷于患者皮膚上，因此在實(shí)施過(guò)程中須避免溫度過(guò)高發(fā)生燙傷，需待灸泥冷卻至適宜溫度，達(dá)到患者皮膚可接受的最高溫度方可施灸。泥灸時(shí)，還需注意患者保溫，尤其是體質(zhì)虛寒的患者，可通過(guò)蓋被褥或其他措施保持患者裸露部位的溫度。另外，施灸過(guò)程中，還需避開皮膚破潰處。

7 小結(jié)

近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)于泥灸的臨床實(shí)踐日益增多。泥灸多以火山泥、海泥為主，配以各種以活血止痛為主的中草藥。其與針刺等技術(shù)聯(lián)合使用，在緩解患者疼痛、尤其是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病治療方面，較單純的藥物治療或單純針刺、刮痧等中醫(yī)治療效果更佳。且中藥泥灸具有較強(qiáng)的可操作性和實(shí)用性，對(duì)于提高中醫(yī)護(hù)理的水平、促進(jìn)疾病療效和患者康復(fù)等均有積極作用。