楊文政，戴 霞

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

產(chǎn)后缺乳在臨床上較為常見。此病是指產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)出現(xiàn)乳汁較少或點(diǎn)滴不下的臨床癥狀。此病的發(fā)病時(shí)間一般在生產(chǎn)后2 ～3 d，其對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒都會(huì)產(chǎn)生重要的影響[1]。此病患者可同時(shí)伴有乳房脹痛、食欲減退、精神不佳等臨床相關(guān)癥狀，其乳汁的分泌不能滿足嬰兒的需要，甚至可影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)于產(chǎn)后缺乳的發(fā)病機(jī)制，目前尚不明確，主要考慮與激素水平變化有關(guān)，同時(shí)還考慮與精神因素、營養(yǎng)狀況、遺傳、分娩及乳頭等相關(guān)因素有關(guān)。在臨床上，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率在20% ～30%。高發(fā)的產(chǎn)后缺乳導(dǎo)致我國的純母乳喂養(yǎng)率已降至27%[2]。眾所周知，母乳對(duì)于嬰兒的喂養(yǎng)及成長(zhǎng)十分重要，通過母乳喂養(yǎng)，嬰兒的智力、生長(zhǎng)發(fā)育及心理等各個(gè)方面，均會(huì)有較大的益處。而且，母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)嬰兒有利，還對(duì)產(chǎn)婦的身體健康有很大的幫助[3]。因此，對(duì)于產(chǎn)后缺乳這一疾病，當(dāng)今社會(huì)及醫(yī)療工作人員應(yīng)給予充分的重視，并應(yīng)通過積極的宣傳教育、對(duì)癥治療等方式來改善產(chǎn)后缺乳患者的臨床癥狀，使嬰兒得到充分的喂養(yǎng)，促進(jìn)嬰兒的健康成長(zhǎng)。在本文中，筆者主要是對(duì)中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)病因病機(jī)

產(chǎn)后缺乳屬于中醫(yī)學(xué)中“乳汁不足”“乳汁不行”等范疇。產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)雜，目前主要認(rèn)為與虛、實(shí)兩個(gè)方面有關(guān)，虛則與脾、腎有關(guān)，實(shí)與氣血郁滯有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主生殖，主藏精，腎氣的充足對(duì)女子的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均具有重要的作用。腎氣充足則乳房發(fā)育正常，乳汁源泉充足；腎氣不足則會(huì)在一定程度上影響乳房的發(fā)育，使乳汁的源泉匱乏，使產(chǎn)婦少乳或缺乳。脾為后天之本，對(duì)食物的消化、吸收具有重要的作用，可以確保人體精微送達(dá)四肢百骸。乳汁來源于人體精血，脾氣充足，運(yùn)化功能正常則會(huì)使氣血充足，為產(chǎn)婦泌乳提供物質(zhì)基礎(chǔ)。脾氣不足，運(yùn)化功能失常，則氣血生化乏源，無法為乳汁的生成提供物質(zhì)基礎(chǔ)?？梢?，乳汁的生成與腎（先天之本）、脾（后天之本）的關(guān)系十分密切。肝主疏泄，主氣機(jī)調(diào)達(dá)。若肝功能正常，則胸部氣機(jī)調(diào)達(dá)，從而可使乳汁更好地排出體外。若肝氣不暢，則會(huì)使氣機(jī)郁阻，導(dǎo)致乳汁運(yùn)行不暢、難以排出，從而可引起產(chǎn)后缺乳。

2 產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)藥治療

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法多以湯藥治療為主，湯藥治療則主要基于中醫(yī)辨證理論。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳可以分為氣血虧虛型、肝郁氣滯型及痰濕阻滯型。對(duì)于氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳，臨床上常用可補(bǔ)益氣血的八珍湯進(jìn)行治療。對(duì)于八珍湯治療產(chǎn)后缺乳的作用機(jī)制，目前考慮與促進(jìn)腦垂體分泌血泌乳素有關(guān)。有研究指出，八珍湯治療產(chǎn)后缺乳主要是通過增加泌乳素的分泌來增加泌乳，同時(shí)還能通過調(diào)節(jié)機(jī)體各激素水平來促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)后缺乳癥狀的好轉(zhuǎn)[4]。劉玉英[5]在研究中將食療作為基礎(chǔ)治療。在食療的基礎(chǔ)上采用穴位按摩療法對(duì)對(duì)照組30 例產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行治療，在食療的基礎(chǔ)上采用八珍湯對(duì)治療組30 例產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其血泌乳素（Blood prolactin，PRL）、雌二醇（Estradiol，E2）等激素水平的改善程度也優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，用八珍湯結(jié)合食療治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的效果顯著，可有效改善患者的激素水平。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。相關(guān)的研究證實(shí)，益氣生血湯、下乳方、增乳湯及補(bǔ)益增乳通絡(luò)湯在治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳方面均可取得顯著的效果。對(duì)于肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳，臨床上多采用具有疏肝解郁、理氣通乳功效的中藥進(jìn)行治療。邱慧敏[6]運(yùn)用下乳涌泉湯治療肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳162 例，結(jié)果顯示治療的總有效率高達(dá)90.12%。邱慧敏認(rèn)為，上述治療的作用機(jī)理與下乳涌泉湯疏肝解郁、活血化瘀的臨床功用密不可分。除此之外，下乳疏肝湯、下乳涌泉散、通肝生乳湯等驗(yàn)方治療肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳的效果也均在臨床研究中得到證實(shí)。對(duì)于痰濕阻滯型產(chǎn)后缺乳，臨床上大多采用健脾化濕之品進(jìn)行治療。張淑英等[7]運(yùn)用醒脾通絡(luò)散治療痰濕阻滯型產(chǎn)后缺乳117 例，結(jié)果顯示治療的總有效率為97.4%，且治療后患者的乳汁量明顯增加，身體困重、不思飲食等癥狀也得到了緩解。以上研究充分證實(shí)，利用中醫(yī)內(nèi)治法治療產(chǎn)后缺乳的效果顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

2.2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法目前主要以針灸、按摩等方式為主，此類方法無需內(nèi)服藥物，深受患者歡迎。針刺治療產(chǎn)后缺乳的效果已經(jīng)得到臨床證實(shí)，臨床上常用的治療穴位以膻中穴、少澤穴、足三里穴、期門穴及氣海穴等穴位為主。針灸治療產(chǎn)后缺乳的作用機(jī)制目前主要認(rèn)為與調(diào)節(jié)激素水平、改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能、減輕疼痛、改善睡眠及刺激多巴胺分泌等有關(guān)。大量的研究證實(shí)，針灸可通過多途徑、多靶點(diǎn)起到治療產(chǎn)后缺乳的作用[8]。劉曼芳等[9]在研究中采用辨證取穴針刺法對(duì)對(duì)照組30 例產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行治療，在辨證取穴針刺法的基礎(chǔ)上加用子午流注針法對(duì)治療組30 例產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，治療后其乳汁量、面色、食欲差癥狀、血清泌乳素水平的改善情況也優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，針刺療法可以明顯減輕產(chǎn)后缺乳患者的臨床癥狀，改善其激素水平。推拿按摩是治療產(chǎn)后缺乳常用的外治法之一。相關(guān)的研究表明，通過穴位按摩可以使泌乳時(shí)間提前，使產(chǎn)婦的泌乳量增加，同時(shí)還能減輕產(chǎn)后缺乳患者胸部悶脹等臨床癥狀，且能夠提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量，值得臨床推廣[10]。相關(guān)的Meta 分析表明，對(duì)產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行推拿按摩治療可以改善其體內(nèi)激素的水平，促進(jìn)乳汁分泌，降低乳房脹痛的概率[11]。陳曉君[12]運(yùn)用乳房按摩聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)30 例產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，患者的泌乳量評(píng)分得到明顯改善。這充分證實(shí)乳房按摩聯(lián)合情志護(hù)理可以改善產(chǎn)后缺乳患者的癥狀，促進(jìn)乳汁分泌。另外，有學(xué)者認(rèn)為心理護(hù)理會(huì)使患者的心情舒暢，促進(jìn)乳汁的順利排出。另外，艾灸、耳穴按壓、穴位埋線、中藥外敷等其他中醫(yī)外治法治療產(chǎn)后缺乳的效果也均已得到臨床證實(shí)。

2.3 藥膳食療法

在治療產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)方法中，藥膳食療法占有重要的地位。藥膳食療法以中藥、食療為治療基礎(chǔ)，其主要是結(jié)合患者的病情，并根據(jù)現(xiàn)代生活習(xí)慣及現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)，制定符合患者自身情況的調(diào)理方案?？茖W(xué)、合理的藥膳食治療不但可以改善患者的哺乳情況，還能改善患者的失眠、乳脹、乏力等其他不良癥狀，是寓醫(yī)于食的好方法，患者愿意接受，故易于推廣[13]。臨床上對(duì)產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行藥膳食治療時(shí)常用的藥膳食主要包括生姜、豬蹄、蔥白、酒、通草、豬肉、紅糖、大棗、雞蛋、花生、鯽魚等[14]。朱靜[15]運(yùn)用乳房按摩聯(lián)合木瓜鯽魚湯加減治療產(chǎn)后缺乳75 例，結(jié)果顯示治療的總有效率為88%。姜妮娜等[16]運(yùn)用王不留行燉豬蹄湯治療產(chǎn)后缺乳36 例，結(jié)果顯示治療的總有效率為94.4%。

3 小結(jié)

大量的研究表明，利用中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法及藥膳食療法治療產(chǎn)后缺乳可明顯改善患者乳汁缺少的情況，同時(shí)還能緩解其他相關(guān)的不適癥狀（面色少華、乏力及食欲減退等），改善激素水平[17-19]。但筆者在查閱中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)仍發(fā)現(xiàn)存在若干問題，例如相關(guān)臨床研究多是小樣本、單中心的研究，同時(shí)也缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。在今后的研究中，應(yīng)多進(jìn)行大樣本、多中心的臨床研究及相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以夯實(shí)中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的理論基礎(chǔ)。筆者還發(fā)現(xiàn)，上述相關(guān)研究中臨床類研究大多存在辨證分型不統(tǒng)一、效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不同、缺乏長(zhǎng)期效果觀察等問題。在今后的臨床研究中，應(yīng)統(tǒng)一辨證、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并盡可能地進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的觀察。在治療過程中，對(duì)產(chǎn)后缺乳患者應(yīng)給予充分的人文關(guān)懷，為其選擇合適的治療方式，使患者能夠樂意接受。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前，相關(guān)的產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)理工作人員應(yīng)對(duì)其做好母乳喂養(yǎng)宣傳工作，以提高其對(duì)產(chǎn)后缺乳的重視程度。同時(shí)，應(yīng)充分做好相關(guān)溝通解釋工作，以提高新生兒的母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)其健康發(fā)育。