吳蘭心，張 艷，高 月，高夢(mèng)珂，李曉華

鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 450001

人文關(guān)懷是現(xiàn)代護(hù)理的本質(zhì)和核心思想[1]，是衡量護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的核心要素，其重要性已得到法律認(rèn)可[2]。人文關(guān)懷既能增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)壓力的能力，又可幫助護(hù)士與病人、同事建立親密聯(lián)系，進(jìn)而提高病人的滿意度和幸福感[3]。以人文關(guān)懷為指導(dǎo)思想的護(hù)理模式已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的標(biāo)志之一。目前，對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理概念的研究已經(jīng)產(chǎn)生了多種理論，但多數(shù)理論對(duì)如何將抽象的人文關(guān)懷理念轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的可推廣的關(guān)懷行為缺乏描述。而Swanson 關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)以人為本，促進(jìn)病人健康、獨(dú)立，并對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化照護(hù)[4]，該理論包括了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念5 個(gè)過(guò)程，為護(hù)理人員實(shí)施關(guān)懷實(shí)踐提供了明確的方向，幫助護(hù)理人員判斷在什么地點(diǎn)、什么時(shí)刻如何為服務(wù)對(duì)象提供怎樣的關(guān)懷，為護(hù)理人員指明了具體的可推廣的關(guān)懷行為。目前，Swanson 理論在國(guó)外應(yīng)用較多，在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用尚少?，F(xiàn)將基于Swanson 理論的關(guān)懷實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，提出該理論目前應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出建議，以進(jìn)一步完善Swanson 理論并利于其在國(guó)內(nèi)廣泛推廣，為推行規(guī)范的、系統(tǒng)的人文關(guān)懷實(shí)踐提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 概述

1.1 理論背景 Swanson 關(guān)懷理論是由英國(guó)著名教授Swanson 提出[5]，理論的開(kāi)發(fā)基于3 個(gè)獨(dú)立的現(xiàn)象學(xué)研究[6]。其一是“關(guān)懷與流產(chǎn)”，圍繞“流產(chǎn)婦女認(rèn)為什么關(guān)懷行為是對(duì)其有所幫助的”。其二是“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的關(guān)懷”，探討新生兒父母親的關(guān)懷需求和護(hù)理人員的關(guān)懷行為。其三是“關(guān)懷和臨床護(hù)理模型項(xiàng)目”，該項(xiàng)目通過(guò)18 個(gè)月的干預(yù)使高風(fēng)險(xiǎn)母親（初次懷孕、單親、低教育程度、低社會(huì)地位等）具有自我照顧和新生兒照護(hù)的能力。

1.2 理論內(nèi)容 Swanson 關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士是病人關(guān)懷的具體實(shí)施者，具有較強(qiáng)的獨(dú)立性，不完全是醫(yī)生的輔助者。該理論認(rèn)為,護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心和照護(hù)本身對(duì)病人健康產(chǎn)生的積極作用，不亞于護(hù)士對(duì)病人實(shí)施的治療行為。同時(shí)，該理論注重心靈層面關(guān)懷對(duì)病人健康的重要性，鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)該層面加以評(píng)估與了解，促進(jìn)病人身心健康。Swanson 理論的核心概念為關(guān)懷，是個(gè)體為有意義的他人所提供的一種滋養(yǎng)方式，對(duì)于有意義的他人，個(gè)體感受到自己的承諾和責(zé)任[6]。滋養(yǎng)指的是成長(zhǎng)和促進(jìn)健康；有意義的他人指服務(wù)對(duì)象，可以是個(gè)體，也可以是群體。在護(hù)理中關(guān)注的關(guān)系主要包括護(hù)士與病人、護(hù)士和護(hù)士以及護(hù)士對(duì)自己[7]。Swanson 理論以服務(wù)對(duì)象的幸福感作為預(yù)期結(jié)果，討論了5 個(gè)關(guān)懷過(guò)程之間的相互關(guān)系：關(guān)懷基于對(duì)人的基本信念的維護(hù)，通過(guò)了解他人的實(shí)際情況而扎根，通過(guò)陪伴他人而傳達(dá)，通過(guò)幫助和賦能形成。該理論有嚴(yán)格的步驟作為理論框架指導(dǎo)實(shí)踐，進(jìn)而提升服務(wù)對(duì)象的幸福感。

2 基于Swanson 關(guān)懷理論的關(guān)懷實(shí)踐發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 臨床護(hù)理中的關(guān)懷實(shí)踐 既往研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷能力可影響病人心理、醫(yī)療及康復(fù)，提高病人滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[8-9]。Swanson 關(guān)懷理論可作為人文關(guān)懷理論框架為臨床護(hù)理實(shí)施人文關(guān)懷提供指導(dǎo),使護(hù)理行為落到實(shí)處[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施該理論了解、陪伴、幫助3 個(gè)階段鼓勵(lì)病人融入并積極參與他們的康復(fù)過(guò)程時(shí)，康復(fù)效果更好[4]；Ortega等[10-12]基于Swanson 理論指導(dǎo)護(hù)士在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，保持產(chǎn)婦信念、陪伴他們并給予希望，使護(hù)士具有同理情懷，有效提升護(hù)士的人文關(guān)懷能力，繼而提升母乳喂養(yǎng)率，改善產(chǎn)婦緊張焦慮情緒。Haung等[13]運(yùn)用該理論給予1 例肢體功能障礙的病人情感支持，鼓勵(lì)病人參加訓(xùn)練，可有效幫助病人積極、樂(lè)觀地面對(duì)出院后的生活。Chiang 等[14]運(yùn)用該理論“了解”和“陪伴”階段對(duì)終末期腎病血液透析病人進(jìn)行護(hù)理并傾聽(tīng)其感受；通過(guò)“幫助”和“賦能”兩個(gè)階段加強(qiáng)感染控制以降低住院風(fēng)險(xiǎn)；在家人鼓勵(lì)、社區(qū)支持下，病人重拾信心，增加了對(duì)疾病的接受度。Chen 等[15]基于Swanson 關(guān)懷理論與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)護(hù)士了解病人內(nèi)心感受，滿足病人需求并協(xié)助其完成日常生活，保持積極心態(tài)。同理心理及保持積極心態(tài)為該護(hù)理措施的特色體現(xiàn)。Palas 等[16]針對(duì)流產(chǎn)婦女實(shí)施關(guān)懷照護(hù)，通過(guò)同理共情、情感支持，緩解病人焦慮、抑郁情緒，進(jìn)入賦能階段，護(hù)士解答婦女疑問(wèn)，使其重建希望并為下次妊娠計(jì)劃做準(zhǔn)備。此外，對(duì)分娩死嬰產(chǎn)婦的情緒緩解也可起到一定作用[17]。Kim 等[18]基于Swanson 關(guān)懷理論，開(kāi)發(fā)了一種基于互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)傷康復(fù)心理護(hù)理方法，包含8 節(jié)課程，涵蓋理論了解、幫助、賦能3 個(gè)階段，有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，提高病人生活質(zhì)量。Alvarez 等[19]對(duì)12 例高血壓病人進(jìn)行訪談，訪談過(guò)程中運(yùn)用該理論了解他們的宗教信仰，陪伴病人并與其建立信任關(guān)系，評(píng)估病人保健行為及對(duì)疾病的看法，該訪談方法得到了訪談對(duì)象的一致認(rèn)可?？桌嫉萚20]基于Swanson 關(guān)懷理論指導(dǎo)護(hù)士選取部分糖尿病病人進(jìn)行健康教育，了解病人目前存在的胰島素注射問(wèn)題，解答病人疑惑，幫助其掌握正確的注射方法，有效提高病人的自主性，該教育方式取得了病人的認(rèn)可。劉玥[21]構(gòu)建了針對(duì)機(jī)構(gòu)失能老人的人文關(guān)懷照護(hù)模式，該模式建立在維持信念的文化基礎(chǔ)上，將“了解”和“陪伴”作為同理關(guān)懷，“幫助”和“賦能”作為關(guān)懷能力，兩者協(xié)同作用，針對(duì)不同性格特征、文化背景的失能老人提供個(gè)性化人文關(guān)懷，可對(duì)老年人的健康結(jié)局以及照護(hù)質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。上述研究結(jié)局指標(biāo)多側(cè)重于受試者的主觀感受、滿意度，后續(xù)可考慮引進(jìn)客觀測(cè)量指標(biāo)，增強(qiáng)其科學(xué)性。此外，針對(duì)臨終病人、重癥監(jiān)護(hù)病房病人，如何制定基于該理論的關(guān)懷護(hù)理方案有待后續(xù)開(kāi)展。

2.2 護(hù)理教育中的關(guān)懷實(shí)踐 開(kāi)展人文關(guān)懷教學(xué)可有效提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力，繼而提升病人對(duì)護(hù)生的滿意度[22-23]。有研究根據(jù)Swanson 理論制定導(dǎo)師培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)演示、任務(wù)匯報(bào)、小組討論、角色扮演、示范、指導(dǎo)實(shí)踐幾個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，使導(dǎo)師理論知識(shí)和實(shí)踐技能均有所提高，進(jìn)而有利于指導(dǎo)學(xué)生[24]。Oudghiri[24]將Swanson 關(guān)懷理論與自身學(xué)生時(shí)代經(jīng)歷相結(jié)合運(yùn)用于教學(xué)中，基于了解、陪伴、幫助，在課余時(shí)間陪伴并融入學(xué)生中，拉近師生距離，鼓勵(lì)學(xué)生分享其感受與困境并加以解決。該方法在移民學(xué)生中的應(yīng)用效果更為顯著。McKelvey[25]介紹了1 名護(hù)理教師運(yùn)用該理論進(jìn)行課堂教學(xué),了解學(xué)生的家庭文化背景，陪伴、鼓勵(lì)其分享問(wèn)題并給予解決，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，使其順利渡過(guò)由護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變。Hernández等[26]將72 名護(hù)理人員分為干預(yù)組和對(duì)照組，分別進(jìn)行基于Swanson 關(guān)懷理論的課程教育培訓(xùn)和常規(guī)培訓(xùn)。結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理人員幸福感提高效果更好。劉玥等[27]基于Swanson 關(guān)懷理論為養(yǎng)老護(hù)理員制定人文關(guān)懷培訓(xùn)方案，指導(dǎo)護(hù)理員了解老年人的生理、心理社會(huì)特征，充分評(píng)估其照護(hù)需求，對(duì)護(hù)理員進(jìn)行禮儀、溝通、老年人心理問(wèn)題等培訓(xùn)活動(dòng)并開(kāi)展實(shí)踐。該方案有助于提升養(yǎng)老護(hù)理員的人文關(guān)懷能力，強(qiáng)化其關(guān)懷行為，進(jìn)而提高老年人生活滿意度。上述研究局限于學(xué)校教學(xué)與機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，缺乏針對(duì)醫(yī)院、社區(qū)護(hù)士的人文關(guān)懷教育，可能與該理論在國(guó)內(nèi)應(yīng)用還不夠成熟有關(guān)。此外，該理論在教學(xué)中的應(yīng)用未制定詳細(xì)的教學(xué)方案，如何將該理論與護(hù)理教育課程相結(jié)合，以形成相對(duì)完整的教學(xué)框架有待探討。

2.3 護(hù)理科研中的關(guān)懷實(shí)踐 通過(guò)Swanson 關(guān)懷理論指導(dǎo)研究，促進(jìn)人文關(guān)懷評(píng)價(jià)工具的研發(fā)，以更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，進(jìn)而提升護(hù)士的人文關(guān)懷能力。向家艮等[28]以Swanson 關(guān)懷理論為框架,構(gòu)建了Carolina照護(hù)模型，該模型的主要關(guān)懷行為特征包括多級(jí)循環(huán)、有效的詞匯和方法、關(guān)系/服務(wù)內(nèi)容、與支持合作的服務(wù)關(guān)系。以上關(guān)懷特征與Swanson 理論的5 個(gè)關(guān)懷過(guò)程有著密切的聯(lián)系，如多級(jí)循壞對(duì)應(yīng)了Swanson 理論的陪伴和幫助兩個(gè)過(guò)程。該模型對(duì)我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有重要的參考意義。姜占波等[29]以Swanson 關(guān)懷理論為依據(jù)，初步構(gòu)建了癌癥病人心靈照護(hù)模式關(guān)鍵要素，包括一級(jí)指標(biāo)5 個(gè)、二級(jí)指標(biāo)17 個(gè)、三級(jí)指標(biāo)89 個(gè)，為癌癥病人的照護(hù)和護(hù)理奠定了理論基礎(chǔ)。有研究將醫(yī)務(wù)人員行為評(píng)估系統(tǒng)與Swanson 理論聯(lián)系起來(lái)，用該理論的5 個(gè)階段解釋評(píng)估結(jié)果并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員如何實(shí)施關(guān)懷，有助于改善其關(guān)懷行為，提高病人滿意度[30]。有學(xué)者開(kāi)發(fā)基于Swanson 關(guān)懷理論的父母關(guān)懷反應(yīng)評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估癌癥兒童治療期間父母的語(yǔ)言、非語(yǔ)言和情緒行為，這些行為涵蓋了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念、關(guān)懷6 個(gè)維度。該工具可指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施，幫助父母改善關(guān)懷行為[31]。有學(xué)者開(kāi)發(fā)了基于Swanson 理論的關(guān)懷行為編碼方案，包括17 個(gè)語(yǔ)言和8 個(gè)非語(yǔ)言行為代碼，可將關(guān)懷行為的理論與實(shí)踐相聯(lián)系，有助于制定和衡量護(hù)理干預(yù)措施[32]。上述研究缺少運(yùn)用Swanson 理論研發(fā)方案的具體過(guò)程及方案的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，有待后續(xù)進(jìn)一步完善。此外，以上研究的評(píng)估工具均針對(duì)評(píng)估護(hù)理人員的關(guān)懷行為，缺乏評(píng)估醫(yī)院管理層、學(xué)校教師關(guān)懷能力的研究工具，尚待探討。

2.4 Swanson 關(guān)懷理論實(shí)踐現(xiàn)存問(wèn)題及對(duì)策 基于Swanson 關(guān)懷理論的實(shí)踐進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前研究對(duì)該理論的應(yīng)用仍存有一定的局限性：第一，理論的5 個(gè)階段呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)性變化特點(diǎn)，多數(shù)研究在應(yīng)用過(guò)程中未呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)，后續(xù)學(xué)者在應(yīng)用Swanson 關(guān)懷理論實(shí)踐時(shí)應(yīng)明確其動(dòng)態(tài)變化過(guò)程；第二，Swanson關(guān)懷理論應(yīng)用側(cè)重于教學(xué)、臨床實(shí)踐，多針對(duì)病人、學(xué)生展開(kāi)應(yīng)用，缺乏管理層針對(duì)護(hù)士制定相關(guān)人文關(guān)懷方案，后續(xù)研究可彌補(bǔ)此空缺，將該理論用于醫(yī)院管理中，為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)充滿關(guān)懷的人性管理環(huán)境，提升護(hù)士工作滿意度；第三，該理論臨床應(yīng)用對(duì)象多為病人，對(duì)家屬的關(guān)懷需求考慮較少，家屬在病人的康復(fù)過(guò)程中具有不可或缺的作用，后續(xù)研究可考慮增加家屬關(guān)懷需求，將家屬納入該理論服務(wù)對(duì)象范圍；第四，尚未體現(xiàn)出應(yīng)用于不同階段、不同類型疾病病人的個(gè)性化人文關(guān)懷需求，有待后續(xù)學(xué)者制定動(dòng)態(tài)性、個(gè)性化的人文關(guān)懷方案。隨著信息技術(shù)與智能醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，基于Swanson 關(guān)懷理論開(kāi)展人工智能人文關(guān)懷照護(hù)亟待探討。此外，Swanson 關(guān)懷理論的實(shí)踐性較強(qiáng)，可考慮基于該理論為臨床護(hù)士、病人及學(xué)生等提供個(gè)性化、可供參考的人文關(guān)懷實(shí)踐行為指導(dǎo)，以促進(jìn)人文關(guān)懷行為實(shí)踐的科學(xué)性和可行性。

3 小結(jié)

本文總結(jié)了Swanson 關(guān)懷理論在國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理、護(hù)理教育及護(hù)理科研實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題并提出對(duì)策，以進(jìn)一步促進(jìn)其在國(guó)內(nèi)的推廣應(yīng)用，為我國(guó)規(guī)范、系統(tǒng)的人文關(guān)懷實(shí)踐提供指導(dǎo)。但僅對(duì)Swanson 關(guān)懷理論應(yīng)用研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，有待進(jìn)一步分析、比較該理論與其他人文關(guān)懷理論、模型的應(yīng)用異同點(diǎn)，探討針對(duì)不同文化背景人群制定本土化的人文關(guān)懷行動(dòng)方案，以促進(jìn)不同人群的人文關(guān)懷感知體驗(yàn)。